葉子欣

〔摘要〕本文為一例多動(dòng)癥兒童的行為矯正案例研究。咨詢師從兒童的行為原因以及心理需求為出發(fā)點(diǎn)，設(shè)計(jì)并實(shí)施干預(yù)措施。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的持續(xù)輔導(dǎo)，取得顯著效果，為多動(dòng)癥兒童問題行為矯正提供了新的思路。

〔關(guān)鍵詞〕多動(dòng)癥；行為矯正；案例分析

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2017）27-0057-03

在特殊學(xué)校中，多動(dòng)癥和自閉癥兒童占了很大比例，尤其是多動(dòng)癥兒童，其異常的行為表現(xiàn)往往給老師帶來了不少挑戰(zhàn)。他們注意力不集中，做事有頭無尾，過分活躍，手舞足蹈，上課時(shí)敲打桌椅，尖叫哭鬧等情景常常出現(xiàn)。但這就是真正的多動(dòng)癥嗎？我們真正了解它嗎？

在醫(yī)學(xué)心理上，多動(dòng)癥又稱為注意缺陷多動(dòng)障礙綜合征（ADHD，Attention-Deficit Hyperactivity Disorder）或輕微腦功能障礙綜合征，是一種常見的小兒行為異常性疾病。臨床以注意力缺陷，活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為等為主要特征，多伴隨品行方面的問題，并且易沖動(dòng)和出現(xiàn)攻擊行為。[1]而其臨床上多動(dòng)癥兒童的攻擊行為主要為身體攻擊，最常出現(xiàn)的是推、抓、捏、踢、打、咬。[2]研究表明，兒童多動(dòng)癥一般在7歲前表現(xiàn)，8～10歲為高發(fā)期。[3]ADHD隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)慢性發(fā)展，多動(dòng)水平有所下降。但是，隨訪研究發(fā)現(xiàn)，30%～80%的兒童癥狀會(huì)持續(xù)到青少年期，50%～65%癥狀會(huì)持續(xù)到成年。所以，ADHD本身的不良影響，對(duì)兒童身心的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的消極作用，阻礙其正常地發(fā)展。

近年的國內(nèi)外研究均表示，經(jīng)過有效的心理輔導(dǎo)與藥物治療，多動(dòng)癥狀能夠在成年后有所改善。因此，在多動(dòng)癥兒童的童年期（小學(xué)階段）對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，更利于兒童身心健康發(fā)展。本文通過對(duì)我校一名多動(dòng)癥兒童行為問題個(gè)案研究，探尋具有意義的矯正方法。

一、個(gè)案描述

小杰（化名），男，8歲，就讀于我校啟智部小學(xué)二年級(jí)，入校評(píng)估為多動(dòng)癥。根據(jù)日常觀察，該學(xué)生無法久坐，不能對(duì)視，溝通能力差，注意力難以集中，無法與其他兒童共同玩樂；常常獨(dú)自一人在校門口走動(dòng)，遇人會(huì)從旁沖出大叫，并做出猙獰的鬼臉驚嚇?biāo)耍挥袝r(shí)會(huì)伴有攻擊行為，如抓咬他人或自己的手臂，敲打桌椅等。口中經(jīng)常喃喃自語“超人”“怪獸”“打”等簡(jiǎn)單詞匯，無法完整表達(dá)句子，但能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單詞匯溝通，語句溝通能力差；無法有效地參與課堂活動(dòng)，具有簡(jiǎn)單的圖畫和語言理解能力；模仿能力較好，喜歡模仿影視作品中超人打怪獸的情節(jié)。

二、評(píng)估與分析

（一）觀察并發(fā)現(xiàn)問題

通過與該生的班主任以及社工溝通了解，兩者普遍認(rèn)為小杰目前最大的問題是無法參與到日常的班級(jí)教學(xué)活動(dòng)中，在課堂上連一分鐘都坐不足，口中喃喃自語，甚至亂走亂叫，嚴(yán)重影響其他同學(xué)學(xué)習(xí)。而且小杰很多時(shí)候會(huì)抓咬老師或者同學(xué)，有時(shí)也會(huì)咬自己，弄傷自己。對(duì)此，我進(jìn)行了觀察評(píng)估，并做出了相應(yīng)記錄（節(jié)選部分行為觀察分析表，如表1）。

