李 紅 ,王 浪 ,趙 麗 ,謝蘭添 ,陳華更 ,龐曉麗
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) a.研究生院;b.護(hù)理學(xué)院,天津 300193;2.天津市環(huán)湖醫(yī)院 急診科,天津 300350)
八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力影響的系統(tǒng)評價(jià)
李 紅1a,王 浪1a,趙 麗1a,謝蘭添2,陳華更1a,龐曉麗1b
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) a.研究生院;b.護(hù)理學(xué)院,天津 300193;2.天津市環(huán)湖醫(yī)院 急診科,天津 300350)
目的系統(tǒng)評價(jià)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、WanFang Data、PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science等數(shù)據(jù)庫所有關(guān)于八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響的隨機(jī)對照試驗(yàn),采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入12項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示:與對照組相比,八段錦干預(yù) 3個(gè)月不能改善患者的第 1 秒用力肺活量(MD=0.10,95%CI:-0.18~0.38,P=0.48)、用力肺活量(MD=0.30,95%CI:-0.07~0.67,P=0.11)、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(MD=3.00,95%CI:-1.67~7.67,P=0.21)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值(MD=2.23,95%CI:-1.30~5.76,P=0.22);干預(yù) 6個(gè)月能夠改善患者的第 1 秒用力肺活量(MD=0.34,95%CI:0.18~0.50,P<0.01)、用力肺活量(MD=0.36,95%CI:0.11~0.60,P<0.01)、第 1 秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(MD=8.49,95%CI:4.10~12.89,P<0.01)、第 1 秒用力肺活量占用力肺活量的比值(MD=6.25,95%CI:2.90~9.61,P<0.01)。八段錦干預(yù) 1個(gè)月(MD=70.33,95%CI:58.32~82.34,P<0.01)、3個(gè)月(MD=32.70,95%CI:5.40~60.00,P=0.02)、6個(gè)月(MD=49.39,95%CI:39.92~58.87,P<0.01)、12個(gè)月(MD=98.27,95%CI:81.22~115.32,P<0.01)均能夠延長6 min步行距離。結(jié)論長期的八段錦干預(yù)(>3個(gè)月)效果更好,能改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能以及提高其運(yùn)動(dòng)耐力;而較短期(≤3個(gè)月)的八段錦干預(yù)雖能提高運(yùn)動(dòng)耐力,但對肺功能的改善效果尚不能確定,仍有待進(jìn)一步證實(shí)。
慢性阻塞性肺疾病;八段錦;肺功能;運(yùn)動(dòng)耐力;系統(tǒng)評價(jià);Meta分析
慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,其以氣流受限不完全可逆和持續(xù)性為特征,病情呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。目前,我國40歲以上人群COPD的患病率高達(dá)9.9%[2]。其死亡率亦高,已成為我國[3]乃至全球[4]第3位死因的疾病。肺康復(fù)計(jì)劃是由多項(xiàng)指南推薦的穩(wěn)定期COPD治療的重要環(huán)節(jié),而運(yùn)動(dòng)療法作為肺康復(fù)計(jì)劃的核心干預(yù)內(nèi)容,可維持COPD患者病情穩(wěn)定,改善功能狀態(tài),降低住院率,提高生活質(zhì)量[5]。八段錦是我國傳統(tǒng)保健功法之一,其動(dòng)作緩慢柔和,能夠全面協(xié)調(diào)身、心、息,疏通全身各經(jīng)絡(luò),具有行氣活血、調(diào)節(jié)五臟六腑、防治疾病的多重功效[6]。已有研究表明,八段錦可維持并改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,是一種較為安全可靠的有氧運(yùn)動(dòng)[7]。目前有關(guān)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者的報(bào)道逐漸增多,但研究結(jié)論存在分歧,且尚無相關(guān)系統(tǒng)評價(jià)。因此,本研究旨在通過Meta分析方法綜合評價(jià)八段錦鍛煉不同時(shí)間點(diǎn)對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的改善效果,為其更好地應(yīng)用于臨床提供進(jìn)一步的循證依據(jù)。
1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究類型,任何語種的隨機(jī)對照試驗(yàn);(2)研究對象,符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],且處于疾病穩(wěn)定期;年齡≥18歲;排除合并其他嚴(yán)重疾病不適合運(yùn)動(dòng)者以及精神障礙者。(3)干預(yù)措施,干預(yù)組在對照組措施基礎(chǔ)上行八段錦干預(yù),對照組給予健康指導(dǎo),或常規(guī)藥物治療,或其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(4)結(jié)局指標(biāo),其中肺功能,包括第1秒用力肺活量、用力肺活量、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值;運(yùn)動(dòng)耐力,采用6 min步行距離評價(jià)。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);(2)干預(yù)措施不符或描述不清文獻(xiàn);(3)結(jié)局指標(biāo)不符文獻(xiàn);(4)非隨機(jī)或隨機(jī)方法錯(cuò)誤文獻(xiàn)。
