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      基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》再探“陰火”

      2017-10-21 08:09:47何偉峰李舒婷黃顯偉
      關(guān)鍵詞:陰火李東垣心火

      何偉峰,李舒婷,黃顯偉

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

      【理論探討】

      基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》再探“陰火”

      何偉峰,李舒婷,黃顯偉

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

      關(guān)于“陰火”理論向來眾說紛紜,莫衷一是。通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)《難經(jīng)》以及李東垣相關(guān)著作的研究,認為李東垣之陰火理論是在繼承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》基礎(chǔ)上的一次理論整合與創(chuàng)新,并提出“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式,將陰火與脾胃、元氣、三焦聯(lián)系起來,從整體上對陰火理論概念進行了闡明。

      陰火;內(nèi)經(jīng);難經(jīng);三焦;脾胃;元氣

      《內(nèi)經(jīng)》作為四大經(jīng)典之一,為中醫(yī)學(xué)理論體系的建立奠定了基礎(chǔ)。其中,關(guān)于“火”的論述不勝枚舉,大約出現(xiàn)240余次,所述之火包括陰陽之火、五行之火、六氣之火、君火相火、少火壯火等,為中醫(yī)學(xué)“火”的理論形成奠定了基礎(chǔ)[1]。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上,不斷發(fā)展“火”的理論,金元四大家之一的李杲便提出“陰火”理論。由于李東垣并未明確指出陰火的“前世今生”,后世醫(yī)家對此頗有爭議。筆者在研究“陰火”理論時發(fā)現(xiàn),諸醫(yī)家對“陰火”研究發(fā)揮雖多但歧義紛呈,無法令人確切信服。筆者嘗試從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作出發(fā),探索“陰火”理論根源及解讀路徑,或可為理解“陰火”提供一些啟示,茲舉如下供同道斧正。

      1 “陰火”的意義

      李東垣有關(guān)“陰火”的論述很多,較具體的主要有以下4處,即《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》[2]44《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》[2]7《內(nèi)外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不作表實治之》[2]10《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》[2]11,其中兩段有關(guān)“陰火”的原文大致相同,故在下文論述只選其一。

      1.1 伏藏于腎,位居下焦

      李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》提到“陰火”:“是熱也,非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也,乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱作,須待坦衣露居,近寒涼處即已?;驘針O而汗出亦解。[2]7”其中,“腎間受……閉塞其下,致陰火上沖”暗含“陰火”伏藏于腎,位居下焦之意,發(fā)病之時陰火從腎間上沖危害人體;《內(nèi)外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不作表實治之》又進一步指出:“或因勞役動作,腎間陰火沸騰[2]10”,可見李東垣認為“陰火”是伏藏于腎、位居下焦的。

      1.2 其主為心,不見天日

      “陰火”注家認識不一,有的認為是相火[3],也有認為是陰血伏火[4],更有認為是心火[5],抑或認為“陰火”指心肝之火者[6],或者是與“陽火”相對的一種火[7],還有認為李杲關(guān)于“陰火”的原文是自相矛盾[8],莫衷一是,沒有定論。無爭議的是,諸家皆認可“陰火”是一種火,“陰火發(fā)熱”也體現(xiàn)其“火”的性質(zhì);既然是火,心主火,“陰火”自當歸心這一臟腑管理控制。李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中總結(jié)道:“既脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之。相火,下焦胞絡(luò)之火,元氣之賊也?;鹋c元氣不兩立,一勝則一負。脾胃氣虛,則下流于腎肝,陰火得以乘其土位。[2]44”這段話言簡意深,令人捉摸不透。不過,這段話也暗含了一些重要的信息,即陰火位于下焦,其主為心,“其系系于心”。一般情況下陰火安守本分,惟有心火衰弱、脾胃氣虛、陰火方能作亂。李菲[4]認為“心火者,陰火也”,解釋為心火是陰火產(chǎn)生過程中必不可少的一部分,并非心火即陰火,筆者認為有一定的道理。

      1.3 火與元氣相對舉

      李東垣認為火與元氣不兩立:“元氣不足,而心火獨盛,心火者,陰火也”,應(yīng)語出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》[9]49:“壯火之氣衰”“壯火食氣”。李東垣在此理論的基礎(chǔ)上,高度概括出火與元氣的關(guān)系:不兩立。陰火雖作為一種“邪實”,但李東垣也認為火與元氣不兩立是一種相互制約、相互依存的關(guān)系,生理狀態(tài)下不損害人體的狀態(tài),只有一方失衡才會產(chǎn)生疾病。這也進一步表明“陰火”生來便有,在元氣的制約下,人體相安無事,同時在陰火的制約下,元氣不至于無節(jié)使用致耗散,提前發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。