（二）行為分析

通過行為觀察記錄可以看出，小杰的多動(dòng)癥癥狀已經(jīng)影響到了其日常的學(xué)習(xí)和人際交往。而且我們也不難看出，其實(shí)小杰的行為以及其結(jié)果具有緊密的關(guān)聯(lián)。行為前事件是小杰開始分心，會(huì)站立觀望，想離開課堂。但是老師及時(shí)地阻止了小杰，讓其繼續(xù)坐好不動(dòng)。接著小杰通過更劇烈的攻擊行為表達(dá)自己，并且順利地獲得了離開教室的結(jié)果。由此看來，在老師看來是懲罰的行為，在小杰看來卻是他想獲得的結(jié)果。而在這個(gè)不恰當(dāng)?shù)男袨殒溄又?，確實(shí)存在一種強(qiáng)化聯(lián)系。也就是說，下一次當(dāng)小杰想離開教室時(shí)，他就會(huì)繼續(xù)用這種不恰當(dāng)?shù)墓粜袨檫M(jìn)行表達(dá)，從而獲取自己想要的結(jié)果。

（三）心理分析

在每個(gè)行為的背后都會(huì)存在相應(yīng)的心理活動(dòng)，正確地分析了解該項(xiàng)行為背后的心理意義，能為其輔導(dǎo)治療帶來事半功倍的效果。從小杰的攻擊行為中可以看出，他的心理問題如下。

1.情緒表達(dá)的障礙。小杰在言語表達(dá)方面存在障礙，無法順暢地與人溝通，雖然能簡(jiǎn)單理解他人語意，但是自身言語反饋能力較低。因此，當(dāng)小杰需要表達(dá)自己的情緒需要時(shí)，只能通過一些外在行為進(jìn)行展示。例如在上表的情景中，小杰希望離開教室，但是老師制止了。他的表達(dá)沒有成功，離開的需要也沒有滿足。因此他通過更加強(qiáng)烈的攻擊行為表達(dá)自己想要離開的需要，結(jié)果老師讓他離開了，他的表達(dá)成功了，需要得到滿足。但是小杰自身無法判斷該行為是否正確，他只看到了結(jié)果的成效。所以小杰的攻擊行為不但沒有得到矯正，反而得到了強(qiáng)化。

2.對(duì)英雄情結(jié)的追求。在小杰的日常生活中，我們可以經(jīng)常看到小杰口中喃喃自語“超人”“怪獸”等詞語，而且他的攻擊行為也是模范影視作品中超人打怪獸的情結(jié)。由此可以看出，小杰心中有個(gè)英雄情結(jié)。在童年時(shí)期，男孩逐漸產(chǎn)生英雄情結(jié)，而女孩也會(huì)出現(xiàn)公主情結(jié)。這些情結(jié)的出現(xiàn)都表明了兒童對(duì)自身能力發(fā)展的渴望，希望獲得他人的關(guān)注與認(rèn)可。小杰雖然是一名多動(dòng)癥孩子，但是他的內(nèi)心和其他的孩子一樣，也會(huì)希望自己可以無所不能，成為超級(jí)英雄。因此，在他的世界里，他將自己定位為“超人”，而他人卻是“怪獸”。小杰學(xué)習(xí)了影視作品中超人打怪獸的情景，并將其應(yīng)用在日常與人交往的過程中。這個(gè)英雄情結(jié)外化表現(xiàn)為小杰與他人打斗以及驚嚇?biāo)说炔涣夹袨椤６蠋熑舯砻娴貜?qiáng)硬制止，相當(dāng)于壓制了小杰渴望個(gè)人成長(zhǎng)的心理需要，往往會(huì)事倍功半。

