曹麗芬，楊二紅，張新斐，劉初容，冷情英

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

針灸配合按摩和口舌操治療腦癱流涎癥的臨床觀察

曹麗芬，楊二紅，張新斐，劉初容，冷情英

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的觀察針灸配合按摩和口舌操治療腦癱流涎癥的臨床療效。方法將2016年5月～2017年6月期間我院腦癱科收入的80例腦癱患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行相同的按摩跟口舌操治療（按摩跟口舌操均每天2次，每次20分鐘），觀察組在其基礎(chǔ)上配合針灸治療（每天1次，每次30分鐘）。兩組療程均為15天。結(jié)果觀察組的總有效率為85%，對(duì)照組為62.5%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸配合按摩和口舌操為治療腦癱患者流涎提供了行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦癱；流涎；針灸；按摩；口舌操

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是由于胚胎形成缺陷，或者妊娠到分娩、出生后一歲以內(nèi)的某種因素?fù)p害了未成熟的腦組織，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的器質(zhì)性病變，也就是指腦在生長(zhǎng)發(fā)育完成以前由于受到某種侵害、損傷而造成的永久性的異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常[1]。其中25%～35%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀[2]。流涎問題不可小覷，首先，持續(xù)流涎會(huì)使患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失、抵抗力降低，從而增加了患者的患病機(jī)率。其次，反復(fù)流涎引起的局部炎癥形成長(zhǎng)期慢性刺激，導(dǎo)致口輪匝肌更加松弛，括約唾液更無力，流涎更嚴(yán)重，形成了惡性循環(huán)。再次，流涎還會(huì)深深阻礙著語言功能的發(fā)育。所以，治療腦癱流涎癥狀十分重要。筆者采用針灸配合按摩和口舌操治療40例腦癱流涎患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年6月期間我院腦癱科收入的80例腦癱流涎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中流涎程度按教師流涎分級(jí)法（TDS）[3]分級(jí)。Ⅰ級(jí)為不流涎；Ⅱ級(jí)為小量或偶爾流涎；Ⅲ級(jí)為不時(shí)地流；Ⅳ級(jí)為經(jīng)常流，但不成線；Ⅴ級(jí)為成線地流，胸前常常弄濕。觀察組40例，男19例，女21例，年齡2～4歲，平均（38±8）月，其中流涎分級(jí)Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)16例，V級(jí)5例。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡2～4歲，平均（38±7）月，其中流涎分級(jí)Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ級(jí)6例。經(jīng)分析，兩組患者一般資料間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型[4]：①引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性；②引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；③癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；④有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；⑤除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；⑥伴隨有流涎癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情符合TDSⅡ-Ⅴ級(jí)。（3）患者年齡2～4歲。（4）患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，能夠接受規(guī)定的治療要求及方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎、遺傳代謝病所致的中樞性腦癱等引起的運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒的一過性發(fā)育落后；（2）由咽喉部畸形疾病引起的流涎癥；（3）伴有癲癇發(fā)作頻繁、行為異常及嚴(yán)重智力低下；（4）伴有嚴(yán)重的心臟病及造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針灸治療

穴位選擇：頭針組（四神聰、腦三針、智三針、顳三針）、風(fēng)池（雙側(cè)）、地倉透頰車（雙側(cè)）、廉泉、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。針刺方法：風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，小幅度捻轉(zhuǎn)10 s后出針，不留針。廉泉穴采用強(qiáng)刺激手法，不留針，常規(guī)進(jìn)針后向舌根方向刺入0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)20 s后出針。頭部穴位采用平刺方法，進(jìn)針0.5～0.8寸。地倉透頰車，進(jìn)針約0.5～0.8寸。合谷、足三里直刺進(jìn)針，進(jìn)針約0.5～0.8寸。每次30 min，每天1次，15天為一療程。

2.1.2 按摩治療

首先用適中力度，有節(jié)律且有順序地輕揉臉頰內(nèi)、外側(cè)及口唇部四周，然后點(diǎn)按面部穴位（承漿、地倉、下關(guān)、頰車），接著是被動(dòng)上抬下頜，最后是摩擦齒齦和按壓舌根，每次操作20 min，每天2次，15天為一療程。

