方 瑞，呂 昌，王鐵橋，魯 培，王穗瓊

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442）

某三甲婦兒醫(yī)院合理用藥管理信息化建設(shè)實(shí)踐

方 瑞，呂 昌，王鐵橋，魯 培，王穗瓊

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442）

目的 運(yùn)用信息化技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院安全合理用藥管理。方法 介紹通過向現(xiàn)有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)中嵌入合理用藥管理軟件、藥品處方限定功能、設(shè)置用藥禁忌標(biāo)簽提示、增添處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目等措施，逐步建立和優(yōu)化藥學(xué)信息化體系的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 信息化建設(shè)舉措實(shí)施可有效規(guī)范醫(yī)師處方行為，不合理處方率由2014年的12.02%降至2016年的6.82%，并提高了藥師處方點(diǎn)評(píng)的參與度和點(diǎn)評(píng)質(zhì)量，延伸了藥學(xué)服務(wù)模式，提高了患者的就醫(yī)滿意度。結(jié)論 結(jié)合醫(yī)院特色，對(duì)HIS進(jìn)行針對(duì)性的信息化建設(shè)，有助于保障患者臨床安全用藥，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和藥事管理水平。

醫(yī)院藥學(xué)；信息系統(tǒng)；不合理用藥；實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)

信息化技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的日常管理工作，信息化的藥學(xué)工作也已成為規(guī)范處方行為、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)安全合理用藥、改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)水平的重要手段[1]。我院作為一家省級(jí)三甲婦兒?？漆t(yī)院，藥事管理部門跟蹤國內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)信息化的發(fā)展趨勢，并結(jié)合臨床工作實(shí)際，不斷對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中的相關(guān)功能進(jìn)行優(yōu)化、完善，通過快速更新藥品電子說明書，增添合理用藥專項(xiàng)信息查詢功能，限定藥品處方用量，設(shè)置妊娠與哺乳期患者、兒童等特殊人群用藥禁忌提示標(biāo)簽，增加處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)功能等措施，構(gòu)建和打造信息化、精細(xì)化的用藥管理模式，在臨床實(shí)際應(yīng)用中取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 舉措

1.1 建立快速、有效的藥品信息更新功能

藥品說明書是臨床合理用藥的重要參考工具，隨著藥物研發(fā)成果和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的不斷更新及廠家的更換而更替，尤其是廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過陽光用藥平臺(tái)[2]每月進(jìn)行藥品招標(biāo)采購后，廠家更換難免更頻繁?，F(xiàn)有藥品說明書軟件的更新頻率僅為每半年1次，為了避免潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，有必要在HIS建立藥品說明書的快速更新功能，為臨床提供便捷的信息查找渠道。臨床藥學(xué)科采用高清掃描件的形式直接將最新版藥品說明書上傳至HIS，并及時(shí)將特殊用藥注意事項(xiàng)加以提取，突出標(biāo)示，可有效保障和促進(jìn)安全合理用藥，并節(jié)約信息維護(hù)的人力與時(shí)間成本。

臨床藥師還應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，提供針對(duì)性的檢索信息。例如，針對(duì)南方地區(qū)高發(fā)的遺傳性疾病葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥（俗稱蠶豆?。?，臨床藥學(xué)科通過查閱相關(guān)資料，對(duì)所有可致蠶豆病患者溶血危險(xiǎn)的在藥品及其中的危險(xiǎn)組分進(jìn)行了總結(jié)歸納，并將該結(jié)果納入信息系統(tǒng)，提示醫(yī)師開具藥品時(shí)注意規(guī)避，提示藥師發(fā)藥時(shí)注意審方及向患者求證。

超藥品說明書用藥也是安全合理用藥中需要特別注意的一項(xiàng)[3－4]。除了依據(jù)最新的超藥品說明書用藥目錄[5]，定期更新常規(guī)藥品說明書之外，臨床藥學(xué)科在HIS中上傳了經(jīng)過藥事管理委員會(huì)批準(zhǔn)備案的超藥品說明書用法作為HIS系統(tǒng)中藥品說明書的有力補(bǔ)充。如人纖維蛋白原凍干粉針是婦產(chǎn)科常用止血藥，但藥品說明書中并未注明兒童的用法用量，臨床藥師從權(quán)威書籍中獲取兒童用藥信息[6]，并通過快速更新藥品說明書功能增加兒童用藥指引，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.2 建立藥品劑量和用量限量設(shè)定功能