3.朋輩之間的理解。由于小杰常常出現(xiàn)抓人咬人等行為，很多同學(xué)都不愿意和他做朋友，他缺乏了朋輩的交往，只能繼續(xù)活在自己的世界中。小杰的英雄情結(jié)得不到表現(xiàn)，內(nèi)心情緒得不到宣泄，他就會(huì)積壓下來。而當(dāng)他看到有人出現(xiàn)或者得到他人關(guān)注時(shí)，他馬上就會(huì)通過積壓的情緒以及英雄情結(jié)表達(dá)出來。所以在我們看來，與小杰每次的交往都是“備受攻擊”的。但這其實(shí)更是小杰渴望人際交往的表現(xiàn)，是對(duì)朋輩交往的需求。endprint

三、干預(yù)措施

針對(duì)小杰的行為與心理分析的結(jié)果，我為其制定了相應(yīng)的心理干預(yù)治療計(jì)劃。在該計(jì)劃中，主要做到以下四點(diǎn)。

（一）可視音樂治療緩解情緒

近幾年來，可視音樂治療逐漸走入了特殊教育的視野，其核心通過可視音樂治療儀，將聽覺與視覺信息有機(jī)結(jié)合，通過音色、旋律、節(jié)奏、色彩等多重刺激，對(duì)人體感官起到喚醒、激勵(lì)、撫慰、宣泄的公信力作用。由于小杰對(duì)圖像以及音樂敏感性較高，因此對(duì)小杰的情緒輔導(dǎo)中加入了可視音樂治療。使用富有童趣的動(dòng)畫與負(fù)性音樂相結(jié)合，把豐富的現(xiàn)實(shí)圖片和卡通圖片相結(jié)合，刺激小杰的視覺和聽覺感受，提升小杰的注意力廣度和深度，同時(shí)通過負(fù)性音樂，緩解小杰的沖動(dòng)情緒。在可視音樂治療的輔導(dǎo)下，小杰逐漸體驗(yàn)到安靜情緒，專注力也得以提升。

（二）正確的情緒表達(dá)

小杰的情緒表達(dá)常以尖叫、亂跑亂跳以及抓咬別人等為展示，使得老師與同學(xué)無法正確理解小杰的心情，反而因這些負(fù)面行為而遠(yuǎn)離他。因此，培養(yǎng)小杰正確地表達(dá)情緒極為重要。由于小杰對(duì)圖片以及簡(jiǎn)單詞匯的理解能力較好，因此可以相互結(jié)合。前期通過一些超人圖片，教導(dǎo)小杰認(rèn)識(shí)情緒，并能簡(jiǎn)單地說出“開心”“生氣”“哭泣”等情緒詞語。中期使用日常生活照片與超人照片相結(jié)合，如開心的圖片和拍手的圖片共同展示，教導(dǎo)小杰通過拍手來表達(dá)自己開心的情緒。以情緒和動(dòng)作的結(jié)合幫助小杰學(xué)習(xí)情緒表達(dá)方式。后期，通過與老師的互動(dòng)，讓小杰體驗(yàn)并學(xué)會(huì)表達(dá)自己的情緒，并逐漸運(yùn)用在日常的生活中。

（三）適當(dāng)?shù)娜穗H交往

由于小杰喜歡超人怪獸，因此我讓小杰參與到我的音樂治療小組中去。通過音樂的熏陶，舒緩小杰的激動(dòng)情緒，減少其多動(dòng)行為。另外，在團(tuán)體小組中，適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)小杰與其他學(xué)生開展超人打怪獸的游戲。游戲過程中，當(dāng)小杰扮演超人時(shí)，要求小杰先站立不動(dòng)5分鐘，然后說出“我是超人，×××是怪獸”，最后與扮演怪獸的學(xué)生握手表示友好。當(dāng)小杰成功后會(huì)獲得零食獎(jiǎng)勵(lì)，并輪換他人成為超人，小杰做怪獸。在此過程中如果小杰出現(xiàn)激動(dòng)打人的情況，將取消他的超人身份，讓社工陪同小杰坐在一旁觀看其他同學(xué)玩游戲。該游戲是一種角色扮演，利用了小杰心中對(duì)超人的喜愛，同時(shí)給予機(jī)會(huì)與朋輩交往，培養(yǎng)良好的人際交往習(xí)慣。通過握手示好的正面行為替代并減少抓人咬人等攻擊行為，并對(duì)正面行為的出現(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化正面行為，減少負(fù)面攻擊行為的出現(xiàn)。

