任吉 吳繼衛(wèi) 李婧 王景和 邱桂紅

【摘 要】 本文通過調(diào)查研究和對(duì)比分析，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理對(duì)于預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥有顯著效果，能夠延緩疾病進(jìn)程，有效控制和預(yù)防高血壓患者的病情發(fā)展，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)廣泛開展。建議：社區(qū)護(hù)理通過對(duì)患者的生活方式和行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，減少患者患心血管疾病的危險(xiǎn)因素；延緩高血壓并發(fā)癥，最重要的遵醫(yī)行為是藥物治療；護(hù)士是社區(qū)護(hù)理主要承擔(dān)者，要提高社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的水平及工資待遇。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；高血壓；高血壓并發(fā)癥；預(yù)防和控制

一、引言

隨著中國人民生活水平的不斷提高，伴隨著各種各樣的慢性疾病不斷爆發(fā)，不管是一線城市抑或是二、三線城市，人們血壓升高或者伴有心血管的問題日益加劇。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓，估計(jì)目前全國高血壓患者超過2億。我國四次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果中數(shù)據(jù)表明了我國高血壓患病率調(diào)查結(jié)果，其結(jié)果表明高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢并且在每個(gè)地區(qū)都有相類似的情況存在，不容小覷。[1]

Chummun（2009）[2]認(rèn)為當(dāng)高血壓緩慢增長超過160/100 mmHg 即可定義為高血壓；一些特殊患者例如糖尿病患者、腎病患者和肥胖患者，他們得高血壓的幾率大大增加；高血壓是中老年常見的慢性疾病，與不健康生活方式或不良物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)。目前，中國高血壓防治處于“三高三低”的現(xiàn)狀，即發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高，高血壓知曉率低、服藥率低和控制率低。據(jù)報(bào)道，國內(nèi)人群中有近1.6億高血壓患者，且大多數(shù)為中老年，在日常生活中，造成高血壓的主要因素包括營養(yǎng)、生活方式、年齡和遺傳因素等容易讓人忽視的問題。因早期多無癥狀，早期預(yù)防和治療都容易被忽視，因此悄無聲息地成為最重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，人群中至少 20%的急性冠心病事件，近 40%的缺血性腦卒中事件和59%的出血性腦卒中事件可歸因于高血壓，[3]還可因腎血管動(dòng)靜脈狹窄硬化，導(dǎo)致腎缺血腎灌注和濾過減少引起腎損傷和全身中毒癥狀，嚴(yán)重威脅人類的健康。

有證據(jù)表明，[4]讓高血壓患者學(xué)會(huì)自我管理，加強(qiáng)其自我行為成為控制高血壓的必經(jīng)之路。有效控制血壓可減少老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，而高血壓控制成功的關(guān)鍵在于患者良好的自我護(hù)理和自我管理。自我效能（self-efficacy）是指個(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，[5]患者自我效能感越強(qiáng)，血壓控制就越好。

通過本調(diào)查研究，可以進(jìn)一步了解并掌握山東省高血壓人群的基本情況，通過分析存在的問題，制定符合本地區(qū)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，為未來執(zhí)行及落實(shí)方案提供更為堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)，并為提高社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員管控高血壓的能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、研究資料和方法

1、研究對(duì)象

本文作者隨機(jī)將調(diào)查問卷發(fā)放給各個(gè)地區(qū)的小區(qū)中，主要針對(duì)的人群是對(duì)患有高血壓的患者的人群，同時(shí)，本文選擇的研究對(duì)象對(duì)此較為感興趣，這為此次調(diào)查提供了一定的幫助。此次共發(fā)放問卷調(diào)查表120份，其中有效回收86份，有效回收率為71.7%。

2、調(diào)查方法：問卷設(shè)計(jì)

高血壓疾病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表格分為以下六個(gè)維度的內(nèi)容，共35題。

（1） 基本情況：基本情況為主觀題，包括性別、年齡、文化程度、診斷年數(shù)等項(xiàng)目；（2）高血壓的知識(shí)：這部分內(nèi)容相對(duì)較少，結(jié)合相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素分析研究對(duì)象高血壓管理是否有效；（3）相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素：結(jié)合高血壓知識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性的分析高血壓控制的效果如何；（4）臨床表現(xiàn)：反映高血壓治療和護(hù)理是否有關(guān)系；（5）高血壓治療：反映研究對(duì)象的自我管理能否達(dá)到效果，從而確定護(hù)理干預(yù)是否達(dá)到預(yù)期的效果；（6）高血壓管理需求：是否需要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