根據(jù)藥品說明書，在HIS系統(tǒng)中對(duì)全院在用藥品的單次最大劑量、給藥頻次、給藥途徑等信息進(jìn)行維護(hù)，特別針對(duì)門、急診處方藥品設(shè)定了單張?zhí)幏阶畲箝_藥量及處方用藥最大天數(shù)。如托瑞米芬片（60 mg×30粒），每次最大劑量為60 mg，每日1次、口服，每人次單張門診處方最多開3盒，每人次單張急診處方最多開1盒。若醫(yī)師處方不符合設(shè)定規(guī)則，系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)提示，并攔截該處方的形成，醫(yī)師修改處方后方可保存。對(duì)特殊情況需要超藥品說明書用藥[4]，醫(yī)師需要與臨床藥學(xué)科溝通，確認(rèn)為超說明書用法后，在系統(tǒng)中調(diào)整最大限量，并登記備案，該醫(yī)囑方可通過審核。通過該項(xiàng)措施，可在很大程度上避免醫(yī)師由于不了解藥物信息或錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的單次劑量過大、處方藥物總量超說明書，以及因單純開藥目的而導(dǎo)致的開具大處方等不規(guī)范行為。

1.3 建立相似藥名、品規(guī)提醒功能

作為婦兒?？漆t(yī)院，婦產(chǎn)科、生殖科等使用的名稱相似、規(guī)格多的藥品尤其多。為了便于醫(yī)師開具處方、減少差錯(cuò)，藥事管理人員在HIS中，在名稱相似或者品規(guī)多的藥品名稱前加以醒目標(biāo)示提醒。如戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂）提示為“（補(bǔ)）戊酸雌二醇片”，戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝（克齡蒙）提示為“（蒙）戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片”，雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片（芬嗎通）提示為“（2／10）雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片”；存在100 U及50 U 2種規(guī)格的重組促卵泡素β注射液（普麗康），藥品名稱前分別標(biāo)注有（普100）及（普50）予以提醒，有效地減少了處方差錯(cuò)率和調(diào)配差錯(cuò)率，保障了患者用藥安全。

1.4 建立特殊人群用藥提示功能

關(guān)注藥物使用禁忌和注意事項(xiàng)，也是確保臨床用藥安全性的重要環(huán)節(jié)。有調(diào)查顯示，86%的女性在妊娠期使用藥物，而7 000多例嬰兒與兒童藥品不良反應(yīng)中有1／5是因母親在妊娠期、圍產(chǎn)期或哺乳期用藥所致[7]。為了加強(qiáng)孕婦及哺乳期婦女及嬰幼兒的用藥安全，信息部門根據(jù)臨床藥學(xué)科提供的資料，在HIS中特別設(shè)置特殊人群的用藥禁忌和注意事項(xiàng)提示標(biāo)簽。藥品調(diào)配系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)以黑底白字的形式醒目標(biāo)示在患者用藥說明標(biāo)簽的注意事項(xiàng)處，包括孕婦及哺乳期婦女“禁用”“慎用”“外用”“暫停哺乳”等醒目提示。如喹諾酮類藥物注意事項(xiàng)為：避免長時(shí)間陽光直射，以免出現(xiàn)光敏反應(yīng)，18歲以下患者禁用，妊娠期哺乳期禁用；西替利嗪片：哺乳期患者不推薦使用；溴隱亭片；妊娠期禁用等；甲硝唑、頭孢呋辛等藥品提醒“禁止飲酒”；口服泡騰片提醒“沖服”；生物制品、活菌制劑等提醒“需2～8℃冷藏保存”；所有外用制劑均備注有“外用”。以上措施可提醒患者注意，有助于藥師進(jìn)行用藥交待，提高用藥安全。

1.5 建立臨床用藥自動(dòng)檢測和警示功能

在上述信息化管理基礎(chǔ)上，還在醫(yī)師工作站中內(nèi)嵌了合理用藥審查功能，以加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)管，保障患者用藥安全。當(dāng)醫(yī)師開具處方時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行檢測，對(duì)可能存在的藥品相互作用、配伍禁忌、藥品過敏、副作用、用法用量和妊娠、哺乳期婦女用藥等潛在安全性用藥問題進(jìn)行審查（見表1），以提醒醫(yī)師對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行修改，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)。如開具復(fù)方甘草口服液時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)師詢問患者是否患有蠶豆病；系統(tǒng)還設(shè)定若患者3 d內(nèi)有使用青霉素或頭孢類藥品的記錄，則默認(rèn)免皮膚過敏試驗(yàn)，否則會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生開具相應(yīng)處方。