1.2 檢索策略 將主題詞與自由詞結(jié)合,檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science 4個(gè)外文數(shù)據(jù)庫和CBM、CNKI、WanFang Data 3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫,并在具體數(shù)據(jù)庫做出相應(yīng)調(diào)整,通過多次預(yù)檢索后確定最終檢索策略。檢索時(shí)限為建庫至2016年9月30日。為確保查全率,追溯納入文獻(xiàn)和相關(guān)綜述的參考文獻(xiàn)。具體檢索策略以CNKI、PubMed為例。CNKI:#1慢性阻塞性肺疾病OR慢性阻塞性肺氣腫OR慢性阻塞肺疾病OR慢性阻塞肺氣腫OR慢阻肺 OR COPD;#2八段錦 OR健身氣功;#3隨機(jī);#4#1 AND#2 AND#3。PubMed:#1 pulmonary disease,chronic obstructive[Mesh];#2 “chronic obstructive pulmonary disease*” OR COPD OR “chronic obstructive airway disease*” OR “chronic obstructive lung disease*” OR “chronic airflow obstruction*” OR COAD;#3#1 OR#2;#4 baduanjin OR “eight-section brocades” OR qigong;#5 randomized controlled trial[Publication Type];#6 randomized controlled trials as topic[Mesh];#7 random*;#8#5 OR#6 OR#7;#9#3 AND#4 AND#8。
1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名研究者獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對,如有分歧則與第3名研究者討論決定。提取資料的內(nèi)容包括:研究基本信息(第一作者、發(fā)表年限等),受試者例數(shù)與納入排除標(biāo)準(zhǔn),干預(yù)組和對照組干預(yù)措施,干預(yù)時(shí)間,相關(guān)結(jié)局指標(biāo)等。
1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 2名研究者依據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)[9]對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)項(xiàng)目包括:(1)隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法;(2)分配隱藏;(3)盲法實(shí)施;(4)不完整數(shù)據(jù)報(bào)告;(5)選擇性報(bào)告數(shù)據(jù);(6)其他偏倚來源。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者為A級,部分滿足者為B級,完全不滿足者為C級。評價(jià)結(jié)果產(chǎn)生分歧時(shí),與第3名研究者商討決定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。因各肺功能指標(biāo)和6 min步行距離均為連續(xù)性變量且各結(jié)局指標(biāo)單位相同,故采用均數(shù)差(mean difference,MD) 及 其 95% 可 信 區(qū) 間 (confidence interval,CI)表示。依據(jù) I2判斷研究間異質(zhì)性,當(dāng) P≥0.1,I2≤50%時(shí),采用固定效應(yīng)模型;當(dāng) P<0.1,I2>50%時(shí),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,并根據(jù)可能的異質(zhì)性來源進(jìn)行亞組分析。通過倒漏斗圖和(或)通過計(jì)算失安全系數(shù)(fail-safe N,Nfs)進(jìn)行發(fā)表偏倚分析,Nfs0.05=(∑Z/1.64)2-k,其中Z為各獨(dú)立研究的Z值,k為所納入研究的個(gè)數(shù)[10]。
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 7個(gè)數(shù)據(jù)庫初檢共獲得文獻(xiàn)148篇。通過閱讀題目、摘要初篩剩余文獻(xiàn)24篇,進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩后排除12篇。最終納入12篇[11-22]文獻(xiàn),僅1篇為英文,其余均為中文。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。
圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果
2.2 納入研究的基本特征 納入12篇文獻(xiàn)[11-22],研究地區(qū)均為中國。共包括1177例患者,其中干預(yù)組588例,對照組589例?;颊邅碜杂谧≡翰?、門診、社區(qū)等。八段錦鍛煉多采用立式八段錦,其中2篇[13,15]僅采用八段錦單舉式,另1篇[22]采用坐式八段錦。干預(yù)時(shí)間1~12個(gè)月。納入研究的基本特征見表1。
表1 納入研究的基本特征及文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)
