王娟+李玉森+劉宏+趙穎馨

【摘要】 目的：了解和掌握住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀和抗菌藥物使用的相關(guān)情況，為提高醫(yī)院感染管理水平提供依據(jù)。方法：采用個(gè)案調(diào)查和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)2016年9月28日的所有住院患者開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率為99.8%，醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為2.16%，例次感染率為2.22%；抗菌藥物的使用率為41.5%，其中使用抗菌藥物中治療用藥964例，占75.8%，治療性用藥前病原學(xué)送檢率為68.7%；檢出病原菌以革蘭陰性菌為主占89.2%，檢出株數(shù)前3位依次是大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌，多重耐藥檢出率前3位的是鮑曼不動(dòng)桿菌、屎腸球菌、大腸埃希菌。結(jié)論：現(xiàn)患率調(diào)查的各項(xiàng)指標(biāo)均在監(jiān)測(cè)目標(biāo)范圍內(nèi)，客觀的反映了醫(yī)院感染及抗菌藥物使用的現(xiàn)狀，為下一步的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 調(diào)查與分析

【Abstract】 Objective：To understand and master the status of nosocomial infection in hospitalized patients and the related situation of antimicrobial use，so as to provide basis for improving the management level of hospital infection.Method：The cross sectional survey and bedside examination were used，all patients survey in September 28，2016 to carry out investigation of the prevalence of nosocomial infections.Result：The real rate of nosocomial infection was 99.8%，the prevalence rate of hospital infection was 2.16%，the infection rate was 2.22%；the rate of antibiotic using was 41.5%，there were 964 cases using antibiotic drugs during the treatment，which was accounting for 75.8%；the medication before the pathogenic detection rate was 68.7%； according to the pathogenic detection，the major bacteria were Gram-negative bacteria，accounting for 89.2%，followed by Escherichia coli，Bauman Acinetobacter，Pseudomonas aeruginosa.The top 3 rates of multidrug resistance were Bauman Acinetobacter，Enterococcus faecium，and Escherichia coli.Conclusion：The prevalence rate of the survey indicators followed the target range，which suggested the hospital infection and the use of antimicrobial agents in the current situation and helps to make the plan for the next step of hospital infection prevention and control.

【Key words】 Nosocomial infections； Prevalence rate； Investigation and analysis

First-authors address：School of Medicine and Life Science，Jinan University and Shandong Academy of Medical Science，Jinan 250062，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.018

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查，是醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重要方法之一，其能夠客觀、真實(shí)地反映醫(yī)院感染的發(fā)生及抗菌藥物的情況，現(xiàn)已成為醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，查找到了醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位以及醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步醫(yī)院感染控制提供依據(jù)[1-5]。該研究為了解和掌握住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀和抗菌藥物使用的相關(guān)情況，分析醫(yī)院感染的相關(guān)因素，提高醫(yī)院感染管理水平，于2016年9月28日對(duì)住院患者進(jìn)行了感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2016年9月28日0∶00-24∶00的所有住院患者，包括調(diào)查日出院患者，不包括當(dāng)日新入院患者。調(diào)查重點(diǎn)內(nèi)容包括患者是否發(fā)生醫(yī)院感染、感染部位和抗菌藥物使用情況等基本資料。

1.2 調(diào)查方法 本次現(xiàn)患率調(diào)查采用床旁調(diào)查與個(gè)案調(diào)查相結(jié)合的方式，由醫(yī)院感染管理專職人員協(xié)助各臨床科室醫(yī)生和護(hù)士共同完成調(diào)查工作。調(diào)查前1周向各臨床科室發(fā)出正式調(diào)查通知，每個(gè)臨床科室上報(bào)一名主治及以上醫(yī)師和護(hù)師，對(duì)所有參加調(diào)查的人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查方法、目的、意義、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)及分工，同時(shí)要求臨床科室做好資料完善工作，積極配合調(diào)查。采取床旁調(diào)查和病例個(gè)案調(diào)查相結(jié)合的方法，包括詢問(wèn)病情、查閱病程記錄和抗菌藥物應(yīng)用等，并填寫醫(yī)院統(tǒng)一制定的調(diào)查表。醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，《床旁調(diào)查表》和《個(gè)案調(diào)查表》采用全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)一下發(fā)的表格。endprint

1.3 質(zhì)量控制 建立現(xiàn)患率專項(xiàng)調(diào)查小組：由醫(yī)院感染專職人員與臨床科室調(diào)查人員組成，同時(shí)組建微信圈，臨床調(diào)查員在調(diào)查過(guò)程中如有問(wèn)題及時(shí)在微信圈內(nèi)提問(wèn)，專職人員及時(shí)作答，保障調(diào)查結(jié)果實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由感染監(jiān)控科專職人員對(duì)調(diào)查表逐一進(jìn)行核查，并將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果 調(diào)查當(dāng)日該醫(yī)院有住院患者3067例，實(shí)查3061例，實(shí)查率為99.8%，共查出醫(yī)院感染病例66例、68例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.16%、例次感染率為2.22%，感染率排名前三位的科室為綜合ICU（12.79%）、血液病科（12.50%）、神經(jīng)外科（7.61%），見(jiàn)表1。

