區(qū)屬公立醫(yī)院預算管理中存在的問題及解決對策

畢旭云

摘要：新醫(yī)改強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。而從目前公立醫(yī)院的預算現(xiàn)狀看，預算從編制到執(zhí)行再到考核還沒有形成一套完整科學的體系，預算管理趨于形式，無法在公立醫(yī)院精細化管理和成本控制中發(fā)揮有效的作用，更無法讓主管部門通過預算去監(jiān)督管理公立醫(yī)院。

關鍵詞：全面預算；問題及現(xiàn)狀；解決對策

一、目前公立醫(yī)院預算管理中存在的問題

（一）缺乏全面預算管理概念，預算重視度不夠

區(qū)屬公立醫(yī)院的預算受主管部門的管理，現(xiàn)階段預算以財政資金的收支為主要內(nèi)容，其他財政性資金的支出主管部門沒有過多的要求，所以大多數(shù)單位以滿足主管部門的要求為目標，而忽視全面預算在醫(yī)院管理中的重要作用。因為沒有編制全面預算，預算在公立醫(yī)院的管理中沒有發(fā)揮有效作用，沒有通過全面預算控制醫(yī)院成本節(jié)約資源。管理層沒有意識到全面預算的好處，所以對預算的認識度不夠。醫(yī)院管理層和主管部門對預算的編制也沒有提出過高的要求，所以預算編制不精細化，有效作用不能發(fā)揮，最終預算管理形同虛設。

（二）預算內(nèi)容不全面，不能對醫(yī)院全成本控制提供科學的標準

現(xiàn)在大部分區(qū)屬公立醫(yī)院預算內(nèi)容按財務的成本費用類科目分成幾大項進行大數(shù)預算，沒有精細化。在以收定支的指導下預算收入和成本費用都沒有具體到科室具體到每個人。因為沒有精細化各種成本費用的標準，所以預算執(zhí)行沒有嚴格按照預算編制的標準去進行成本控制，預算編制和執(zhí)行嚴重脫節(jié)，預算沒有起到成本控制合理分配醫(yī)院經(jīng)濟資源的目的。

（三）預算編制流程不合理，醫(yī)院各科室缺乏預算編制積極性和參與度

目前，參與預算編制的部門以財務部門為主，部分職能科室參與，如負責基建維修等的后勤部門、負責設備采購的設備科、負責人才計劃的人事科、負責收入和匯編的財務科等，缺少具體執(zhí)行預算的廣大職工的參與。預算編制不是個別科室的事情，是全院的事情，需要全院每個職工的積極參與。只有從臨床科室上報來的數(shù)據(jù)才是最準確最精細化的數(shù)據(jù)，預算編制流程合理化，內(nèi)容精細化，才能為后面的執(zhí)行和考核打下數(shù)據(jù)基礎。

二、做好全面預算的措施

（一）成立全面預算的組織機構(gòu)，調(diào)高全面預算的權威性

預算管理委員由院長領導，副院長按分管業(yè)務板塊具體領導，其他成員包括：各職能科室主任和臨床醫(yī)技、醫(yī)輔科室主任。預算管理辦公室設在財務科，由財務科長牽頭進行預算管理工作。明確預算管理委員會和預算管理辦公室不同部門在全面預算管理中的職責。只有領導重視，全員調(diào)動和積極參與，全面預算工作才能有效實施。

（二）應用全面預算管理軟件

“工欲善其事必先利其器”，預算的編制要通過兩上兩下，最后下達給各科執(zhí)行，并由績效考核部門進行全面考核。在執(zhí)行過程中要監(jiān)控執(zhí)行的進度和質(zhì)量，對預算執(zhí)行進行分析考核等。預算管理的每個流程都要互聯(lián)互通臨床科室和其他職能科室，僅憑人工之力，容易出錯還沒有效率。所以要想很好的利用預算起到管理作用，預算管理軟件的使用是前提。

