陰 平， 方 賀，梁長龍

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院口腔醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 154002)

Beyond冷光美白劑漂白40例氟牙癥的療效①

陰 平， 方 賀，梁長龍

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院口腔醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 154002)

目的：對不同嚴重分度的氟牙癥患者采用Beyond冷光美白的方法，然后對其治療效果進行觀察歸納及評估。方法：采用 Beyond冷光美白設備和成套的美白劑將不同程度的氟牙癥患者(40例)，采用冷光美白治療，美白前、后都通過 VITA色系比色板進行比色然后記錄，對比漂白前、后的牙齒顏色的狀態(tài)，進行比較分析，半年以后對患者隨訪觀察，評價其療效。結果 ：同程度氟牙癥患者通過Beyond冷光美白技術治療后，前后的療效有了顯著的變化，其顯著的療效達到了75%。輕、中度氟斑牙色階提高值和顯效率明顯高于重度氟斑牙，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：Beyond 冷光美白劑對氟牙癥特別對輕、中度氟牙癥患者具有快速，穩(wěn)定的美白效果，而且治療效果非常明顯。

牙漂白；Beyond冷光美白；氟牙癥

隨著對牙齒的外觀的要求越來越高，整潔又美白的天然牙齒漸漸成為眾多患者追求的目標。而氟牙癥患者的美白療效已逐漸變成口腔大夫及科研工作者重要的研究方向。氟斑牙又稱斑釉，是牙體牙髓病科比較常見的疾病，屬于內(nèi)源性著色[1～3]，在牙齒發(fā)育的過程中，體內(nèi)吸收了過多的氟，導致了釉質(zhì)發(fā)育過程中的形成不良及礦化不良。它的地域性分布特征較為明顯，常常表現(xiàn)在上頜前牙釉質(zhì)表面不規(guī)則的白堊色到褐色的斑塊，嚴重者可造成釉質(zhì)實質(zhì)性缺損，對患者的美觀及身心健康的損害影響較大。因此怎樣有效治療和改善氟牙癥的牙齒釉質(zhì)顏色美觀問題，長久以來都是是口腔大夫們一直探討的話題。以往針對氟斑牙的治療，多采用樹脂貼面或烤瓷冠修復等方法，但仍存在一定的缺點，就是對牙體組織的損傷較大[4]。而Beyond冷光美白技術比較突出的優(yōu)點則是對牙體組織無需進行任何磨除，操作更加簡單、方便，見效快，而且對牙齒及牙周組織無任何損害。該課題采用美國的Beyond冷光美白技術對臨床不同階段的氟牙癥患者進行美白治療，并且通過為期半年的隨訪追蹤觀測記錄，達到了非常滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2015-09～2016-10從本院牙體科門診患者中選擇要求做牙齒漂白的不同程度氟斑牙患者40例，其中，男6例，女34例，平均年齡34.5歲。漂白治療適應證：漂白區(qū)牙齒表面無齲壞，無楔狀缺損，無隱裂，無大面積充填材料，無嚴重牙周疾患，口腔衛(wèi)生良好，術前需在同意書上簽字。治療禁忌證：16歲以下人士、3年內(nèi)曾接受漂白治療者、妊娠期及哺乳期婦女、正在接受正畸治療者。

1.2 氟斑牙分度為輕度(白堊型)

形態(tài)正常，牙面呈白堊色; 中度(著色型)：形態(tài)正常，牙面有微小凹坑，呈黃褐色；重度(缺損型)：形態(tài)有實質(zhì)性缺損，釉質(zhì)發(fā)育不全，色澤呈深褐色。本組病例中：輕度18例，中度15例，重度7例。

1.3 儀器設備

BEYOND冷光美白儀和配套的美白凝膠(美國Beyong公司)，比色板，光固化機，相機。

1.4 治療方法

術前準備①漂白前1周常規(guī)對患者進行全口潔治、拋光。②執(zhí)行同意書上簽字。③在自然光下，用VITA比色板對牙齒進行比色、拍照并記錄。操作步驟①給患者戴護目鏡，調(diào)整椅位，涂護唇油，為患者佩戴張口器，在上下唇內(nèi)側放置隔濕棉卷。②將牙面及牙齦邊緣用氣槍吹干，然后在牙齦上涂牙齦保護劑，上下前牙至兩側第一前磨牙共計16顆，厚度均勻并遮蓋至齦下3～4mm，用光固化機近距離垂直照射10 s左右，使其硬化。③吹干牙面，將美白凝膠涂抹均勻，厚度約2mm，然后將美白儀燈垂直對準牙面，照射時間為8～12min。④用吸唾管強吸去除美白凝膠，重復步驟③兩次，最后一次光照結束后，吸凈牙面上美白凝膠，涂布氟保護劑。⑤處理后比色、照相并記錄，操作由同一名醫(yī)師完成。

1.5 療效評定指標

①顯效：治療前后顏色改變5個色階以上；②有效：治療前后顏色改變2～5個色階；③無效：治療前后僅改變1個色階，或無顏色改變。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。其中治療過程中，11例有牙齒輕微敏感，29例牙齒無敏感，全部無牙齦損傷。

表1 氟斑牙治療效果比較[例(%)]

