鄭紅君

【摘要】現(xiàn)階段社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到前所未有的發(fā)展，在保障民生、維護社會安定方面發(fā)揮著重要作用但同時也對醫(yī)護人員提出更高的要求。護生臨臨床實習(xí)質(zhì)量高低直接影響護理人才的素質(zhì)及技能。作為一家綜合型醫(yī)院本院常年接受大量實習(xí)護生，實習(xí)護生帶教也是重要的臨床護理教學(xué)工作。有鑒于此，本文中醫(yī)PDCA循環(huán)模式為切入點.詳細(xì)分析其在消化內(nèi)科護生實習(xí)帶教管理中的應(yīng)用，為同行提供經(jīng)驗借鑒。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；實習(xí)帶教；PDCA循環(huán)

近些年護理教育不斷深化改革，目前實踐教學(xué)是改革的重要內(nèi)容，在這樣的驅(qū)使下，應(yīng)該高度重視實踐教學(xué)，有效培養(yǎng)與訓(xùn)練學(xué)生的實踐技能與綜合能力。因此研究做好實習(xí)護生帶教管理工作及提升質(zhì)量具有現(xiàn)實意義。PDCA循環(huán)管理作為一種新型管理模式，有助于推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量改革，在實際應(yīng)用中取得不錯的成績，本文就此展開相關(guān)論述。

1護生實踐教學(xué)的重要性

現(xiàn)代醫(yī)療背景下，市場對護理人員提出更高的素質(zhì)與技術(shù)要求。消化內(nèi)科護理人才的培養(yǎng)需要充分考慮技能性與實用性因素，主要包括：學(xué)生知識結(jié)構(gòu)、素質(zhì)及實踐能力滿足相關(guān)要求；創(chuàng)新培養(yǎng)模式，也就是學(xué)生在獲得專業(yè)畢業(yè)證的基礎(chǔ)上，同時獲得理論考試與實踐評估獲得證書；工學(xué)結(jié)合，重點培養(yǎng)實踐能力，確保校內(nèi)學(xué)習(xí)的知識與實踐相吻合，避免出現(xiàn)相脫節(jié)的情況；依據(jù)消化內(nèi)科護理崗位設(shè)置相應(yīng)的課程體系、考核方式及評價方法，培養(yǎng)學(xué)生護理能力。

2護生實習(xí)帶教管理現(xiàn)狀

本部分主要分析護理專業(yè)教學(xué)中存在的問題，并引出護生實習(xí)帶教管理現(xiàn)狀及存在問題，為后期論述做好鋪墊。

2.1教學(xué)內(nèi)容問題

護理類課程內(nèi)容較多，涉及各方面的內(nèi)容，內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，特別隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展不斷出現(xiàn)新的醫(yī)療技術(shù)。教師為了完成教學(xué)任務(wù)要從繁雜的內(nèi)容選擇合適內(nèi)容，未考慮實用性內(nèi)容，造成課堂知識量過大，學(xué)生忙于應(yīng)付各類知識，教學(xué)質(zhì)量并不理想。

2.2教學(xué)方法問題

教學(xué)方法選擇時以教為主，并不重視實踐教學(xué)。雖然不斷創(chuàng)新教學(xué)手段，但這些教學(xué)方法實際應(yīng)用過程中存在一些問題。如，多媒體教學(xué)法應(yīng)用時，學(xué)生完全處于被動狀態(tài)，師生之間缺乏交流，學(xué)生缺少或沒有時間進(jìn)行獨立思考。這就需要護理類課程創(chuàng)新教學(xué)方法時充分考慮實際情況，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3教材并不合適