2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 納入的12項(xiàng)研究中,1項(xiàng)[11]研究方法學(xué)質(zhì)量較高為“A”,其余均為“B”,見表1。12項(xiàng)研究均提及“隨機(jī)”,10 項(xiàng)[11-12,14-16,18-22]具體描述了隨機(jī)方法(隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)隨機(jī));1項(xiàng)[11]采用了分配隱藏;1項(xiàng)[15]研究對干預(yù)者和評價(jià)者實(shí)施盲法,1項(xiàng)[11]研究采用評價(jià)者盲法;4項(xiàng)研究[11-13,15]報(bào)道了病例退出和脫落情況,但僅1項(xiàng)[11]研究進(jìn)行了意向性分析;12項(xiàng)研究均對研究對象的年齡、性別、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力等基線資料進(jìn)行了比較,結(jié)果均顯示基線資料具有可比性。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表1。
2.4 Meta分析結(jié)果
2.4.1 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響
2.4.1.1 第 1 秒用力肺活量 4 項(xiàng)研究[12,15,17,22]評價(jià)了八段錦對第1秒用力肺活量的影響,存在異質(zhì)性(I2>50%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并,結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善第1秒用力肺活量(MD=0.30,95%CI:0.14~0.46,P<0.01)。考慮到異質(zhì)性較大,將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析,結(jié)果顯示:八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善患者的第1秒用力肺活量(MD=0.10,95%CI:-0.18~0.38,P=0.48);而八段錦干預(yù)6個(gè)月能夠改善患者的第1秒用力肺活量(MD=0.34,95%CI:0.18~0.50,P<0.01),見圖2。因亞組2異質(zhì)性仍較高,進(jìn)一步將其納入的研究根據(jù)八段錦形式分組行亞組分析,結(jié)果顯示:立式(MD=0.27,95%CI:0.08~0.46,P=0.005)及坐式(MD=0.42,95%CI:0.36~0.48,P<0.01)八段錦干預(yù) 6個(gè)月,均能夠改善患者的第1秒用力肺活量。見圖3。
圖2 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量的影響
圖3 八段錦干預(yù)6個(gè)月對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量的影響
2.4.1.2 用力肺活量 3項(xiàng)研究[15,17,22]評價(jià)了八段錦對用力肺活量的影響,各研究間不存在異質(zhì)性(I2<50%),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并,結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善用力肺活量 (MD=0.34,95%CI:0.13~0.54,P<0.01)。進(jìn)一步根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析,結(jié)果顯示:八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善用力肺活量 (MD=0.30,95%CI:-0.07~0.67,P=0.11);而八段錦干預(yù)6個(gè)月能夠改善用力肺活量(MD=0.36,95%CI:0.11~0.60,P<0.01),見圖4。
圖4 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者用力肺活量的影響
2.4.1.3 第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 納入9 項(xiàng) 研 究[12,14-17,18-20,22],各研究間存在異質(zhì)性(I2>50%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并,結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(MD=6.86,95%CI:4.13~9.60,P<0.01),見圖5??紤]到異質(zhì)性較大,將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析,結(jié)果顯示:八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(MD=3.00,95%CI:-1.67~7.67,P=0.21); 而八段錦干預(yù) 6個(gè)月能夠改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 (MD=8.49,95%CI:4.10~12.89,P<0.01);八段錦干預(yù) 12個(gè)月也能夠改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(MD=6.66,95%CI:4.22~9.10,P<0.01),見圖5。因亞組2異質(zhì)性仍較高,進(jìn)一步將其納入的研究根據(jù)八段錦形式、研究對象病情嚴(yán)重程度等分組行亞組分析,結(jié)果顯示異質(zhì)性均未明顯降低,分析原因可能與各研究間研究對象年齡的差異性 (分別為≥60歲、55~80歲、40~80歲、45~75歲)有關(guān)。
圖5 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比的影響
2.4.1.4 第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值納入 8 項(xiàng)研究[12,14-19,22],各研究間存在異質(zhì)性(I2>50%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并,結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值(MD=4.50,95%CI:1.84~7.16,P<0.01)??紤]到異質(zhì)性較大,將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析,結(jié)果顯示:八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值 (MD=2.23,95%CI:-1.30~5.76,P=0.22); 而八段錦干預(yù) 6個(gè)月能夠改善第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值(MD=6.25,95%CI:2.90~9.61,P<0.01),見圖6。因亞組2異質(zhì)性仍較高,進(jìn)一步將其納入的研究根據(jù)八段錦形式、研究對象病情嚴(yán)重程度等分組行亞組分析,結(jié)果顯示異質(zhì)性均未明顯降低,分析原因可能與各研究間研究對象年齡的差異性(分別為≥60歲、55~80歲、40~80歲、45~75歲)有關(guān)。
