劉善發(fā)

（廣西賀州市榮順醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

依托咪酯與丙泊酚在無痛人流手術麻醉中的聯(lián)合應用效果評估

劉善發(fā)

（廣西賀州市榮順醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的 研究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流手術麻醉中的效果。方法 在2016年2月～2017年2月來我院接受無痛人流手術的患者中選出900例隨機分組，對照組患者給予丙泊酚麻醉，觀察組患者給予丙泊酚+依托咪酯麻醉，對比兩組患者手術過程中的血流動力學指標值、不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的血氧飽和度、平均動脈壓波動不大，P＞0.05；與對照組對比，觀察組患者的在注藥3…min時的平均動脈壓明顯更高，P＜0.05；兩組患者在注藥3…min后心率有明顯的降低，在術后3…min又回升，P＜0.05；兩組患者的差異不大，P＞0.05；觀察組患者的麻醉不良反應發(fā)生率13.11%與對照組的18.22%更低，P＞0.05。結(jié)論 無痛人流手術麻醉中應用依托咪酯和丙泊酚有助于保證手術中血流動力學的穩(wěn)定，確保手術的順利進行，值得推廣應用。

依托咪酯；丙泊酚；無痛人流；不良反應；血流動力學

依托咪酯是一種短效靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有誘導見效快、維持時間短、蘇醒快等優(yōu)點，且對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[1]，在臨床麻醉中得到廣泛應用。無痛人流術是許多避孕失敗患者的補救措施，而丙泊酚因代謝時間短、見效快、蘇醒快等優(yōu)點，在無痛人流術中得到廣泛應用[2-3]。為減少保證無痛人流術麻醉的安全性和有效性，我院對無痛人流患者采用依托咪酯和丙泊酚麻醉，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2016年2月～2017年2月來我院門診接受無痛人流術的患者中選出900例為研究對象，全部患者均經(jīng)B超檢查顯示為宮內(nèi)孕，符合無痛人流術的禁忌癥，麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除合并先天性、器質(zhì)性心臟病、心律失常的患者，排除支氣管哮喘、肺部疾病、精神疾病的患者。隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者450例，年齡在21～37歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周為4～10周，平均（6.59±1.20）周。觀察組患者450例，年齡在20～36歲，平均（29.8±4.6）歲，孕周4～9周，平均（6.25±1.28）周。兩組患者的基礎資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均禁食8 h，禁水6 h，手術開始前進行常規(guī)的吸氧，并開放上肢靜脈，同時靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg。對照組患者緩慢推注2.5 mg/kg丙泊酚；觀察組患者緩慢推注2.0 mg/kg丙泊酚，緩慢推注0.2 mg/kg依托咪酯。注射完畢后立即進行無痛人流手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在注藥前3 min（T0）、注藥后3 min（T1）、術后3 min（T2）的心率、血氧飽和度以及平均動脈壓。觀察兩組患者術后的麻醉不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血流動力學指標值對比

見表1所示可知，兩組患者在不同時間點的心率和血氧飽和度上差異不大，P＞0.05；在注藥后3 min，兩組患者的心率有明顯的降低，P＜0.05；在手術過程中，兩組患者的血氧飽和度較為穩(wěn)定，P＞0.05；在平均動脈壓值上，觀察組患者在注藥后3 min明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的血流動力學指標值對比

2.2 兩組患者的麻醉不良反應發(fā)生率對比

從表2中可以得知，觀察組患者的不良反應發(fā)生率13.11%比對照組患者的18.22%低，P＜0.05。

表2 兩組患者的麻醉不良反應發(fā)生率對比

3 討 論

無痛人流術是門診的常見手術，其對于麻醉的要求是起效快、安全性高、蘇醒快、無副作用等。臨床上常用的麻醉藥物有丙泊酚、咪達唑侖、依托咪酯等，丙泊酚見效快、維持時間短、蘇醒快，是目前日間手術的常用麻醉藥物，但是由于其對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的抑制作用，導致心率的一過性降低、呼吸的一過性抑制，且不良反應的發(fā)生與丙泊酚的用量存在相關性，在術中可能出現(xiàn)呼吸抑制、肌痙攣等不良反應發(fā)生，影響到手術的順利進行[4]。另外，丙泊酚存在成癮的傾向，使用劑量會隨著手術時間的延長而增加，當丙泊酚用量過大時，患者蘇醒后可能出現(xiàn)恐懼等不良情緒，也影響到患者蘇醒后的康復。

依托咪酯是一種快速催眠的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，而且還能加強其他麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果，在用藥后患者安靜、舒適，且有遺忘的作用，患者蘇醒后的麻醉不良反應較少[5-6]。依托咪酯見效快，在注藥后1 min即可達睡眠狀態(tài)，且體內(nèi)的代謝、清除快，輸注后幾乎不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，停藥后患者清醒快，安全性較高。只有在大劑量用藥或是注藥速度過快才會對呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，因而依托咪酯適用于有嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的手術麻醉中。將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人流術麻醉中，可以減少丙泊酚的用量，減少呼吸抑制等不良反應的發(fā)生，在達到滿意鎮(zhèn)痛效果的情況下降低麻醉藥用量，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢[7-9]，在達到滿意手術麻醉鎮(zhèn)痛的基礎上保證麻醉的安全性，減輕麻醉對患者血流動力學的影響。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術中的血流動力學較為平穩(wěn)，而對照組患者的平均動脈壓波動比對照組大，且不良反應發(fā)生率低于對照組P＜0.05。李水英[10]等人認為：在門診無痛人流術中，采用依托咪酯復合丙泊酚麻醉能發(fā)揮協(xié)同作用機制，保證生命體征的穩(wěn)定，并減少麻醉用藥劑量，減少不良反應發(fā)生。

綜上所述，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人流手術麻醉中效果確切，對患者血流動力學的影響較小，為確保手術的順利開展奠定堅實基礎，且能減少不良反應發(fā)生，安全性高，具有重要臨床應用推廣價值。

[1] 南忠慶,張明曉.丙泊酚與依托咪酯無痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)與藥物安全性比較[J].中國藥房,2015,26(26):3684-3686,3687.

[2] 李爭衛(wèi),張少華,王 莉,等.依托咪酯復合丙泊酚在人流術中的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(3):235-237.

[3] 胡振伐,董 鵬,田 鳴,等.依托咪酯與丙泊酚復合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學學報,2014,35(1):132-135.

[4] 趙俊鶯,陳旭礂.丙泊酚-依托咪酯在無痛人流中應用的合理配伍[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(12):1604-1605.

[5] 李甲蓮,莫寶昆,宋文平,等.小劑量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼無痛人流鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(11):157-158.

[6] 楊言蘋,馮秀玲,王賽君,等.依托咪酯復合瑞芬太尼在無痛人流中的觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(2):110-111.

[7] 沈宇鋼,王秀清.依托咪酯在無痛人流手術中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報,2014,30(2):55-56.

[8] 黃芳,郭爾萍,徐 芳,等.丙泊酚、依托咪酯聯(lián)合地佐辛在無痛人流術中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(9):1185-1186.

[9] 王 慧,丁貴善.2種方法應用于無痛人流時的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(21):70-71.

[10] 李水英,周紅梅,崔秀聯(lián),等.依托咪酯復合丙泊酚在門診無痛人流術中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):65-67.

The combined application Effect of etomidate and propofol in analgesia was evaluated

LIU Shan-fa

(RongShun hospital,Guangxi Hezhou 542899,China)

R443.8

B

ISSN.2095-8803.2017.10.58.02

本文編輯：劉帥帥