鈕 冬，郭愛琴

(鄭州大學南陽附屬醫(yī)院，南陽市中心醫(yī)院婦二科，河南 南陽 473000)

產(chǎn)后瑜伽對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、體型與盆底肌肉張力的影響①

鈕 冬，郭愛琴

(鄭州大學南陽附屬醫(yī)院，南陽市中心醫(yī)院婦二科，河南 南陽 473000)

目的：探討產(chǎn)后瑜伽對產(chǎn)后瑜伽對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、體型與盆底肌肉張力的影響。方法：選擇2014-10～2016-10本院收治的初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，對照組實施常規(guī)護理，主要以健康教育為主，針對可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，結(jié)合心理護理、飲食指導等，觀察組實施本研究產(chǎn)后瑜伽訓練，為期3個月觀察，比較兩組干預后FSFI評分情況，干預前后焦慮(HAMD)和抑郁(HAMA)評分，干預后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍變化情況。結(jié)果：干預后觀察組FSFI評分中干預性欲、性喚起、性高潮及性心理的評分均顯著高于對照組(P<0.05),干預后觀察組HAMD和HAMA評分均低于干預前，且干預后觀察組HAMD和HAMA評分低于對照組(P<0.05),干預后觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)，腰圍與臀圍均小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后瑜伽訓練能有效提高順產(chǎn)婦盆底肌肉能力、改善其性生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后焦慮抑郁發(fā)生，重塑產(chǎn)后體型。

產(chǎn)后瑜伽；產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)婦體型；盆底肌肉張力

女性妊娠以及分娩將造成機體多項功能的改變，尤其是對盆底肌肉以及生殖系統(tǒng)造成較大影響，同時隨著生活角色的改變，以及產(chǎn)后內(nèi)分泌激素的變化等，有超過50%婦女出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[1]。如何迅速恢復少女般體型,是廣泛女性朋友最為關(guān)注的問題，同時對于產(chǎn)婦心理問題亦是不容忽視的問題[2,3]。經(jīng)陰道分娩過程導致的盆底肌肉與筋膜的過度擴張,引起其肌纖維撕裂進而導致彈性降低[4]。以往研究已經(jīng)證實，產(chǎn)后如積極恢復產(chǎn)婦社會角色，能有效提高其社會適應性，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[5,6]。為達到以上目的，本組主要探討產(chǎn)后瑜伽對產(chǎn)后婦女焦慮抑郁心理以及產(chǎn)婦體型與盆底肌肉張力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-01～2016-06本院收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦80例，所有入組者均符合2010年中華醫(yī)學會精神病學會關(guān)于產(chǎn)后抑郁的診斷標，年齡19～43歲，均為初產(chǎn)婦，排除入組前1個月服用抗抑郁、抗焦慮藥物治療、目前使用鎮(zhèn)靜藥物治療、存在意識障礙、合并其他原因?qū)е碌木窦膊?、合并嚴重心肺肝腎功能障礙、既往行盆腔手術(shù)治療、既往行生殖系統(tǒng)手術(shù)治療、文化程度為文盲者、以及簽字拒絕入組者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～42歲，平均(32.3±2.1)歲，分娩產(chǎn)程時間4～25h，平均(12.3±2.6)h，文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例，嬰兒性別：男23例，女17例；對照組：年齡20～42歲，平均(32.4±2.0)歲，分娩產(chǎn)程時間4～25h，平均(12.4±2.5)h，文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例，嬰兒性別：男24例，女16例，兩組年齡、分娩產(chǎn)程時間等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理干預方法

1.2.1 觀察組產(chǎn)后瑜伽干預：所有入組者在產(chǎn)后1周并接收產(chǎn)后瑜伽康復，所有入組者均由具有5年以上瑜伽康復指導經(jīng)驗的護理老師進行指導，院外康復者則采取上門服務方式，堅持每天1次，每次1小時。同時根據(jù)各個產(chǎn)婦術(shù)后恢復不同情況，制訂個體化的瑜伽訓練方案，但基本內(nèi)容則均包括調(diào)息、熱身、體位練習以及操后放松4大部分，做到瑜伽訓練姿勢與動作的循序漸進，持之以恒，從而達到促使產(chǎn)婦身心充分舒展與放松。具體瑜伽訓練采用方法為：山式法:協(xié)助產(chǎn)婦將雙腳并攏站立，充分舒展腳趾，并將膝關(guān)節(jié)繃緊，身體向后部用力，雙手十指相扣朝頭向上用力伸展，此動作持續(xù)15秒，并注意配合呼吸協(xié)調(diào)；肩倒立式:入組者仰臥，雙腿屈曲，高抬臀部向上延伸雙腿，通過雙手支撐，確保雙腿保持向上姿勢，必要時可以家人協(xié)助下完成，此動作保持15秒，結(jié)合呼吸調(diào)整；腹式深呼吸式:囑入組者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，閉嘴用鼻吸氣，深吸氣后感腹脹則呼氣，緩慢進行該動作，每次15下,以上所有瑜伽動作均在通風、安靜緩解下進行。