圖6 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值的影響
2.4.2 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者6 min步行距離的影響 納入 6 項(xiàng)研究[11,13,18,20-22],各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2>50%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并,結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠延長6 min步行距離(MD=56.35,95%CI:37.55~75.16,P<0.01)。考慮到異質(zhì)性較大,將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間分組行亞組分析,結(jié)果顯示:八段錦干預(yù)1個(gè)月(MD=70.33,95%CI:58.32~82.34,P<0.01)、3個(gè)月 (MD=32.70,95%CI:5.40~60.00,P=0.02)、6個(gè)月 (MD=49.39,95%CI:39.92~58.87,P<0.01)、12個(gè)月 (MD=98.27,95%CI:81.22~115.32,P<0.01) 均能夠延長 6 min 步行距離,見圖7。
圖7 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者6 min步行距離的影響
2.4.3 發(fā)表偏倚分析和敏感性分析 對第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比納入合并的文獻(xiàn)進(jìn)行倒漏斗圖分析,其結(jié)果顯示倒漏斗圖呈不對稱分布,提示可能存在發(fā)表偏倚,見圖8。通過計(jì)算失安全系數(shù)可知,除僅需增加8例(P=0.05)陰性結(jié)果研究便能使用力肺活量這一結(jié)局指標(biāo)得出相反結(jié)論外,其余4個(gè)結(jié)局指標(biāo)陽性結(jié)果均Nfs0.05>100,受發(fā)表偏倚的可能性小,合并結(jié)論較為可靠。八段錦能改善患者第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量的結(jié)論受發(fā)表偏倚影響的可能性較大,尚需進(jìn)一步考究。為保證本研究各結(jié)局指標(biāo)合并結(jié)果的可信性,采用不同合并模型合并結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示所得效應(yīng)量間的差異不大,基本穩(wěn)健。
圖8 納入文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的倒漏斗圖
3.1 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響本研究結(jié)果顯示,八段錦鍛煉>3個(gè)月時(shí)可改善穩(wěn)定期COPD患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(第1秒用力肺活量、用力肺活量、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值),患者肺功能明顯提高。大量研究表明,八段錦鍛煉改善肺功能的機(jī)制主要體現(xiàn)在3方面:(1)八段錦與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)鍛煉不同[23],其強(qiáng)調(diào)深而緩的腹式呼吸,使腹肌和膈肌得到鍛煉,呼吸耐力提高;同時(shí)使胸腔容積增大,胸內(nèi)負(fù)壓增加,提高了肺通氣能力[17]。(2)八段錦中如“兩手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”、“調(diào)理脾胃須單舉”等動(dòng)作包含大量上肢運(yùn)動(dòng),可擴(kuò)張胸廓、膈肌和腹肌,使呼吸肌得到鍛煉,收縮力增加[20]。(3)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD雖病位在肺,但與脾、腎等臟腑關(guān)系密切。八段錦中“調(diào)理脾胃須單舉”、“雙手攀足固腎腰”等動(dòng)作可按摩脾胃、腎等臟腑器官并刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)和腧穴,達(dá)到健脾補(bǔ)腎的功效[13]。脾氣健運(yùn),水谷精微化生有源,肌肉得到濡養(yǎng),使呼吸有力,呼吸耐力增加,即所謂“健脾益氣”[13]。“肺為氣之主,腎為氣之根”,肺功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于腎陽的溫養(yǎng),腎氣充盛,則肺司呼吸功能見好。但研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月時(shí),八段錦雖可一定程度上改善肺功能,但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因,首先可能與所納入的文獻(xiàn)較少,存在一定的偏倚有關(guān);其次,COPD病情呈進(jìn)行性發(fā)展,氣流受限不完全可逆,肺功能本身較難改善,而八段錦屬于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),短期內(nèi)可能效果不明顯,需要一個(gè)長期的過程才能收到滿意療效。因此臨床工作人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí),一定要告知患者長期堅(jiān)持的重要性和必要性,不能因未察覺到效果而放棄,并給予患者鼓勵(lì)與支持,增加患者持續(xù)鍛煉的信心和耐心。