注：χ2= 21.371,P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

氟牙癥著色是由于釉質(zhì)形成礦化成熟過程中過多的氟進入體內(nèi)，導致了機體當中堿性磷酸酶活性的降低，從而造成釉質(zhì)形成不良及鈣化不良，顯微鏡下可見其多孔結構，可以嵌入大量的錳、鐵等外來的有色物質(zhì)，便在肉眼下呈著色的斑塊。但是冷光美白以其能夠較好祛除牙齒表面色素沉著且較易深入牙齒內(nèi)部進行除色等優(yōu)點，越來越受到廣大消費者的青睞。該技術利用的是外漂白的方法，對牙體硬組織無明顯損傷，基本上不會造成牙體組織的病理性損傷。 Beyond冷光美白儀以其安全、穩(wěn)定、療效顯著的特點成為當下臨床中運用最為廣泛的設備，其原理是將波長介于480～520nm的高強度藍光經(jīng)過特殊光學處理，過濾了所有對人體不利的波長光線，從而使過氧化氫為載體的美白劑較迅速地進入牙體組織深部，與存在其內(nèi)部及表層的色素進行氧化還原反應，使牙齒變白。 Beyond冷光美白劑當中含有較多的過氧化氫和納米級直徑的過氧化硅，因其具有較好的親水特性，在美白光澤牙齒的同時與牙齦軟組織隔離，從而保護了牙周組織的健康等優(yōu)點，使其療效安全、穩(wěn)定且顯著，無任何副作用，整個漂白過程只需30min左右，深受廣大口腔醫(yī)生和患者的歡迎。冷光美白是當今最安全、穩(wěn)定、療效顯著的新時代美白技術，代表了高新技術產(chǎn)業(yè)中較為流行的元素，成為口腔內(nèi)科及美學發(fā)展新的里程碑[5～7]。

Beyond冷光美白治療過程中的注意事項：①術前耐心與患者進行溝通，向其詳細說明治療過程及注意事項，并消除患者對美白預期過高等不切實際的幻想。②治療過程中為了防止美白藥物觸及牙齦等軟組織造成化學性灼燒，需將齦緣處用齦保護劑進行嚴格地封閉隔絕。③治療后囑咐患者24h內(nèi)禁煙，避免接觸含有色素的食物，如紅酒、咖啡等，防止色素沉著于牙面。美白劑中盡管有防止牙齒敏感的作用，然而部分患者依然會存在術后不適等牙髓癥狀，如果癥狀較明顯，可囑咐患者口服芬必得，1～2d后癥狀會慢慢緩解。本研究主要針對內(nèi)源性著色導致的牙體變色的美白治療，使用Beyond冷光美白儀通過選擇不同程度氟斑牙病例進行探討、研究。

在此研究病例中有30例美白療效顯著，能提升5個VITA色階以上，其顯著比率可高達75%,統(tǒng)計學分析經(jīng)卡方檢驗(χ2=21.371,P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。治療結束半年后，對其中36例患者進行隨訪觀察(4例因外出，換號等原因無法隨訪)，牙齒顏色較穩(wěn)定，用VITA比色板比色才能察覺顏色略微加深。該研究顯示，如果醫(yī)生對于適應證的把握恰當， Beyond冷光美白技術對輕、中度氟斑牙而言，效果顯著，在臨床中值得廣泛推廣，而對重度氟斑牙患者的美白治療有待進一步研究。

[1]夏永華，孫仲楠，沈蘭花,等.兩種不同方法治療氟斑牙的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35(5)：106-107

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[3]林建司，孫慶順，張純英.變色牙的漂白[J].黑龍江醫(yī)藥科學，1986，19(3)：268-269

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[5]倪成功，胡華.冷光美白治療技術對45例變色牙美白的臨床療效觀察[J].宜春學院學報，2016，38(6)：65-68

[6]陳暉，康媛媛，張英.Beyond冷光美白結合祛氟劑治療氟斑牙的臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2009， 2(1):39-41

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Clinicaleffectofbeyondcoldlightwhiteningagentbleachingto40casesofdentalfluorosis

YINPing，F(xiàn)ANGHe,LIANGChang-long

(Stomatological Hospital Affiliated to Jiamusi University,Jiamusi 154002,China)

Objective:To evaluated the treatment effect for patients with different severe degrees of fluorosis by using beyond cold light whitening method.MethodsBeyond cold light whitening equipment and complete sets of whitening agent were used to different degree of fluorine tooth disease patients (40 cases). Compare and record the color of the teeth by using VITA color plate before and after bleaching. After six months, follow-up observation was made to evaluate curative effect of beyond cold light whitening method.ResultsAfter treatment with Beyond cold light whitening technology, the symptom of the patients with different degrees of fluoride was significantly improved, and the effective effect was 75%. The improved value and apparent efficiency in mild and moderate fluorosis were significantly higher than those in severe fluorosis, and the difference was statistically significant.ConclusionThe cold light whitening agent had a quick and stable whitening effect for the patients with mild and moderate fluorosis, and the treatment effect was very obvious.

tooth bleaching;beyond cold light whitening;dental fluorosis

佳木斯大學科學技術校級面上項目，編號：13Z1201555。

陰平(1980～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主治醫(yī)師。

R781.2

B

1008-0104(2017)05-0003-02

2017-03-01)