3、統(tǒng)計(jì)方法

問卷調(diào)查表由專職人員進(jìn)行審核，全部資料錄入系統(tǒng)后進(jìn)行核對(duì)糾正，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻率數(shù)據(jù)分析。

三、調(diào)查結(jié)果及分析

1、基本情況

（1）年齡層次。年齡介于30～39歲的被調(diào)查人群占16.3%，年齡介于40～49歲的被調(diào)查人群占48.8%，年齡介于50～59歲的被調(diào)查人群占14%，年齡介于60～69歲的被調(diào)查人群占9.3%，年齡介于70～79歲的被調(diào)查人群占10.5%，年齡介于80～89歲的被調(diào)查人群占1.2%；（2）性別：性別男性和女性各占50%；（3）文化程度：文化程度對(duì)在小學(xué)以上高中以下；（4）高血壓診斷年數(shù)：本文調(diào)查對(duì)象被診斷高血壓年數(shù)大多集中在1～9年，占79.1%。

2、社區(qū)高血壓患者疾病知識(shí)掌握情況

調(diào)查對(duì)象疾病知識(shí)最低得分為 0 分，最高得分為 5 分，平均得分3.28?？梢?，社區(qū)高血壓患者的疾病知識(shí)處于中等水平。其中 12名（14.0%）患者不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅 7 名（24.4%）患者完全知道高血壓的危險(xiǎn)因素包括哪些。

3、高血壓常見危險(xiǎn)因素

該地區(qū)的高血壓患者所獲得相關(guān)高血壓常見危險(xiǎn)因素的信息還是有一定效果的。直系親屬患高血壓構(gòu)成比為33.72%，其他可變性因素，例：抽煙習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等都得到有效的改善，除了遺傳因素不能改變以外，其他非先天性因素均因研究對(duì)象有意識(shí)的行為有一定的進(jìn)步，但是由于性別的影響，抽煙因素（66.28%）和飲酒因素（67.44%）都存在一定的誤差，需進(jìn)一步探究。

4、高血壓患者對(duì)疾病的態(tài)度

從表2中看出，藥物治療和非藥物治療患者各占72.1%和79.1%，由于調(diào)查對(duì)象中有16.3%是處于30～39歲之間，年輕的高血壓患者更愿意通過改善日常生活習(xí)慣來進(jìn)一步控制高血壓的進(jìn)程，另外，非藥物治療的比例處于中等水平以上，而有57%高血壓患者不同程度存在非按時(shí)按量進(jìn)行服藥，從而造成有22.1%的患者血壓控制不穩(wěn)，31.4%的高血壓患者血壓控制在一般水平內(nèi)，這表明，該地區(qū)的護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施相對(duì)來說還是比較欠缺的，需加強(qiáng)該地區(qū)的高血壓預(yù)防和控制等的相關(guān)宣傳。

5、高血壓患者希望加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高血壓的進(jìn)一步管理

表3中有關(guān)于高血壓患者對(duì)于管理需求的頻率分析來看，91.9%以上的社區(qū)高血壓患者是非常支持希望加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高血壓的進(jìn)一步管理；期中僅有25.6%的社區(qū)高血壓患者收到或曾經(jīng)收到過與高血壓相關(guān)的宣傳資料，并且研究對(duì)象表明收到資料來源的也大部分來自于家人、鄰居或者朋友；另外有50%的社區(qū)高血壓患者希望通過自我管理來進(jìn)一步治療高血壓，在主觀題中，有大部分社區(qū)高血壓患者表示在自我管理或者家庭管理的同時(shí)，希望衛(wèi)生部門能夠提供更多的機(jī)會(huì)加強(qiáng)高血壓的健康教育，個(gè)性化地制定高血壓管理相關(guān)制度，提高社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的整體水平。

對(duì)社區(qū)高血壓患者，通過患者的生活方式和行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，以減少患者患心血管疾病的危險(xiǎn)因素。研究表明，大多數(shù)社區(qū)高血壓患者多為中老年患者，他們需要長期治療，而他們長期的生活習(xí)慣和方式對(duì)于治療和控制高血壓來說是迫切需要改變并保持的，從表4和表5中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該地區(qū)高血壓患者其日常生活習(xí)慣和方式相對(duì)較差，遵醫(yī)行為有待進(jìn)一步改善；而且該地區(qū)的高血壓患者除遺傳因素是不可由外力改變，其他日常生活習(xí)慣和方式，例如：吸煙、喝酒、飲食等問題都是可控的。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食是對(duì)我國高血壓患者最重要的影響因素，當(dāng)健康成年人每日多攝入2g鹽，其血壓將會(huì)上升2.0/1.2mmHg，所以在對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，要注意對(duì)患者建立健康的飲食習(xí)慣，建立健康的生活習(xí)慣，從而改善遵醫(yī)行為；同時(shí)在日常生活中進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于患者改善血壓?？傊?，對(duì)于如何延緩高血壓并發(fā)癥，最重要的遵醫(yī)行為是藥物治療，[6]只有當(dāng)患者按時(shí)服用藥物，遵醫(yī)行為好，才能較好地控制疾病發(fā)展。在對(duì)山東省社區(qū)居民進(jìn)行宣傳時(shí)，使高血壓患者意識(shí)到高血壓為一慢性病，只能通過長期的積極控制，才能得到很好的療效。