教材作為教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)，是確保教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是教學(xué)內(nèi)容的直接反映。但近年來，護理類專業(yè)的教材內(nèi)容幾乎一成不變，嚴(yán)重缺乏創(chuàng)新性和前瞻性，對于當(dāng)前護理新技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重阻礙，對于學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)也產(chǎn)生了一定的滯后性。雖然這些問題已經(jīng)引起了學(xué)校和教師的重視，經(jīng)過幾年的努力，也編寫出了21世紀(jì)的新型教材，但這些教材的內(nèi)容并不適用現(xiàn)階段致力于培養(yǎng)應(yīng)用型人才院校使用，而且這些教材中，很多內(nèi)容都不適宜學(xué)生的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，過于偏向理論化，缺乏課程實踐，導(dǎo)致理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)，使用過后嚴(yán)重降低學(xué)生動手能力，不能適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展和對應(yīng)用型人才的培養(yǎng)要求。

這些問題的存在，造成護生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)后逐漸暴露出一些問題，如動手能力不足、知識體系混雜等，嚴(yán)重影響帶教管理質(zhì)量，本文就此展開具體論述。

3PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理分成4個階段，即計劃、執(zhí)行、檢查及處理，通過4各階段管理工作流程，本身具有環(huán)環(huán)相套、相互推進(jìn)的作用。PDCA循環(huán)管理模式實施過程中，要及時解決存在問題，糾正偏差，并不是每項優(yōu)化與改進(jìn)都能達(dá)到預(yù)期目的，因此需要不斷修正與優(yōu)化，最終達(dá)成目的。消化內(nèi)科護生實習(xí)帶教管理中應(yīng)用主要如下.

3.1計劃階段要點

3.1.1教學(xué)計劃詳細(xì)制定

實習(xí)帶教教師依據(jù)大綱要求及時間限制，充分考慮消化內(nèi)科護理特點，制定切實可行的教學(xué)計劃，主要包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時間、考核標(biāo)準(zhǔn)與形式等，充分完成考察學(xué)生知識掌握的目的。

3.1.2選擇合適帶教老師

保證教學(xué)計劃全面落實的主要措施就是選擇合適的帶教老師，教師的素質(zhì)直接對護生學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生影響，對教學(xué)質(zhì)量有著重要作用。通常選拔具有豐富臨床護理經(jīng)驗、較強責(zé)任心及相應(yīng)教學(xué)與組織管理能力，且具有本科以上學(xué)歷的主管護師為總帶教教師，同時選擇合適的臨床帶教老師，可以實行合同制，推行一年一聘任制，避免教師怠工。在內(nèi)部構(gòu)建完善的三級帶教體系，互相配合、共同努力完成教學(xué)任務(wù)。

3.2執(zhí)行階段要點

3.2.1全面介紹科室情況

實習(xí)護生入院后，由護士長或總帶教老師帶領(lǐng)，向其詳細(xì)介紹消化內(nèi)科環(huán)境、物品放置與管理、帶教老師及具體實習(xí)計劃；介紹護理職責(zé)及流程、相關(guān)工作制度，同時方法?？茖嵙?xí)計劃，保證一手一份。讓實習(xí)護生全面了解實習(xí)目的、學(xué)習(xí)目標(biāo)及考核方法，盡快熟悉新環(huán)境，減少心理壓力，提高實習(xí)質(zhì)量。

3.2.2選擇合適帶教方法

依據(jù)消化內(nèi)科具體工作、實習(xí)教學(xué)目標(biāo)、實習(xí)護生的素質(zhì)，選擇合適的帶教方法，促使護生具備良好的職業(yè)道德、過硬的護理技巧及高度責(zé)任感，帶著問題展開學(xué)習(xí)，達(dá)成理論聯(lián)系實際的目的。帶教老師關(guān)注每個實習(xí)護生，在以身作則的同時，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并給出具體解決措施，提高實習(xí)護生護理質(zhì)量。

3.2.3明確目標(biāo)達(dá)成順序

這里以ABC管理法為例進(jìn)行分析，A、B、C三級目標(biāo)完成度依次降低，護生帶教工作中必須完成A級目標(biāo)，接著達(dá)成B級目標(biāo)，如果時間允許的話進(jìn)行C級目標(biāo)的開展，推動護生綜合素質(zhì)提高。具體到消化內(nèi)科而言，三級目標(biāo)如下：