      1.4 與明火相對而論

      筆者認為,君火、相火皆為“陽火”,性善光明,易動,“君火以明,相火以位”。謝平金認為,君相代表了火在人體內(nèi)不同的職能[10],同樣“陰”也代表了火在人體的一種職能?!瓣幓稹睂儆谌梭w第三種火,生理狀態(tài)下安靜很多,在與元氣長期相持的過程中,控制人體生長壯老已其功不可沒。

      2 “陰火-三焦-脾胃-元氣”模式

      筆者根據(jù)李東垣論述陰火的相關(guān)條文,概括出以脾胃為樞紐的“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式,其關(guān)系可歸納如圖1,筆者認為這是解讀李東垣陰火理論的一條思路。

      圖1

      2.1 三焦者通道也

      “使邪有去路”,是中醫(yī)學(xué)治病的一個重要原則。無論是張仲景傷寒六經(jīng)辨證體系,還是葉天士溫病衛(wèi)氣營血辨證體系,“邪實”均來去有路。筆者在探索“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式時發(fā)現(xiàn),陰火并不是直接侵犯脾胃,而是通過三焦這一重要通道進行。《難經(jīng)》論述三焦條文頗多,我們可以從中分析和認識三焦功用。

      2.1.1 濕熱下流,陰火上乘 《難經(jīng)·二十五難》提出:“心主與三焦為表里。[11]43”“心主”即心包,代心受邪。三焦與心包相表里,心火亢盛可通過心包傳到三焦,同氣相求,加之濕熱下流,“陰火得以乘其土位”,說的是陰火通過三焦上乘脾胃。

      2.1.2 運化水谷,提供場所 《難經(jīng)》明確提出三焦的運行水谷作用,其《難經(jīng)5三十一難》曰:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主內(nèi)而不出……中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷……下焦者,當膀胱上口,主分別清濁,主出而不內(nèi)。[11]49-50”水谷在人體運行道路及氣之所終始,包括飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全過程,可以用“三焦者,水谷之道路”來概括。

      2.1.3 主持元氣,制約陰火 《難經(jīng)·三十八難》說三焦“有原氣之別焉,主持諸氣”[11]59。三焦主持諸氣,總司全身氣機和氣化,是元氣升降出入的通道,又是氣化的場所。元氣是人體最根本的氣,根于腎,通過三焦而充沛于全身,可見三焦也是元氣通行的所在。生理狀態(tài)下,元氣在三焦這一通道內(nèi)與陰火形成對立制約又相互依存的關(guān)系。

      2.2 脾胃者樞紐也

      “內(nèi)傷脾胃,百病由生”,是李東垣提出的重要思想。前述提及陰火為“邪實”,同時與陽火相對舉,生理狀態(tài)非但相安無事,反有益于人體生長壯老已。只有在脾胃損傷的時候,即病理狀態(tài)下濕熱下流、陰火上沖、欺凌元氣、上乘脾胃;脾胃損傷加重,元氣愈弱,陰火愈盛,如此惡性循環(huán)豈不危矣!

      2.2.1 化生元氣,以定樞紐 李東垣認為“既脾胃氣衰,元氣不足”,說的是元氣為先天之氣,依賴后天脾胃運化水谷精微滋養(yǎng)充盛,維持正常的功能。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰:“元氣之足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣,脾胃之氣既傷,而元氣不能充,而諸病之所由生也。[2]32”李東垣把脾胃作為生氣之源。又《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》指出:“真氣又名元氣,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之。[2]57”補脾胃滋元氣,乃李東垣不二法門。李東垣獨具慧眼,抓住了脾胃這一樞紐,補脾胃以定樞紐,將“元氣愈弱,陰火愈盛”這一惡性循環(huán)從根源上扭轉(zhuǎn)過來。

      2.2.2 土可伏火,火以土藏 心火亢盛、乘其土位,是李東垣在《脾胃論》中反復(fù)強調(diào)的一個觀點,但二者的關(guān)系并不是五行生克的關(guān)系,所以不是很好理解。由于“脾為勞倦所傷,勞則氣耗,而心火熾動,血脈沸騰”[2]37,而脾胃可以化生元氣,從而間接制約陰火。后世醫(yī)家鄭欽安[12]據(jù)此提出了“補土伏火”之說,并在《醫(yī)理真?zhèn)鳌の逍姓f》中說:“然五行之要在中土,火無土不潛藏?!蓖瑫衷疲骸捌⑼撂?,不能伏火,火不潛藏,真陽之氣外越?!编崥J安講的是脾土能潛藏真陽,治療虛寒證用附子之熱配合甘草之甘,效果更好。李東垣在治療“陰火”時常黃芪、人參、甘草同用,大補元氣,亦是“補土伏火”,可見其也是精通李東垣學(xué)說之人。

