67例阿托品微量泵持續(xù)使用臨床分析

陳占龍+楊曉明+陳夢(mèng)飛+呂剛+劉亞麗+薛維亮+張玲

摘 要 目的：回顧分析我院急診科134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，觀察阿托品微量泵持續(xù)使用的療效。方法：對(duì)134例急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行回顧性分析，將134例患者分為觀察組（n=67，阿托品化后使用小劑量阿托品持續(xù)微量泵泵入）和對(duì)照組（n=67，采用傳統(tǒng)阿托品分次靜脈注射方法）。對(duì)兩組患者阿托品用量、阿托品中毒、膽堿酯酶回升時(shí)間、中間綜合征、治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：觀察組阿托品用量、阿托品中毒例數(shù)、24 h膽堿酯酶回升例數(shù)、中間綜合征例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院阿托品化后，持續(xù)泵入療效可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，劑量易控制，明顯降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度， 小劑量泵入優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

關(guān)鍵詞 阿托品 持續(xù)微量泵 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

中圖分類號(hào)：R979.3； R595.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）21-0023-02

Clinical analysis of continuous use of atropine micro pump in 67 cases

CHEN Zhanlong， YANG Xiaoming， CHEN Mengfei， LUV Gang， LIU Yali， XUE Weiliang， ZHANG Ling（Department of emergency in ningxia peoples hospital， First clinical college in Northwest University for Nationalities， Yinchuan 750001， China）

ABSTRACT Objective： To retrospectively analyze the clinical data from 134 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in emergency department of our hospital， and observe the curative effect of continuous use of atropine micro pump. Methods： Data from 134 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were retrospectively analyzed. All the patients were divided into an observation group （n=67， small doses of atropine administered by continuous micro pump） and a control group （n=67， fractional intravenous injection of atropine）. Atropine dosage， cases of atropine poisoning and cholinesterase recovery in 24 hour， intermediate syndrome， cure rate were statistically compared. Results： Atropine dosage， cases of atropine poisoning and cholinesterase recovery in 24 hours， and the number of intermediate syndrome were less in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Atropine micro pumping for the treatment of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning possesses reliable efficacy， lower incidence of adverse reactions and easier control of dosage， can obviously reduce the working strength of the medical staff， and this method is superior to the traditional method of treatment.

KEy WORDS atropine； micro-syringe pump； organophosphorus pesticide poisoning

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為急診科常見病，常因發(fā)病急驟，病情危重，進(jìn)展迅速，病程短，死亡率高，體內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多發(fā)，恢復(fù)慢，搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，患者很快死亡[1]。治療時(shí)首先要及時(shí)清除毒物，合理使用特效解毒劑，尤其是阿托品的使用，在臨床上要早期、及時(shí)、足量靜脈注射阿托品[2]。我院近年來(lái)改進(jìn)阿托品用法，在出現(xiàn)阿托品化后使用持續(xù)小劑量泵入阿托品維持治療，療效可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，劑量易控制，副作用小，優(yōu)于傳統(tǒng)用藥。

1 資料和方法

1.1 一般資料

134例患者均來(lái)自于我科近4年內(nèi)所搶救的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，調(diào)查病例年齡在14～65歲之間，男性38例，女性96例；其中118例為口服中毒，16例為其他因素中毒；敵敵畏中毒56例，樂(lè)果中毒38例，1605中毒12例，辛硫磷+樂(lè)果中毒28例；重度中毒69例，中度中毒33例，輕度中毒32例。根據(jù)給藥方法不同分為觀察組67例，應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入阿托品；對(duì)照組67例，靜脈間斷注射阿托品。2組患者的年齡、性別、中毒原因、中毒程度、臨床癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷根據(jù)陳灝珠主編《內(nèi)科學(xué)》13版中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；就診患者均有可靠的中毒病史，臨床表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀：全身大汗淋漓，腹痛、惡心、嘔吐，口、鼻吐白沫、雙側(cè)瞳孔縮小，紫紺，氣急，呼吸困難；煙堿樣癥狀：肌顫，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、煩躁不安，甚至昏迷。入院時(shí)檢測(cè)血膽堿酯酶均明顯降低。

1.3 治療方法

所有入院患者均常規(guī)給予清水洗胃直至洗出液澄清為止，使用甘露醇加藥用炭導(dǎo)瀉吸附。同時(shí)開通靜脈通路及時(shí)、早期、足量使用阿托品，達(dá)到阿托品化后，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率>100次/min、肺部啰音減少或消失。并同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，給予保胃護(hù)肝、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療出現(xiàn)阿托品化后，阿托品改為微量泵（給予生理鹽水20 ml加阿托品20 mg）持續(xù)小劑量泵入，維持阿托品治療，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀，按需隨時(shí)調(diào)整泵入速率。對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法即間斷分次靜脈推入或肌肉注射阿托品治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例分析

分析我科收集的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例基本信息可知，中毒患者主要以重度中毒患者為主，占51%。輕、中度患者各占24%左右。中毒患者中主要以青年男、女性為主占60%。性別上主要以女性患者為主，占70%左右（表1）。

2.2 治療情況比較

對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組阿托品用量明顯少于對(duì)照組，阿托品中毒例數(shù)、24 h膽堿酯酶回升例數(shù)、中間綜合征例數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，病情發(fā)展快，隨時(shí)危及患者生命，臨床上除徹底洗胃、早期阿托品化和復(fù)能劑的及時(shí)應(yīng)用外，采用有效的綜合治療措施，才能降低死亡率，故搶救必須迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確[3]?？鼓憠A酯酶藥阿托品可與M膽堿受體結(jié)合，對(duì)抗乙酰膽堿和其他擬膽堿藥的毒蕈堿樣作用，主要為解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼壓，呼吸中樞興奮[4]。此外，阿托品還能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強(qiáng)而持久[5]。其生物半衰期約為2 h，傳統(tǒng)用藥需要多次反復(fù)間斷用藥，這樣不但增加了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，并且用藥反復(fù)，劑量不易控制，用藥時(shí)藥物濃度高，易中毒，后因血藥濃度迅速下降，易發(fā)生反跳，特別是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的急診醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，阿托品中毒與農(nóng)藥中毒癥狀加重不易鑒別，易出現(xiàn)阿托品劑量和間隔時(shí)間較難掌握的情況，導(dǎo)致嚴(yán)重阿托品中毒者不在少數(shù)[6-7]。有研究報(bào)道顯示，臨床應(yīng)用不當(dāng)易發(fā)生用藥過(guò)量甚至中毒死亡現(xiàn)象發(fā)生[8]。這就要求急診醫(yī)護(hù)人員，具備廣博的專業(yè)知識(shí)，精通各種危重患者的搶救技術(shù)[9]。我科在治療中先使患者阿托品化后，小劑量持續(xù)靜脈微量泵泵入可恒速恒量，單位時(shí)間用藥量穩(wěn)定。避免由于反復(fù)間斷給藥而出現(xiàn)藥物濃度的高峰期和低谷期。血藥濃度穩(wěn)定，達(dá)到了理想的治療效果，阿托品過(guò)量或中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生率低，治愈率高。

綜上所述，臨床上采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品既能增強(qiáng)有機(jī)磷中毒的治療效果，同時(shí)可以減少阿托品中毒情況的發(fā)生，使膽堿酯酶回升快，有效率高，治療效果滿意。

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