依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹36例臨床觀察

姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹36例臨床觀察

姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

慢性蕁麻疹；依巴斯?。粡?fù)方甘草酸苷片

慢性蕁麻疹是目前臨床上常見(jiàn)的難治性變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，治療上缺乏行之有效的規(guī)范化治療方案。由于本病病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，影響患者的工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西藥治療目前以抗組胺藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、免疫抑制劑和激素為主，在一定程度上可以緩解患者的癥狀，部分患者可以達(dá)到治愈的目的，但復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)藥治療以辨證治療為主，有一定的治療優(yōu)勢(shì)，但治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥患者缺乏較好的依從性，易放棄治療。筆者在臨床中選擇抗組胺藥物依巴斯汀和免疫調(diào)節(jié)藥物復(fù)方甘草酸苷片對(duì)68例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行臨床觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

所有病例均來(lái)源于2014年1月—2015年12月焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科門診，共計(jì)68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組(36例)和對(duì)照組(32例)。治療組男12例，女24例；年齡18～45歲，平均(10.22±16.33)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(1.47±3.92)年。對(duì)照組男15例，女17例；年齡18～52歲，平均(10.56±17.12)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(1.59±4.01)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者對(duì)于該診療方案知情同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)制定的《蕁麻疹診療指南(2007版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔酗L(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上；風(fēng)團(tuán)大小不等，伴隨瘙癢，幾乎每日發(fā)??；少數(shù)患者為間歇性發(fā)病。

治療方法

對(duì)照組給予依巴斯汀(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119)口服，每次10 mg，每日1次，視風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)的高峰時(shí)間服藥。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服復(fù)方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077)，每次2片，每日3次。飯后服用，連續(xù)用藥1月。兩組患者控制病情、風(fēng)團(tuán)不起后，依巴斯汀改為隔日10 mg，晚上頓服。兩組療程均為2個(gè)月，療程結(jié)束后觀察療效。兩組治愈與顯效患者于治療后半年及1年進(jìn)行電話隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

治療結(jié)果

1.療效觀察指標(biāo)：①根據(jù)患者風(fēng)團(tuán)的數(shù)量、大小、瘙癢程度、皮疹持續(xù)時(shí)間等，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[2]，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后癥狀積分采取SSRI公式計(jì)算積分下降指數(shù)。SSRI=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判定療效。治愈：SSRI積分≥0.9。顯效：0.6≤SSRI積分<0.9。進(jìn)步：0.2≤SSRI積分<0.6。無(wú)效：SSRI積分<0.2?？傆行蕿橹斡逝c顯效率之和。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：兩組患者療程結(jié)束后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療組3例患者服藥后1～3周出現(xiàn)輕微的雙側(cè)下肢水腫，但均能完成治療，停藥后癥狀消失。對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

(3)復(fù)發(fā)情況比較：治療組隨訪半年有2例復(fù)發(fā)，隨訪1年有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.5%(5/27)；對(duì)照組隨訪半年有3例復(fù)發(fā)，隨訪1年有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為72.7%(8/11)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

慢性蕁麻疹是高發(fā)性疾病之一，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)極大地困擾。西藥與中醫(yī)藥在治療慢性蕁麻疹的過(guò)程中各有優(yōu)劣勢(shì)：西藥可以迅速控制病情，但停藥后容易反復(fù)；中醫(yī)藥辨證治療蕁麻疹有一定的優(yōu)勢(shì)，但不便于患者堅(jiān)持治療，許多患者因不能堅(jiān)持中藥內(nèi)服而放棄治療。因此，制訂簡(jiǎn)單且行之有效的治療方案是目前慢性蕁麻疹臨床工作的重點(diǎn)。慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，和食物、藥物、物理及化學(xué)因素、感染及系統(tǒng)性疾病有一定的關(guān)系，部分患者還與用藥不規(guī)范有關(guān)，且這部分患者在本次研究中所占比例較大。大部分患者很難找到確切的致病因素，不能做到對(duì)因治療，因此給慢性蕁麻疹的治療帶來(lái)困擾。對(duì)于有明顯誘因的患者，需要對(duì)病因進(jìn)行治療，盡早脫離誘發(fā)因素；對(duì)于不能明確誘因的患者采用綜合的治療方案。本病發(fā)病機(jī)制不明確，可能和感染、假變態(tài)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及自身反應(yīng)性有關(guān)系。其中肥大細(xì)胞在發(fā)病中起中心作用，其可導(dǎo)致組胺、白三烯等釋放異常，是慢性蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的關(guān)鍵[3]。因此，根據(jù)患者個(gè)體差異選擇適合的抗組胺藥物是迅速控制病情的關(guān)鍵。

依巴斯汀屬于第二代抗組胺藥物，是一種長(zhǎng)效、強(qiáng)效、高選擇性的H1受體阻滯劑，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，且安全無(wú)心臟毒性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用，無(wú)明顯不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)甘草酸苷具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)以及類固醇的作用，常用來(lái)配合治療自身免疫功能紊亂性疾病。復(fù)發(fā)甘草酸苷的類固醇作用可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少5-HT和緩激肽的釋放，抑制花生四烯酸和白三烯的釋放；免疫調(diào)節(jié)作用可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞的平衡，自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)及增強(qiáng)胸腺外T細(xì)胞的分化等[4]，其調(diào)節(jié)作用屬于雙向調(diào)節(jié)，對(duì)于慢性蕁麻疹的治療有較好的治療作用和輔助作用。依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹既可發(fā)揮西藥迅速控制病情的優(yōu)勢(shì)，又可發(fā)揮復(fù)方甘草酸苷抗炎、抗過(guò)敏及雙向調(diào)節(jié)的作用，且無(wú)明顯副作用，值得臨床參考應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì).蕁麻疹診療指南(2007版)[J]. 中華皮膚科雜志,2007,40(10):591-593.

[2]劉玲玲,朱學(xué)駿,姜薇,等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機(jī)雙盲研究[J].中華皮膚科雜志,2003,36(6):306-309.

[3]鐘華,郝飛.蕁麻疹的病理生理與臨床[J].中華皮膚科雜志,2007,40(10):652-654.

[4]宋方聞,白永敏,陳玉祥,等.美能(β-甘草酸復(fù)方制劑)的分子構(gòu)型及臨床療效[J].中國(guó)藥房,2003,14(5):304-305.

2016-11-24)