朱繞齊

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月呼吸內(nèi)科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組27例。兩組患者均接受常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察兩組患者的病情改善狀況，就患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）血氣指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者PaO2、PaCO2等指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)的氧療等綜合治療方法，無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的損傷較小，操作簡便，且治療效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 血氣指標(biāo)； 慢阻肺； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0138-03

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見的疾病，指因氣流受限導(dǎo)致的肺通氣或換氣功能障礙，致使患者在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換。慢阻肺合并呼吸衰竭患者可能發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列的病理改變和臨床綜合征，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是臨床上治療慢阻肺合并呼吸衰竭的常見方法，近年來在臨床上取得了較好的成果[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的54例患者為例，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月呼吸內(nèi)科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，所有患者入院后均經(jīng)肺功能檢測和血氣分析確診，符合慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷指標(biāo)。隨機(jī)將54例患者分為對照組和觀察組，每組27例。對照組27例患者中男14例，女13例，年齡60～85歲，平均（72.5±12.5）歲；觀察組27例患者中男15例，女12例，年齡62～83歲，平均（73.1±11.9）歲。排除其他合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，本次研究均經(jīng)患者及其家屬簽署同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后接受針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常規(guī)綜合治療，包括氧療、平喘、化痰、糾正水電平衡、激素、抗感染等操作[2]。觀察組患者在對照組綜合治療基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，選取S/T模式，取患者半臥位，給予面罩吸氧方式，調(diào)整好固定帶。治療初期，設(shè)置吸氣壓力為8～12 cm H2O，隨后依次遞增兩個單位，直至18 cm H2O；呼吸頻率設(shè)施為15 min/次，吸氧濃度為3～6 L/min，呼氣壓力數(shù)值在4～6 cm H2O[4]。同時治療期間要根據(jù)患者的病情變化靈活的調(diào)整各項參數(shù)，保持動脈血飽和度在90%以上。撤機(jī)后，對患者進(jìn)行血氣分析，比較兩組的治療效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病情改善狀況，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）血氣指標(biāo)改善情況。療效評價分為顯效、有效和無效，顯效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難的癥狀完全消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者咳嗽、咯痰等癥狀顯著緩解，血氣指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；無效：均未達(dá)到以上要求。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者PaO2、PaCO2較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

個體因素、易感因素及環(huán)境因素是導(dǎo)致慢阻肺的關(guān)鍵因素，該病多發(fā)于抵抗力較差的老年人，患者早期僅表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咯痰，隨著病情的進(jìn)展開始出現(xiàn)氣短、呼吸衰竭和胸悶的情況[6]。急性加重期的慢阻肺患者多伴有呼吸衰竭、肺性腦病、低氧血癥等情況，通常規(guī)定PaO2<60 mm Hg，PaCO2<35 mm Hg為Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg為Ⅱ型呼吸衰竭。針對呼吸衰竭若不及時治療，將嚴(yán)重危及患者生命。慢阻肺是導(dǎo)致呼吸衰竭的危險因素，患者常常還存在二氧化碳潴留，因此臨床上常通過氧療來保持患者呼吸，但氧療時需要持續(xù)低濃度的吸氧，以避免血氧含量過高[7]。若吸入高濃度氧則會導(dǎo)致患者血氧迅速上升，解除低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸造成通氣狀況惡化[8]。

常規(guī)綜合治療的目的是改善患者高碳酸血癥、低血氧癥，促進(jìn)患者通氣，改善呼吸疲勞。而針對重癥或合并呼吸衰竭較重的患者，僅僅依靠綜合治療措施效果不明顯。臨床上針對慢阻肺合并呼吸衰竭的治療主要是機(jī)械通氣，而機(jī)械通氣常見的包括有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方式。無創(chuàng)通氣是指通過呼吸機(jī)經(jīng)口、鼻或面罩進(jìn)行正壓通氣的方式，這種方式操作簡單，對患者的影響較小，并且不會造成呼吸機(jī)依賴、VAP、肺部感染等多種并發(fā)癥[10]。1989年，Meduri首次采用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭，其研究也確定了無創(chuàng)通氣的臨床價值，從提高生命質(zhì)量的角度上看，在盡可能的情況下應(yīng)主動采取無創(chuàng)通氣方式[11]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，撤機(jī)后，評價觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者PaO2、PaCO2等指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說明，氧療、祛痰、止咳等綜合措施、無創(chuàng)呼吸機(jī)對于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭均有一定的治療效果，而在綜合治療后實施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，更能有效的提高氧氣的吸入和二氧化碳的排除，減輕患者的心肺壓力，改善氣體交換，并且對患者的損傷和影響較小。這與談福賢[12]的研究結(jié)果一致，談福賢針對收治的83例COPD合并呼吸衰竭患者為例，分別給予常規(guī)綜合治療41例和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療42例。結(jié)果顯示，無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，其平均的住院費用與住院天數(shù)均明顯少于對癥組患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療可有效地改善其肺功能與臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈宏韜，顧雪峰，邵傳利，等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：218-219.

[2]劉文琦，丁震，高峰，等.家庭無創(chuàng)通氣對重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1902-1904.

[3]雍楠，古力·喀德爾.家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢阻肺患者中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（1）：41.

[4]戴月梅，李超，劉曉鵬，等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣不同的通氣模式治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的療效對比[J].臨床肺科雜志，2015，22（12）：2183-2186.

[5]黨建橋，馬國偉，張建強(qiáng)，等.長期家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，17（24）：3724-3726.

[6]馬小梅.用無創(chuàng)呼吸機(jī)對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：43-44.

[7]王同莉，何美燕，張穎潔，等.無創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：962-964.

[8]劉喆.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺呼吸衰竭患者的療效及對其呼吸癥狀改善的影響分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（14）：23-25.

[9]劉紅菊，吳小俠.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：41-42.

[10]宋威蓉，初巍巍，王莉，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：43-45.

[11]張娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2016，22（14）：142-143.

[12]談福賢.用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（3）：62-63.

（收稿日期：2017-06-24）endprint