趙 瑩

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163414）

難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比觀察

趙 瑩

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163414）

目的 觀察難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比。方法 擇取筆者所在醫(yī)院治療難治性貧血的患者40例，設(shè)其為研究組；擇取同期巨幼細胞性貧血的患者40例，設(shè)其為對照組。檢驗對比兩組結(jié)果。結(jié)果 研究組在紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核的檢驗結(jié)果上高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在骨髓形態(tài)檢驗中，可以通過對比紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核三項指標來實現(xiàn)對難治性貧血、巨幼細胞性貧血的鑒別。

貧血；骨髓形態(tài)；檢驗

貧血是臨床常見病，有缺鐵性、地中海性、難治性、巨幼細胞性等若干分型，這些不同性質(zhì)的貧血疾病在血象與表現(xiàn)上或者存在較大差異，臨床應(yīng)該借助相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備或診斷技術(shù)來實現(xiàn)準確的鑒別，進而為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)[1]。本文選擇難治性貧血患者40例與巨幼細胞性貧血患者40例，試對比兩組患者在骨髓形態(tài)檢驗中的不同表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2016年12月筆者所在醫(yī)院治療難治性貧血的患者40例，設(shè)其為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院治療巨幼細胞性貧血的患者40例，設(shè)其為對照組。研究組男24例，女16例；年齡25歲～75歲，平均年齡（50.67±11.29）歲。對照組男25例，女15例；年齡26歲～76歲，平均年齡（50.82±11.35）歲。兩組患者就年齡和性別而言均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用同樣的方法進行檢驗，檢查時護理人員先為兩組患者進行體位引導，使其保持側(cè)臥的體位，隨后在患者的髂骨后上棘處進行穿刺，同時，標記突出的臀上方骨與骶椎兩側(cè)，在消毒后使用2%濃度的利多卡因作局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，固定標記好的部位，使用20 mL容量的注射器進行穿刺，穿刺方向與骨面垂直，待穿刺到骨髓腔后抽取骨髓標本約0.1～0.2 mL，制成骨髓標本涂片，使用顯微鏡進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的骨髓病態(tài)造血狀況，其中：①粒系的觀察標準：雙核、細胞漿和細胞核在發(fā)育上并不均衡、核分葉或是過多或是過少、存在Pelger畸形，等等；②紅系的觀察標準：細胞核為復(fù)數(shù)個且數(shù)量為奇數(shù)、核碎裂或畸形核，外周血中可見巨大紅細胞；③巨核系的觀察標準：顯微鏡下可見巨大血小板與淋巴樣的小巨核細胞。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件包SPSS 17.0進行分析。百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組在紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核的檢驗結(jié)果上高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是，研究組在紅系巨幼變、粒系巨幼變、多核小巨核方面，其檢驗結(jié)果則與對照組非常相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果的組間對比 [n（%）]

3 討 論

從細胞形態(tài)學角度來說，難治性貧血、巨幼細胞性貧血存在一些相似之處，如：均有程度不一的全血細胞計數(shù)降低表現(xiàn)、骨髓細胞內(nèi)外鐵水平均比較高、紅細胞平均體積在100fL以上、血常規(guī)檢查中可見涂片上分布有幼紅細胞與幼稚粒細胞、紅系的細胞核與細胞漿在發(fā)育上不平衡、紅系及粒系均出現(xiàn)巨變，等[2]。本文中兩組患者，其骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果中便體現(xiàn)出了在紅系巨幼變、粒系巨幼變發(fā)生率上的相近表現(xiàn)（P＞0.05）。

從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者與對照組患者在紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核這三個方面存在著較為明顯的差異（P＜0.05），臨床可以通過對骨髓形態(tài)檢驗這三項指標的檢查來鑒別難治性貧血、巨幼細胞性貧血。而鑒別的依據(jù)，則與難治性貧血、巨幼細胞性貧血的病變機理有關(guān)：難治性貧血起病于骨髓造血肝細胞損傷導致的骨髓病態(tài)造血結(jié)果、外周血血細胞減少或形態(tài)異常，雖然患者血細胞中的一系或多系發(fā)生巨幼變，但是其主要特征依然是病態(tài)造血，因此難治性貧血患者在粒系病態(tài)、紅系病態(tài)上表現(xiàn)得更加明顯[3]。巨幼細胞性貧血則是因葉酸、維生素B12不足而引發(fā)的血細胞脫氧核糖核酸合成障礙，其細胞形態(tài)變化的主要特征是紅系、粒系細胞發(fā)生巨幼改變。雖然難治性貧血也會發(fā)生紅系、粒系細胞的具有改變，但是其發(fā)生原因為骨髓造血干細胞自身的異常，與巨幼細胞性貧血存在機制上的不同。

[1] 劉 琦.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2012,7(18)：93-94.

[2] 王玉春,杜 欣.應(yīng)用 WHO 新分型標準對難治性貧血的重新評估[J].腫瘤防治研究,2011,38(2)：214-215.

[3] 馬自梅.巨幼細胞貧血與難治性貧血患者血清LDH檢測結(jié)果分析[J].內(nèi)科,2012,7(5)：492-493.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.13.75.02