薛 麗 李 利 張 敏

四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，成都，610041

張敏，E-mail: huaxizm@163.com

黏膜受累的復(fù)發(fā)性扁平苔蘚樣藥疹一例

薛 麗 李 利 張 敏

臨床資料患者，男，40歲。反復(fù)全身紅斑、鱗屑伴口唇、陰莖糜爛5年，復(fù)發(fā)1個月。5年前患者感冒后自行服用感冒藥(具體不詳)，全身迅速出現(xiàn)綠豆大小紅斑，上覆薄層鱗屑，伴瘙癢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“銀屑病”，予迪銀片治療，上述癥狀加重，出現(xiàn)上唇、陰莖散在糜爛面， 1個月后皮損自行消退。4年前患者再次口服類似感冒藥后出現(xiàn)相同癥狀，治療后皮損消退。1個月前患者出現(xiàn)咽喉部疼痛、咳嗽，服用感冒藥及三黃片等，全身出現(xiàn)綠豆大紅斑，上覆薄層鱗屑，伴瘙癢，嘴唇、舌下、陰莖出現(xiàn)散在綠豆至蠶豆大糜爛面。

體檢：一般情況可。皮膚科檢查：全身散在綠豆大紫紅、暗紅斑，上覆薄層鱗屑，以軀干為主。結(jié)膜充血，嘴唇、舌下、外生殖器散在糜爛面，可見少許分泌物(圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腹部彩超示①右腎囊腫；②前列腺肥大。分泌物培養(yǎng)：耐苯唑西林金黃色葡萄球菌。軀干皮損組織病理示：部分表皮角化不全、棘層水腫、基底層液化變性，真皮乳頭層較多淋巴細(xì)胞浸潤(圖2)。下唇黏膜組織病理示：淺潰瘍形成，余表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮全層大量淋巴細(xì)胞、少量漿細(xì)胞浸潤(圖3)。胸片、血常規(guī)、生化、大小便常規(guī)未見明顯異常。

圖1 a唇部、舌下散在糜爛面，可見少許分泌物；b治療后唇部皮損基本愈合；c軀干散在綠豆大小紫紅、暗紅斑，上覆薄層鱗屑；d治療后軀干紅斑及鱗屑消退，遺留色素減退斑

圖3 <下唇>皮膚淺潰瘍形成，余表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮全層大量淋巴細(xì)胞浸潤(HE，×40)

結(jié)合臨床及病理檢查，診斷為：扁平苔蘚樣藥疹伴感染。

治療：給予地塞米松、氯雷他定、左氧氟沙星、維生素C、葡萄糖酸鈣、倍他米松尿素霜等治療2周?；颊呷砥p明顯改善，口腔及外陰糜爛面明顯縮小。告知患者避免再次使用可疑致敏藥物，隨訪3年未再復(fù)發(fā)。

討論首次報(bào)道引起扁平苔蘚樣藥疹(lichenoid drug eruption, LDE)的藥物是氯喹[1]，此后陸續(xù)報(bào)道的藥物包括：抗結(jié)核藥物如利福平、雷米封、異煙肼，降糖藥如格列本脲，降壓藥如卡托普利、依普沙坦，生物制劑如依拉西普，抗腫瘤藥如卡培他濱、伊馬替尼等多種類型的藥物[2-7]。

本病例特點(diǎn)為：①每次發(fā)病前有明確服藥史；②每次發(fā)病皮損進(jìn)展迅速、表現(xiàn)類似，均為全身散在紅斑、鱗屑伴口唇、陰莖糜爛；③治療效果好，皮損短期內(nèi)可完全消退；④組織病理提示基底層液化變性、真皮乳頭層較多淋巴細(xì)胞浸潤。故符合扁平苔蘚樣藥疹診斷。

LDE與特發(fā)性扁平苔蘚(idiopathic lichen planus, LP)在臨床表現(xiàn)、組織病理、治療及預(yù)后等方面存在一定的差異：①LDE多有用藥史及對可疑致敏藥物斑貼試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽性；②LDE皮損多對稱分布于軀干及四肢，可以表現(xiàn)為濕疹樣、銀屑病樣和糠疹樣，表面Wickham紋不明顯，多遺留明顯的炎癥后色素沉著，較少累及指甲及黏膜；③LDE的組織病理多符合LP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞、角質(zhì)層和顆粒層出現(xiàn)膠樣小體常提示LDE的診斷；④LDE預(yù)后良好，經(jīng)停藥，使用抗組胺藥及小劑量糖皮質(zhì)激素后，皮損恢復(fù)較快且無復(fù)發(fā)趨勢[8-10]。

本例患者初次發(fā)病后，未引起重視，反復(fù)服用類似感冒藥，導(dǎo)致藥疹反復(fù)出現(xiàn)。不同于以往文獻(xiàn)報(bào)道，患者黏膜受累嚴(yán)重，可能與致敏的藥物種類相關(guān)。本例患者軀干皮損表現(xiàn)為紅斑鱗屑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為銀屑病，導(dǎo)致病情加重。提示臨床醫(yī)生遇到類似病例需要詳細(xì)詢問病史及查體，并及時進(jìn)行病理活檢,以盡早明確診斷。

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(收稿：2015-05-30)