（三）優(yōu)化預算管理編制流程，加強歸口管理

全面預算管理起點是預算管理委員會根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標，下達下年度預算目標。各科根據(jù)醫(yī)院目標和本科室去年同期的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，制定本科室的下年度的收支預算并分解到個人，歸口管理科室對一線科室一上預算數(shù)據(jù)進行初次審核上報財務科，財務科二次審核上報預算管理委員會，預算管理委員會對科室一上數(shù)據(jù)進行審核并下達預算控制數(shù)。各科室按照一下的控制數(shù)修改預算，并二次上報給歸口管理科室，歸口科室審核通過后上報財務科進行匯總審核并上報預算管理委員會，預算管理委員會對二上數(shù)據(jù)進行審核，并下達最終預算指標，上報主管部門審批后由財務科下達給一線科室。全面預算編制的流程特點有兩個：一是全員參與，調(diào)動臨床、醫(yī)技和職能科室主任參與預算編制，可以促進他們增加科室經(jīng)濟管理的意識，使其了解醫(yī)院對各自科室的收入、支出要求，這些要求與其績效考核相結(jié)合，調(diào)動他們管理科室的積極性，為后面的目標管理的制定和成本控制、績效考核提供基礎。二是全面預算管理要求不同預算支出項目要通過歸口管理科室審核，經(jīng)濟事項是否合理，是否超過科室年度預算，由歸口科室首先進行把關控制，即在成本控制中為院領導把一次關。

（四）強化預算編制的內(nèi)容精細化管理

預算編制通常要以收定支出，收入和各項支出預算指標細化到科室。各個科室的收入指標可以根據(jù)科室不同情況有所不同，不搞“一刀切”，這樣做的目的是保證預算指標的精確性和可執(zhí)行性。如果脫離實際做預算最后只會導致預算流于形式，無法去執(zhí)行。收入預算是支出預算的基礎，只有收入預算做的科學精準，才不會出現(xiàn)赤字預算，為支出預算提供依據(jù)。歸口管理科室負責匯總各科室上報的支出費用，例如：設備科負責匯總各科室固定資產(chǎn)的采購以及醫(yī)療設備維修維護以及儀器檢測、衛(wèi)生耗材等費用審核，評估其合理性后，上報財務科。信息科負責匯總各科室電子設備維修維護等費用審核，評估其合理性后，上報財務科?？倓湛曝撠焻R總各科室除醫(yī)療設備、信息電子設備外的采購、基建項目、基礎設施的維護與維修、辦公用品、水電氣暖以及物業(yè)、電話費等費用預算，評估其合理性后，上報財務經(jīng)濟科。院長辦公室負責匯總各科室業(yè)務招待費、通訊費、市內(nèi)交通費、會議費等費用預算，評估其合理性后，上報財務科。人力資源部負責匯總各科室人員需求計劃，測算人力成本、社會保險等費用預算，評估其合理性后，上報財務科。藥劑科負責匯總各科室提出的藥品需求預算，評估其合理性后，上報財務科?？平炭曝撠焻R總各科室臨床醫(yī)學培訓費、科研項目費用、版面費等與臨床和醫(yī)技科室有關的所有科教費用，以及臨床和醫(yī)技科室參加學術交流等費用，評估其合理性后，上報財務科。醫(yī)院的各職能部門具體負責本部門業(yè)務涉及的預算的編制、執(zhí)行、分析、控制、監(jiān)督等工作，并配合財務部門做好醫(yī)院總預算的綜合平衡、協(xié)調(diào)、分析、控制等工作。其主要負責人參與醫(yī)院財務預算工作的全過程，并對本部門財務預算執(zhí)行結(jié)果承擔責任。

（五）嚴格預算調(diào)整審批流程

須調(diào)整預算時，由相關科室提出需求，闡述預算執(zhí)行的具體情況、客觀因素變化情況及其對預算執(zhí)行造成的影響程度、預算調(diào)整的幅度等，報歸口費用管理科室進行初步審核，歸口管理科室把相關審核意見上報分管副院長審核提出意見，最后由歸口管理科室上報財務科，財務科對歸口科室提交的預算調(diào)整報告進行審核分析，集中編制醫(yī)院年度預算調(diào)整方案，提交預算管理委員會審議批準，然后下達執(zhí)行。對不符合上述要求的預算調(diào)整方案，醫(yī)院予以否決。調(diào)整流程如下：

（六）加強預算績效考核

對預算的考核包括預算完成的情況，預算編制準確性與及時性等指標，考核指標為：結(jié)余預算指標、費用預算指標等。此外經(jīng)管部門對各科室制定的績效考核指標可以以預算指標為基礎制定，預算指標即為定額指標，以預算為基礎制定績效考核指標更形象直觀，把預算指標與績效考核指標相結(jié)合也更有利于預算執(zhí)行的準確性以及成本控制的有效性。

中國有句老話“凡事預則立，不預則廢”，預算是財務管理的起點，是醫(yī)院目標管理和成本控制的標尺。隨著醫(yī)院發(fā)展，開源節(jié)流成為我們增加收益的主要途徑，開源就是要增加收入，節(jié)流自然要控制成本。通過全面預算體系建設對醫(yī)院的收支進行合理預算，對醫(yī)院各項支出有個事前控制，事后審核分析和考核，激勵全院增加收入節(jié)約成本。

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（作者單位：北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）endprint