A級目標(biāo)：實習(xí)護生掌握消化內(nèi)科的護理常規(guī)、常見病癥護理措施及要點，熟悉并發(fā)心力衰竭患者的搶救配合，24h出入量測量方法與記錄，護理基礎(chǔ)技巧，也就是順利完成教學(xué)目標(biāo)。

B級目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)為護生熟悉護理內(nèi)容與常見技術(shù)操作，如常見病癥心理護理技巧、飲食護理、高難度護理技術(shù)操作。

C級目標(biāo)：了解消化內(nèi)科病區(qū)管理與新技術(shù)運用，也就是教學(xué)目標(biāo)中實習(xí)護生要了解的內(nèi)容。

3.3檢查階段要點

3.3.1檢查目標(biāo)完成情況

依據(jù)教學(xué)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)檢查教學(xué)雙方是否按照技術(shù)執(zhí)行與評價教學(xué)效果。帶教老師需要對本周目標(biāo)措施落實情況不定期抽查，了解教學(xué)目標(biāo)的可行性，病區(qū)護士長與教學(xué)組長全面檢查督促落實情況，重點檢查帶教計劃落實及質(zhì)量完成情況，不定期跟班觀察教學(xué)情況并與護生討論，了解具體實施中存在的問題。護理教學(xué)組對教學(xué)情況不定期抽查，了解護生具體情況，每周五進(jìn)行小結(jié)與反饋。

3.3.2做好實習(xí)鑒定工作

帶教老師基于平時觀察及出科前理論與操作考試結(jié)果對護生實習(xí)情況進(jìn)行檢查，做好各方面考核工作。每一批護生出科前均有教學(xué)組長組織實施出科小結(jié)，帶教老師詳細(xì)匯報學(xué)生實習(xí)情況，其余老師做好補充工作，以便了解是否全面執(zhí)行教學(xué)計劃及實習(xí)任務(wù)完成情況。除此之外，還要征求實習(xí)護生對帶教老師的意見與建議，實現(xiàn)教與學(xué)互相監(jiān)督評價，推動教學(xué)質(zhì)量提高。實習(xí)鑒定由各自帶教老師給出，教學(xué)組最終評定護生成績。

3.4總結(jié)處理要點

后期對治療進(jìn)行總結(jié)是幫助教師和護生進(jìn)行雙向評價。從開始計劃、實施、再到后面檢查工作3個階段進(jìn)行分階段總結(jié)，且對3個階段中出現(xiàn)的問題和存在隱患進(jìn)行及時處理、糾正，使其不斷完善。將總結(jié)結(jié)果及時反饋給教師和護生，以便獲取雙向反饋信息；同時對3個階段中都獲得好評的教師和護生進(jìn)行表揚鼓勵，對存在不足和失誤的學(xué)生提出建議、批評，以確保師生學(xué)習(xí)的動力和積極性，進(jìn)一步總結(jié)自身經(jīng)驗教訓(xùn)，更好地對教學(xué)計劃進(jìn)行改良和修正，不斷完善教學(xué)方式，為推動下一循環(huán)提供動力和信息，以確保臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。把教學(xué)質(zhì)量評價作為教師制定下一輪教學(xué)目標(biāo)和計劃的參考依據(jù)以及把新出現(xiàn)的問題納入下一輪循環(huán)，并在教學(xué)計劃中增添新的內(nèi)容，不斷改進(jìn)措施，完善教學(xué)方案，加強教學(xué)活動的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制并輔以終末質(zhì)量控制，從而達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果。

4結(jié)語

總而言之，傳統(tǒng)實習(xí)帶教管理模式存在很多不足，直接影響教學(xué)質(zhì)量，引入PDCA循環(huán)管理模式，有助于持續(xù)改善帶教模式、動態(tài)提升實習(xí)質(zhì)量、顯著提高護生綜合技能。

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