終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征患者預(yù)后的臨床影響因素分析

姜建平

[摘要]目的 探討終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征（HRS）患者預(yù)后的臨床影響因素。方法 選取2015年1月～2016年12月568例終末期肝病并發(fā)HRS患者，經(jīng)單因素COX模型分析，觀察患者預(yù)后的臨床影響因素。結(jié)果 經(jīng)單因素Kaplan-Meier生存分析，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)<-1，-1～1，>1所對(duì)應(yīng)的實(shí)際預(yù)后指數(shù)分別為0.69～1.38、1.46～3.40、3.39～6.00，危險(xiǎn)性越高則生存期越短；經(jīng)單因素COX模型顯示，腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K、INR、PTA、PT、24 h尿量均為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素；經(jīng)多因素COX生存分析，腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素（P<0.05）。結(jié)論 MLED評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔積液為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，可對(duì)患者的預(yù)后予以評(píng)定。

[關(guān)鍵詞]終末期肝??；肝腎綜合征；預(yù)后；影響因素

[中圖分類號(hào)] R575.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0023-03

Clinical influencing factors analysis on prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome

JIANG Jian-ping

Department of Internal Medicine，the People′s Hospital of Jinxi County，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344800，China

[Abstract]Objective To study the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome （HRS）.Methods A total of 568 patients with end-stage liver disease complicated with HRS from January 2015 to December 2016 were selected.The clinical influencing factors were observed by single factor COX model.Results The actual prognostic index was 0.69-1.38，1.46-3.40，3.39-6.00 corresponding with the standardized prognostic index including<-1，-1-1，>1 by the single factor Kaplan-Meier survival analysis.The higher the risk was，the shorter the survival time became.Single factor COX model displayed ascites and the severity，score of model for end-stage liver disease （MELD），white blood count （WBC），red blood count （RBC），hemoglobin B （Hb），blood urea nitrogen （BUN），serum creatinine （Scr），alanine aminotransferase （ALT），total bilirubin （TBIL），kalium （K），international normalized ratio （INR）， prothrombin activity （PTA），prothrombin time （PT），and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS.Multi-factor COX survival analysis displayed ascites and the severity，MELD score，WBC，PT，and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS（P<0.05）.Conclusion The MLED score，WBC，PT，and 24 h urinary volume are risk factors for patients′ prognosis of patients with end-stage liver disease complicated with HRS，which can be used to evaluate the prognosis.

[Key words]End-stage liver disease；Hpatorenal syndrome；Prognosis；Influencing factors

終末期肝病患者出現(xiàn)肝腎綜合征（HRS）往往具有一定的誘因，最常見有上消化道大出血、大量放腹腔積液、感染、應(yīng)激狀態(tài)等[1]。目前在臨床中對(duì)HRS進(jìn)行檢測(cè)時(shí)往往選取單一指標(biāo)，早期診斷HRS相關(guān)指標(biāo)主要為腎小球?yàn)V過率（GFR）、胱抑素C（CysC）、尿微量蛋白等，通常聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)往往可以提高HRS診斷率[2]。HRS并無(wú)較為特效的臨床治療方法，通常是先對(duì)肝病予以治療[3]。采用合理方法治療肝功能，可有效預(yù)防治療功能性腎衰竭[4-5]。本文選取568例終末期肝病并發(fā)HRS患者，探討患者預(yù)后的臨床影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月568例終末期肝病并發(fā)HRS患者，其中男460例（80.99%），女108例（19.01%）；年齡（55.8±8.7）歲?；颊呔辖K末期肝病并發(fā)HRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均知情同意，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