2.1.3 口舌操

指導(dǎo)患者做口舌部的運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，包括張嘴、閉嘴、噘嘴、舌的上下左右及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、上下排牙齒相互叩擊、模擬吸吮及咀嚼動(dòng)作等動(dòng)作，每次操作20 min，每天2次，15天為一療程。

以上治療均需要進(jìn)行3個(gè)療程，每個(gè)療程間相隔2周。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組給予按摩治療跟口舌操治療。操作方法同觀察組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為教師流涎分級(jí)法（TDS）[3]：流涎減輕1級(jí)為有效；流涎減輕2級(jí)及以上為顯效；流涎癥狀無改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

3.2 治療結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出：觀察組Ⅱ-V級(jí)的有效率分別為：100%、80%、87.5%、80%，總有效率為85%；對(duì)照組Ⅱ-V級(jí)的有效率分別為：33.3%、64.3%、64.7%、66.7%，總有效率為：62.5%。觀察組有效率、總有效率均高于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 不同的治療方法流涎患者分級(jí)及治療效果的比較

4 討 論

從西醫(yī)方面來講，腦癱患者的流涎癥主要是由三個(gè)因素共同作用導(dǎo)致：（1）口周運(yùn)動(dòng)功能障礙；（2）吞咽功能異常；（3）口咽括約肌功能不全[5]。從中醫(yī)方面來講，《張氏醫(yī)通》云：“脾主涎，脾虛則不能收攝，多兼流涎?！薄秲?nèi)經(jīng)》又云：“脾為吞?！笨梢娤岩旱纳杉按x與脾密切相關(guān)。小兒腦癱是大腦發(fā)育遲緩而導(dǎo)致的各種臨床綜合征，其病變部位在于腦，故取頭針以調(diào)理臟腑、修復(fù)腦損傷、促進(jìn)大腦發(fā)育，從而促進(jìn)功能發(fā)育。風(fēng)池位于胸鎖乳突肌和斜方肌之間，其穴有枕小神經(jīng)，枕大神經(jīng)，枕動(dòng)、靜脈通過。針刺風(fēng)池穴可以改善大腦血供、刺激大腦神經(jīng)，從而促進(jìn)大腦發(fā)育。地倉、頰車均為足陽明胃經(jīng)腧穴，“脾主口”（《難經(jīng)·三十七難》），脾氣通于口，脾胃屬土，地倉乃倉廩之官，口周為脾土所主，土可以克水[6]?！都滓医?jīng)》云：“口緩不收，不能言語，手足痿躄不能引，地倉主之?！倍业貍}在口輪匝肌中，深層為頰肌，布有面神經(jīng)頰支，面動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦В貍}透頰車可以改善面部肌肉運(yùn)動(dòng)，減少唾液流出。《千金方》[7]提到：“廉泉，主舌疭涎出?！毕蛏喔较蛐贝炭墒?jié)B液收斂，制約過度分泌。采用強(qiáng)刺激手法可使舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)興奮，從而使肌肉收縮產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，可緩解流涎癥狀?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷乃治頭面疾患之要穴。足三里是胃經(jīng)的合穴及下合穴，是常用的強(qiáng)壯穴，針刺此穴位可以健脾養(yǎng)胃，增強(qiáng)免疫力，從而改善流涎癥狀。諸穴病因病癥兼顧，共奏療效。按摩及口舌操可改善口部及口周肌肉的運(yùn)動(dòng)，提高患者對(duì)唾液溢出的感知和控制，提高生物反饋功能。

針灸配合按摩和口舌操治療腦癱流涎效果顯著：一方面，可以增加腦部的血流供應(yīng)，修復(fù)腦組織損傷；另一方面，又可以改善口部及口周肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而控制流涎，這是安全有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生:腦癱兒童家庭康復(fù)指南[M].北京:中國(guó)婦女出版社,2009:2.

[2] 龐國(guó)象,許紅偉.綜述腦性癱瘓兒童流涎癥的治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)一兒科學(xué)分冊(cè),1993,20(5):246-249.

[3] 牛小軍.針灸配合按摩治療腦癱流涎癥18例臨床觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(2):2.

[4] 林 慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[5] 韓群英.腦性癱瘓中西醫(yī)治療與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:196.

[6] 趙冬梅,李剛,楊旭芳.針刺治療小兒腦癱流涎癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(2):28-29.

[7] 孫思邈.千金方[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:89.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9347.02

本文編輯：吳 衛(wèi)