1.2.2 對照組干預方法 對照組實施常規(guī)護理，主要以健康教育為主，針對可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，結(jié)合心理護理、飲食指導等。

1.3 研究方法

對所有入組者均行為期3個月觀察，其中觀察組實施本研究產(chǎn)后瑜伽訓練，對照組行常規(guī)護理。

1.4 觀察指標

比較兩組干預后女性性生活質(zhì)量指數(shù)(FSFI)評分，兩組干預前后焦慮(HAMD)和抑郁(HAMA)評分，兩組干預后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后FSFI評分情況比較

觀察組FSFI評分中干預性欲、性喚起、性高潮及性心理的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組干預后FSFI評分情況比較

2.2 兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較

干預前，兩組HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后觀察組HAMD和HAMA評分均低于干預前，且干預后觀察組HAMD和HAMA評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較

2.3兩組干預后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍變化情況比較

干預后觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)，腰圍與臀圍均小于對照組(P<0.05)。

表3 兩組干預后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、 臀圍變化情況比較

3 討論

產(chǎn)后婦女尤其是經(jīng)產(chǎn)婦婦女，容易發(fā)生產(chǎn)后盆底功能障礙，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等[7]。因妊娠過程引起子宮各條韌帶與盆底肌肉及筋膜撕裂拉傷而出現(xiàn)明顯的松弛現(xiàn)象，加之經(jīng)陰道分娩，進一步導致盆底肌肉、筋膜的損傷。研究證實[8]，瑜伽不僅可促進健康人群放松身心、改善睡眠，從而達到提高生活質(zhì)量的目的，同時還能促進多種疾病發(fā)生發(fā)展得到控制，起到促進康復的輔助效果。已經(jīng)被認為是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要補充與分支。本研究針對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦，進行產(chǎn)后瑜伽訓練，相對于常規(guī)護理者，干預后，觀察組FSFI評分中干預性欲、性喚起、性高潮及性心理的評分均顯著高于對照組。產(chǎn)婦心情愉悅，并充滿活力，加強其體力，故提高對身體塑造的自信心，進而對于提高性生活質(zhì)量有一定價值，而且通過產(chǎn)后瑜伽訓練，還能有效增強會陰部肌肉彈性，促使因妊娠導致的子宮移位的恢復，促進盆腔血液循環(huán)，進一步提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量。另外本組針對兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組HAMD和HAMA評分均低于干預前，且干預后觀察組HAMD和HAMA評分低于對照組。考慮與實施產(chǎn)后瑜伽訓練，有效的改善了產(chǎn)婦心理狀態(tài)，同時結(jié)合輕柔的背景音樂，有效的提升產(chǎn)婦行產(chǎn)后瑜伽訓練的效率及依從性,減輕了產(chǎn)后尿失禁等產(chǎn)后常見并發(fā)癥，故對于改善其心理焦慮與抑郁狀態(tài)有重要意義[10]。最后本研究針對兩組干預后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍變化情況比較發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)，腰圍與臀圍均小于對照組。提示結(jié)合產(chǎn)后瑜伽訓練對于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后體型有重要價值?？赡芘c實施產(chǎn)后瑜伽訓練，選擇提高了機體新陳代謝，促使血液循環(huán)順暢，提高心肺功能，緩解人體壓力，改善肌肉僵硬與疲勞狀態(tài)，進而促使產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復體形。綜上所述產(chǎn)后瑜伽訓練能有效提高順產(chǎn)婦盆底肌肉能力、改善其性生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后焦慮抑郁發(fā)生，重塑產(chǎn)后體型。

[1]黃海燕,徐旭娟,沈美云,等.產(chǎn)后疲乏的研究進展[J].中國婦幼保健,2013,28:3380-3383

[2]于建紅.產(chǎn)后抑郁癥護理干預措施臨床研究現(xiàn)狀[J].吉林醫(yī)學,2015,36(2):397-398

[3]劉芳,錢永華,林麗.盆底康復操鍛煉對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及心理狀態(tài)的影響[J].護理學雜志,2015,30(12):97-100

[4]張鳳鳳.心理干預聯(lián)合放松訓練對產(chǎn)后抑郁患者心理健康和自我效能的影響研究[J].中國婦幼保健,2015,30:4440-4443

[5]周茹.圍生期瑜伽鍛煉對孕產(chǎn)婦影響的研究進展[J].護理研究,2016,30(8):2835-2841

[6]李偉容,丘子芬,張秀平,等.孕期瑜伽對降低產(chǎn)后抑郁癥的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):84-85

[7]王旭日,劉桂玉 ,蘭鷹.孕期瑜伽與產(chǎn)后抑郁癥的研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(9):8-9

[8]馬梅英.探索瑜伽對產(chǎn)后抑郁患者的心理狀態(tài)影響分析[J].中國婦幼保健,2014,29:2714-2716

[9]黃瑩,潘思京,陳文,等.產(chǎn)后肥胖的運動康復及其機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2015,21(8):1409-1411

[10]張燕,雷旋,雷璐.初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復的護理干預效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):59-61

鈕冬(1977～)女，河南南陽人，本科，護師。

R714.14+3

B

1008-0104(2017)05-0176-02

2017-01-28)