均采用內(nèi)科綜合性治療，包括補(bǔ)充能量及清蛋白、維持水電解質(zhì)、抗感染等，部分患者予以?shī)W曲肽，前列地爾等調(diào)節(jié)循環(huán)紊亂的藥物治療。經(jīng)單因素COX模型分析與患者預(yù)后有可能存在相關(guān)性的指標(biāo)，主要為性別、年齡、Child-Pugh 分級(jí)、腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血肌酐含量（Scr）、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白水平（Hb）、血清蛋白水平（ALB）、血小板含量（Plt）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量（AST）、血尿素氮水平（BUN）、血二氧化碳結(jié)合力（CO2CP），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量（ALT）、血纖維蛋白原含量（FIB）、ALT/AST、血總膽紅素含量（TBIL）、血鉀含量（K+）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、凝血酶原時(shí)間（PT）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、24 h尿液總量等。所有指標(biāo)均按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒使用均按照廠家提供的說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，經(jīng)Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情況，經(jīng)COX模型分析疾病影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者出院轉(zhuǎn)歸

86例患者中好轉(zhuǎn)16例（18.60%），死亡70例（81.40%）。按照X*Beta值（標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)）分成3組，其中低危組的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)<-1，中危組為-1～1，高危組>1，對(duì)其實(shí)施Kaplan-Meier法生存分析。結(jié)果顯示低危組平均生存期為（32.1±2.4）d，中危組平均生存期為（11.2±1.6）d，高危組平均生存期（2.7±0.6）d，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)<-1時(shí)實(shí)際預(yù)后指數(shù)為0.69～1.38，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)為-1～1時(shí)實(shí)際預(yù)后指數(shù)為1.46～3.40，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)>1時(shí)實(shí)際預(yù)后指數(shù)為3.39～6.00?；颊卟∏槲ｋU(xiǎn)性越高，生存期越短。

2.2單因素分析

經(jīng)單因素COX模型顯示，腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K+、INR、PTA、PT、24 h尿量均為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3多因素COX生存分析

經(jīng)多因素COX生存分析，腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

HRS患者出現(xiàn)的肝腎功能損傷程度與在一定程度上與PTA、TBIL、ALB、BUN、Scr、胱抑素C、WBC、CO2 CP、Hb、電解質(zhì)、尿量、MAP存在相關(guān)性[6-8]，通過對(duì)其動(dòng)態(tài)變化的觀察可評(píng)估疾病是否得到緩解或更為嚴(yán)重[9-12]。經(jīng)研究結(jié)果提示，MLED評(píng)分、WBC、PT、尿量、腹腔積液均屬于患者預(yù)后質(zhì)量的主要影響因素，腹腔積液量極有可能對(duì)其具有保護(hù)作用，而其他4個(gè)因素則具有危險(xiǎn)性。MELD評(píng)分、ALT、TBIL可有效反映患者的肝臟功能，而腹腔積液屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，WBC提示出現(xiàn)感染，RBC、Hb可了解脾功能情況，Scr、BUN、24 h尿量、K+可對(duì)腎臟功能及電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效反映，INR、PTA、PT可對(duì)肝臟功能、出血傾向予以有效反映。本研究結(jié)果顯示，好轉(zhuǎn)率為18.60%，死亡率為81.40%，低危組平均生存期（32.5±3.6）d，中危組平均生存期（11.2±1.6）d，高危組平均生存期（2.7±0.6）d?；颊卟o(wú)較高的好轉(zhuǎn)率，死亡率較高，且生存期較短，通常認(rèn)為是在臨床中未能及早觀察到腎功能異常[13-16]；終末期肝病患者因需長(zhǎng)期頻繁住院治療，而延誤了就診時(shí)間，引發(fā)急性腎衰竭合并并發(fā)癥[17-19]。目前對(duì)HRS并無(wú)較為顯著的臨床治療藥物[20-22]，通常予以合理的內(nèi)科綜合療法，或通過調(diào)節(jié)循環(huán)藥物對(duì)其予以治療，因此難以得到理想療效[23-25]。

綜上所述，及早檢測(cè)MLED評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔積液，可對(duì)終末期肝病并發(fā)HRS患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)判，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-06-21 本文編輯：崔建中）endprint