2.2 分析結(jié)果 本次現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例66例、68例次，均已上報(bào)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)，其中婦科、五官科未發(fā)生醫(yī)院感染病例，產(chǎn)科發(fā)生1例器官腔隙感染病例，感染部位構(gòu)成中呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位為此次調(diào)查中排名前三的感染部位，見(jiàn)表2。

2.3 病原菌檢測(cè)結(jié)果 送檢患者病原學(xué)標(biāo)本中共檢出病原菌42株，其中革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌共38株，真菌4株，檢出的主要病原菌有大腸埃希氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌中多重耐藥的檢出率最高為50%，見(jiàn)表3。

2.4 抗菌藥物應(yīng)用情況 調(diào)查當(dāng)日共使用抗菌藥物1271例，抗菌藥物使用率為41.5%，一聯(lián)抗菌藥物使用939例，占73.9%；二聯(lián)抗菌藥物使用321例，占25.3%；三聯(lián)抗菌藥物使用9例，占0.7%，四聯(lián)抗菌藥物使用2例，占0.2%。使用抗菌藥物用藥目的中治療用藥964例，占75.9%，預(yù)防用藥298例，占23.5%，治療+預(yù)防聯(lián)合用藥9例，占0.7%，治療用藥病原學(xué)標(biāo)本送檢率為68.7%，用藥前送檢率為46.9%。見(jiàn)表4。

3 討論

此次調(diào)查顯示，該院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.16%（2014年現(xiàn)患率為2.77%），低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地2014年報(bào)道數(shù)據(jù)[6]，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，主要原因?yàn)椋?015年該院通過(guò)JCI（Joint Commission International）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審認(rèn)證，醫(yī)院形成了以患者安全為核心、質(zhì)量改進(jìn)為工具，強(qiáng)調(diào)持續(xù)規(guī)劃、設(shè)計(jì)、監(jiān)控、分析與改進(jìn)的工作模式，同時(shí)醫(yī)院感染管理辦公室推動(dòng)分級(jí)開展感染相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)院級(jí)項(xiàng)目，科室具體負(fù)責(zé)科級(jí)項(xiàng)目，全面地推進(jìn)醫(yī)院感染防控工作，有效提升了全院醫(yī)院感染防控的能力，與文獻(xiàn)[7-8]一致。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率排在前三的部門為綜合ICU（12.79%）、血液科（12.50%）、神經(jīng)外科（7.61%），與文獻(xiàn)[9]基本一致，原因：重癥ICU收治的多為重癥患者，與基礎(chǔ)疾病多且較重，自身免疫功能低下，侵入性操作多，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，住院時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。結(jié)果提示，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)該對(duì)綜合ICU、血液科、神經(jīng)外科等重點(diǎn)部門加大醫(yī)院感染監(jiān)控力度，依據(jù)各個(gè)科室的病種及相應(yīng)特點(diǎn)制定適合相應(yīng)病種特點(diǎn)的防控措施，同時(shí)加強(qiáng)感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，強(qiáng)化各項(xiàng)院感防控措施的落實(shí)，避免感染暴發(fā)流行[10-12]。本次醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主52.24%，其次為泌尿系感染，與國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院報(bào)告的結(jié)果基本一致[13-14]。

此次調(diào)查分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，占78.6%。常見(jiàn)病原菌前5位依次是大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，與文獻(xiàn)[15-17]結(jié)果類似。其中病原菌中多重耐藥菌的檢出率為26.3%，外科系統(tǒng)多重耐藥菌為：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；內(nèi)科系統(tǒng)多重耐藥菌為：多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌；綜合ICU多重耐藥為：多重耐藥的肺炎克雷伯菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)該院多重耐藥菌處于全國(guó)中間水平，說(shuō)明多重耐藥菌的防控仍是該院的醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)工作之一。

該醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率41.52%，符合國(guó)家《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中規(guī)定的“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%”，但是高于世界衛(wèi)生組織（WTO）建議“抗菌用藥使用率應(yīng)<30%”的標(biāo)準(zhǔn)[18]。其中治療性用藥的比例75.85%，治療用藥者用藥前病原菌送檢率68.65%，結(jié)果提示：該院自2011年開始進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后取得了良好的成效，但是距離WHO的要求還有一定的差距，抗菌藥物專項(xiàng)整治工作和質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)仍是醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、醫(yī)院感染管理辦公室下一步的工作重點(diǎn)[19-20]。住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率較高，與現(xiàn)患率調(diào)查前一周培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)感染患者進(jìn)行微生物送檢有一定關(guān)系。

此次醫(yī)院感染現(xiàn)患率有助于了解各科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，能客觀地反映出醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，同時(shí)通過(guò)調(diào)查開展的情況，掌握臨床科室對(duì)醫(yī)院感染控制工作的重視程度，為今后有針對(duì)性地開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、明確醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)對(duì)象（科室）、進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用及用藥前微生物送檢等工作提供重要依據(jù)。

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