據(jù)資料顯示，[7]高血壓自我管理是患者采取健康行為的前提，較高程度的自我管理或家庭管理能使個(gè)體加倍努力掌握促進(jìn)健康的行為，即使遇到困難，同樣表現(xiàn)出好的堅(jiān)持性。從表3中看出，高血壓患者堅(jiān)持服藥的自我管理效果和遵醫(yī)按時(shí)按量服藥并沒有達(dá)到較理想的效果；據(jù)李秋萍等研究表明，[8]自我管理是社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性的前提條件，患者自我管理水平與藥物治療依從性呈正，所以提高高血壓患者的自我管理能力可促進(jìn)其藥物治療依從性。因?yàn)樽晕夜芾砗图彝ス芾碓诟哐獕夯颊咭缽男孕袨榈男纬蛇^程中起重要作用，較高水平的自我管理有助于患者提高自信、獲取知識(shí)、增強(qiáng)自我管理能力，自覺采取正確的藥物治療依從行為，提高藥物治療依從性。經(jīng)李秋萍研究表明，影響自我管理能力主要因素是患者自身成功的體驗(yàn)、言語勸說、心理狀態(tài)以及他人成功經(jīng)驗(yàn)，因此提高社區(qū)護(hù)理人員對(duì)于高血壓健康管理勢在必行。

五、總結(jié)

加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士團(tuán)隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)院和社區(qū)全能護(hù)士。我們的臨床中不乏經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，這些護(hù)士經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)可以承擔(dān)實(shí)踐護(hù)士的工作；另外，我國職業(yè)護(hù)理教育依然存在護(hù)理中專生由于專業(yè)知識(shí)和技能的限制，就業(yè)難度較高，可以考慮承擔(dān)助理護(hù)士的工作。試想在全科醫(yī)學(xué)改革的契機(jī)下，通過不同崗位設(shè)置讓護(hù)士的能力水平得到有效發(fā)揮，培養(yǎng)一支適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的社區(qū)全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，改變臨床護(hù)士不分學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、技能、知識(shí)，工作內(nèi)容完全相同的局面，更可以為護(hù)士職業(yè)發(fā)展提供一個(gè)更好的上升空間；再者，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)并制定相應(yīng)措施提高社區(qū)護(hù)理人員的待遇。我國社區(qū)承接的工作以高血壓等慢性病管理為主，護(hù)士是主要承擔(dān)者。李莎莎等專家表明，護(hù)士在護(hù)理慢性疾病時(shí)很有效果。[9]今后社區(qū)護(hù)士和實(shí)踐護(hù)士將是提高社區(qū)高血壓控制管理效果的主力軍，要達(dá)到專業(yè)、有效的管理，護(hù)士仍需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并提高社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的工資待遇迫在眉睫。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南（第三版）.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，2010.

[2] Chummun， H. Hypertension-a contemporary approach to nursing care. British Journal of Nursing. 2009.18（13）784-789.

[3] 王亞蘭，董梅蘭. Orem自理理論在社區(qū)高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008.7（6）36-38.

[4] 鄧麗金，鄭麗維，鄭智慧等.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響.護(hù)理學(xué)報(bào). 2011.18（8B）1-4.

[5] Bandura A. Self-efficacy-the exercise of control[M]. San Francisco：W.H. Freeman and Co，1997.193.

[6] 李翠蓮.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦溢血患者術(shù)后的康復(fù)效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015.9（3）215-217.

[7] 穆榮紅，李榮，張會(huì)敏.以家庭為中心的健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2012.47（7）648-650.

[8] 張樂怡，鄒建華，李秋萍.高血壓及腦卒中患者在社區(qū)中的自我管理指導(dǎo)[J]. 中國臨床康復(fù)，2003.31.4289.

[9] 李莎莎，李好佳，侯曉群.高級(jí)護(hù)士在英國初級(jí)護(hù)理中的角色[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007.26（4）442-444.

【作者簡介】

任 吉（1986-）女，任職于山東省德州學(xué)院，研究方向：社區(qū)護(hù)理.