3.2 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響 本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,八段錦鍛煉(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月)能夠提高穩(wěn)定期COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力(6 min步行距離)。這與朱正剛等研究中八段錦干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月均能提高患者運(yùn)動(dòng)耐力的結(jié)果一致[24]。已有研究表明,長期堅(jiān)持、科學(xué)有效的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力[25]。八段錦注重患者軀干和四肢的伸展運(yùn)動(dòng),能夠增加肌肉力量,提高四肢協(xié)調(diào)能力[26]。而且,八段錦可在一定程度上改善患者的心、肺功能,進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)能力。另外,與常規(guī)鍛煉不同,八段錦屬于中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),患者易于把握,極少出現(xiàn)因運(yùn)動(dòng)過量而產(chǎn)生不舒適感的現(xiàn)象[20],較為安全。值得注意的是,本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示八段錦鍛煉≤3個(gè)月時(shí)雖明顯提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力,但對患者的肺功能卻無顯著改善作用。這與劉萍等對門診穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施肺康復(fù)綜合治療所得的研究結(jié)果一致,其發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)耐力就有明顯提高,而干預(yù)6個(gè)月肺功能才顯現(xiàn)出改善[27]。說明與提高運(yùn)動(dòng)耐力相比,肺功能的改善更需要一定時(shí)間的累積效應(yīng),八段錦長期訓(xùn)練效果更好。
3.3 納入研究的局限性及啟示 納入研究的局限性主要體現(xiàn)在以下3方面:(1)研究干預(yù)時(shí)間較短,只有1項(xiàng)研究持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月,其余研究持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月內(nèi),使得八段錦的長期效果不清楚;提示開展更多長時(shí)間的隨機(jī)對照試驗(yàn),以更好地評價(jià)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者的遠(yuǎn)期效果。(2)八段錦實(shí)施的具體內(nèi)容、頻次、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間尚無統(tǒng)一定論,可能或多或少地影響其實(shí)施效果;提示臨床人員應(yīng)根據(jù)患者情況制定統(tǒng)一的八段錦干預(yù)方案,使之規(guī)范化,以確保干預(yù)措施的有效落實(shí)。(3)僅有幾篇文獻(xiàn)提及八段錦鍛煉的安全性問題,使臨床人員實(shí)施干預(yù)時(shí)仍存在一定的顧慮;提示未來研究應(yīng)全面評估八段錦的效果及不良反應(yīng),以為臨床開展提供更多支持性證據(jù)。
3.4 本研究的局限性 包括:(1)本研究僅檢索了公開發(fā)表的中英文數(shù)據(jù)庫,可能存在納入文獻(xiàn)不全的風(fēng)險(xiǎn)。(2)納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級多為中等,這主要與納入研究分配隱藏以及盲法實(shí)施的不足有關(guān),造成本研究證據(jù)質(zhì)量偏低。(3)部分結(jié)局指標(biāo)亞組分析后異質(zhì)性仍較高,可能與導(dǎo)致研究間異質(zhì)性的原因眾多有關(guān),主要表現(xiàn)為:八段錦具體形式的差異性,包括立式八段錦、坐式八段錦、八段錦單舉式等,且不同研究八段錦的干預(yù)頻次也不同;另外,各研究納入研究對象的病情嚴(yán)重程度和年齡有差異。
與不運(yùn)動(dòng)或常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比,八段錦鍛煉可改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能(>3個(gè)月),提高運(yùn)動(dòng)耐力(≤3個(gè)月,>3個(gè)月)。建議臨床人員在實(shí)施八段錦時(shí),多鼓勵(lì)患者,使患者長期堅(jiān)持,以保證患者受益。八段錦作為我國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)之一,對穩(wěn)定期COPD患者而言有著許多獨(dú)特的優(yōu)勢,且為中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),較為安全可靠,值得廣泛應(yīng)用于臨床。同時(shí),今后應(yīng)開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大、干預(yù)時(shí)間長的隨機(jī)對照試驗(yàn),從療效及安全性等多個(gè)方面評價(jià)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者的影響效果,以為其臨床實(shí)施提供進(jìn)一步的證據(jù)支持。
[1]Decramer M,Janssens W,Miravitlles M.Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Lancet,2012,379(9823):1341-1351.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60968-9.