      2.3 元氣者守邪也元氣是中醫(yī)學(xué)很重要的一個概念,具有推動和溫煦的功能,是人體生命活動的原動力[13],為火之源。同時元氣又制約著陰火(邪實),兩者相互依存又對立制約。筆者認為《難經(jīng)》“守邪”一語恰能概括此義。守邪,守即守御之意,此即“正氣存內(nèi),邪不可干”之謂?!峨y經(jīng)5八難》云:“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者,生氣獨絕于內(nèi)也”[11]10,明確提出元氣是人身之根本,“守邪之神”,具有很強抵抗邪氣的力量,故對于“陰火”這種病理狀態(tài)下會導(dǎo)致人體病變的“邪實”,具有制約作用。

      3 結(jié)語

      筆者基于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以及李東垣相關(guān)著作提出的“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式,將陰火與脾胃、元氣、三焦聯(lián)系起來,在一個整體中探究陰火的“前世今生”,即陰火是一種伏藏于腎、與明火相對而言、歸心管制、與元氣不兩立的火。生理狀態(tài)下,脾胃功能正常,三焦通道順暢,元氣化生有序,陰火得到制約,人體保持正常的生長壯老已;病理狀態(tài)下,則是一種會對人體產(chǎn)生害處的“邪實”。一方面,脾氣不健,元氣化生不足,陰火相對亢盛,進一步克制元氣,元氣愈加衰弱;另一方面,脾氣不升,清氣下陷,濕熱下流,陰火上乘,更克脾土?!瓣幓稹崩碚撌抢顤|垣獨重脾胃學(xué)術(shù)思想中的重要組成部分,基于此理論所提出的“甘溫除大熱”之法至今仍在使用[14],應(yīng)該得到認真的發(fā)掘與研究,使之更有效地服務(wù)于臨床。

      [1] 李海玉.《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“火”辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(5):308-310.

      [2] 胡國臣,張年順.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015.

      [3] 任應(yīng)秋.任應(yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

      [4] 李菲.李東垣的陰火觀[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(1):10-11.

      [5] 李國治.李杲心火熾盛機理初探[J].湖北中醫(yī)雜志,1983(1):6-7.

      [6] 陶志達.李東垣脾胃學(xué)說概要[C].脾胃學(xué)說研究資料匯編,1977.

      [7] 齊仲賢.陰火小議[J].遼寧中醫(yī)雜志,1982(8):36.

      [8] 朱增柏.論李杲的陰火學(xué)說[J].新中醫(yī),1982(6):7.

      [9] 王鍵,蘇穎.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2014.

      [10] 謝平金,溫俊茂,廖璐.君相二火之探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):238-240.

      [11] 孫桐. 中醫(yī)古典名著精品叢書·難經(jīng)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,1998.

      [12] 鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鱗M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.

      [13] 閆立國,楊青,王亨飛.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“元氣”源流探微 [J].中醫(yī)研究,2009,22(8):3-5.

      [14] 劉寧.也論“甘溫除大熱”及補中益氣湯之應(yīng)用 [J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(6):1054-1055.

      YinFireDiscussionBasedontheInnerCanonofHuang-diandNanJing

      HE Wei-feng, LI Shu-ting, HUANG Xian-wei

      (GuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou,Guangzhou510405,China)

      Something about Yin-Fire theory is no consensus and different opinions.Throngh a primary research and analysis aboutInoerCanonofHuangdi,NanJingand related work written by LI Dongyuan, we make the model of “Yin-Fire - sanjiao- spleen-stomach- vitality Qi”,which is based on the theoretical integration and innovation ofInoerCanonofHaangdiandNanJing.It associates Yin-Fire with Sanjiao,spleen-stomach and vitality Qi and thus it can illustrate the concept of Yin-Fire theory on the whole.

      Yin-Fire;InoerCanonofHaangdi;NanJing; Sanjiao; Spleen-stomach; Vitality Qi

      R222.19

      A

      1006-3250(2017)09-1188-02

      何偉峰(1993-),男,廣東茂名人,在讀本科,從事中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論研究。

      2017-02-21

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