（四）正面的榜樣模仿

據(jù)小杰的班主任說，小杰第一年來我校時(shí)，并未出現(xiàn)攻擊行為。但是在一個(gè)寒假過去后，發(fā)現(xiàn)小杰深受影視作品影響，經(jīng)常模仿影視作品中的打斗場(chǎng)面，并不分場(chǎng)合地予以展示。所以，可以利用小杰喜歡模仿的特性，減少讓其觀看英雄打斗等影視作品，增加一些有助于幼兒日常行為規(guī)范養(yǎng)成的影片，鼓勵(lì)小杰模仿學(xué)習(xí)，完成后給予獎(jiǎng)勵(lì)。與此同時(shí)，我在小杰的班級(jí)中給他找了一位好朋友小峰，每次參與活動(dòng)都讓小峰帶著小杰來。當(dāng)小峰表現(xiàn)好的時(shí)候，會(huì)當(dāng)著小杰的面給予小峰獎(jiǎng)勵(lì)。長(zhǎng)此以往，小杰會(huì)學(xué)習(xí)小峰的一些良好行為習(xí)慣以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。而且小峰也能作為一個(gè)榜樣，引導(dǎo)小杰培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，逐漸消除不良的攻擊行為。

四、總結(jié)反思

在特殊教育中，我們常常會(huì)遇到有著各種各樣問題的學(xué)生。他們有的自閉不語，有的多動(dòng)吵鬧，有的對(duì)人拳腳相向，有的畏縮內(nèi)斂。但是，無論是什么樣的學(xué)生，他們都有著一顆脆弱敏感的心靈，也有著自己的一方美好世界。在那個(gè)小小的世界里，他們是自己的英雄，他們有著保衛(wèi)自己的方式，有著自己的追求。所以，在和他們相處時(shí)，除了看到他們的外在表現(xiàn)行為，更要看到他們的內(nèi)心。尤其像小杰這樣言語表達(dá)存在障礙的孩子，他們與世界的交往并不如我們那樣簡(jiǎn)單直接。很多時(shí)候，當(dāng)他們?cè)诮o我們制造問題的同時(shí)，是否他們也是在表達(dá)著內(nèi)心的想法？在對(duì)小杰開展輔導(dǎo)的過程中，我漸漸地意識(shí)到，他的多動(dòng)，他的尖叫，他的抓咬，都是在向我表達(dá)著成為“英雄”的渴望，都是向我訴說著自己的夢(mèng)想。當(dāng)我們?cè)诤浅庵姆N種不良行為的同時(shí)，我們是否也在呵斥著他的夢(mèng)想，阻擋著他的追求呢？所以，請(qǐng)靜下心來，多點(diǎn)耐心，多點(diǎn)包容，去聽聽這些特別的孩子們內(nèi)心的聲音，去看看他們的世界。

注：本文為第七屆“健康杯”心理健康教育優(yōu)秀成果評(píng)選活動(dòng)來稿。

參考文獻(xiàn)

[1]陳永輝，黃浩. 識(shí)別小兒行為異常性疾病——兒童多動(dòng)癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（13）：5-5.

[2]克琳·亞歷山大·羅伯茲. 多動(dòng)兒養(yǎng)育完全指南[M]. 汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2003.

[3]姜永志.我國注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)獎(jiǎng)[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，2（5）：9-13.

（作者單位：廣東東莞啟智學(xué)校，東莞，523129）

編輯/杜文姬 終校/于 洪endprint