[2]包鶴齡,方利文,王臨虹.1990-2014年中國40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(1):119-124.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.01.026.
[3]中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心.中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2013)[M].北京:科學(xué)普及出版社,2015.
[4]Rennard S I,Drummond M B.Early Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Definition,Assessment,and Prevention[J].Lancet,2015,385(9979):1778-1788.DOI:10.1016/S0140-6736(15)60647-X.
[5]Garvey C.Recent Updates in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Postgrad Med,2016,128(2):231-238.DOI:10.1080/00325481.2016.1118352.
[6]牛 鵬,王愛民,張 玲,等.八段錦對2型糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):701-703.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.08.009.
[7]邱文飛.八段錦對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者康復(fù)作用的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.
[8]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007.
[9]Higgins J P T,Green S.Cochrane Handbook for Systematic ReviewsofInterventionsVersion5.1.0[M].London:TheCochrane Collaboration,2011.
[10]劉 曼,劉曉亭,董 博,等.延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者抑郁情緒影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(1):47-52.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.047.
[11]Ng B H,Tsang H W,Jones A Y,et al.Functional and Psychosocial Effects of Health Qigong in Patients with COPD:A Randomized Controlled Trial[J].J Altern Complement Med,2011,17(3):243-251.DOI:10.1089/acm.2010.0215.
[12]曹 叢,郭秀君,陳 寧,等.八段錦對改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證社區(qū)老年患者焦慮、抑郁效果研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(8):120-123.
[13]陳錦秀,鄧艷芳,陳 沁,等.八段錦第三式對肺脾氣虛證慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2015,25(3):13-17.DOI:10.13261/j.issn.2096-0328.2015.03.003.
[14]陳云鳳,劉素蓉,李 銳,等.健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(17):16-18.DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.007.
[15]鄧艷芳,陳錦秀.八段錦單舉式對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(12):1458-1463.DOI:10376/j.issn.0254-1796.2015.12.009.
[16]郭繼彩.傳統(tǒng)健身功法八段錦促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的療效分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,38(3):171-174.
[17]郭繼彩,高玉芳,謝華曉,等.八段錦運(yùn)動(dòng)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(7):97-98.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.07.051.
[18]劉素蓉,陳云鳳.健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者6 min步行距離改善的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1090-1092.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2013.08.018.
[19]劉素蓉,陳云鳳.健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者影響的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(11):1481-1482.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2014.11.020.
[20]孫一平.健身氣功“八段錦”對Ⅱ級慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療的療效觀察[D].吉林:長春中醫(yī)藥大學(xué),2014.
[21]葉新萍.八段錦對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期老年患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(4):80-81.
[22]朱正剛,陳 燕.坐式八段錦鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(8):846-848.
[23]張容瑞.八段錦結(jié)合放松功對2型糖尿病伴情緒障礙患者的研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.
[24]朱正剛,陳 燕.坐式八段錦鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2265-2266.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.104.
[25]高 翔,王于領(lǐng).有氧運(yùn)動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會.2012.
[26]張惠玲,郭秀君,陳 寧,等.八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(16A):1953-1956.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.010.
[27]劉 萍,王永斌,高天霖,等.綜合性肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與生存質(zhì)量影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(8):884-888.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2016.08.011.
[本文編輯:陳伶俐 王 影]
R248;R473.56
A
10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.033
2016-12-19
李 紅(1992-),女,山東棗莊人,本科學(xué)歷,碩士研究生在讀。
龐曉麗(1976-),女,天津人,博士,副教授,E-mail:403033115@qq.com