表1 用藥信息審查項(xiàng)目

1.6 建立實(shí)時(shí)全處方點(diǎn)評(píng)功能，將點(diǎn)評(píng)關(guān)口前移

處方點(diǎn)評(píng)是促進(jìn)合理用藥的關(guān)鍵一環(huán)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞該工作已進(jìn)行了諸多探索[8－9]。為避免使處方點(diǎn)評(píng)工作流于形式，建立及時(shí)有效、全面可持續(xù)的處方點(diǎn)評(píng)體系迫在眉睫。在汲取同行寶貴經(jīng)驗(yàn)[10－12]的基礎(chǔ)上，我院自2015年開始，依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》設(shè)置了處方問題登記模板，在門急診藥房、住院藥房和靜脈用藥配置中心的審核、發(fā)藥工作站建立實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)功能，由藥師對(duì)醫(yī)師開具的所有處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)，從而將處方點(diǎn)評(píng)關(guān)口前移至處方調(diào)劑過程。藥師在審方或發(fā)藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)問題處方，可在HIS中點(diǎn)擊該條醫(yī)囑，在“問題處方登記”中勾選不合理處方類型并輸入具體原因。發(fā)藥工作站中該處方相應(yīng)醫(yī)囑前會(huì)有紅色提醒，發(fā)藥藥師經(jīng)與患者或醫(yī)師溝通，糾正不合理之處后方可發(fā)藥，并記錄干預(yù)結(jié)果。每1條不合理處方，均在HIS不合理處方查詢功能中有記錄，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括患者姓名和ID號(hào)、記錄人、問題描述、干預(yù)方式、醫(yī)師姓名、審方藥師姓名、記錄時(shí)間、干預(yù)結(jié)果等，清晰明了。處方點(diǎn)評(píng)工作小組每日分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并抽取一定數(shù)量的處方集中復(fù)核，月底通報(bào)當(dāng)月處方點(diǎn)評(píng)情況，并附有代表性的不合理處方及點(diǎn)評(píng)意見，以促使臨床合理用藥的持續(xù)改進(jìn)。

2 實(shí)施效果

2.1 處方合理率逐年提高

通過一系列信息化手段，我院處方合理率逐年提高，不規(guī)范處方、用藥不適宜處方的開具情況明顯減少，未備案的超說明書用藥處方率也有所降低（見表2）。不合理處方的構(gòu)成也發(fā)生了改變，聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥、配伍禁忌用藥的情況得到明顯改善，醫(yī)師修改處方未簽名或未標(biāo)注日期的情況顯著減少（見表3）。

表2 我院2014年至2016年處方合理率變化情況（%）

表3 我院2014年至2016年不合理處方構(gòu)成變化（%）

2.2 全處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)成果顯著

2015年前，我院處方點(diǎn)評(píng)工作主要依靠由臨床藥師和醫(yī)務(wù)科組成的處方點(diǎn)評(píng)小組完成，藥師參與度低，抽查和點(diǎn)評(píng)處方隨機(jī)性強(qiáng)，數(shù)量也有限。此外，藥師回顧性地評(píng)價(jià)處方，無法與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，缺少部分臨床信息，故存在點(diǎn)評(píng)不準(zhǔn)確的情況。開發(fā)處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)功能之后，一線藥師均積極參與，促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展；全部處于調(diào)劑關(guān)口的處方均納入點(diǎn)評(píng)，參與度高、點(diǎn)評(píng)范圍廣、工作效率高；藥師可及時(shí)與患者、醫(yī)師交流，避免了不合理用藥，處方點(diǎn)評(píng)更加準(zhǔn)確。此外，處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)工作還帶動(dòng)了我院藥學(xué)部各科室多個(gè)品管圈活動(dòng)的開展，極大地提高了藥師參與質(zhì)量控制和管理的積極性，提高了用藥安全水平（見表4）。3年來，我院處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方干預(yù)情況見表5。

表4 傳統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)與實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)的比較

表5 我院2014年至2016年處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方干預(yù)結(jié)果

2.3 藥事管理水平有所提升

信息化管理手段的采用，極大地促進(jìn)了我院臨床安全、合理、規(guī)范化用藥。全院抗菌藥物使用、基本藥物各項(xiàng)指標(biāo)均趨于合理，醫(yī)療費(fèi)用有所下降，患者滿意度增高，臨床合理用藥的技術(shù)服務(wù)更科學(xué)、有效。我院2014年至2016年的相關(guān)藥事指標(biāo)變化情況見表6。

表6 我院2014年至2016年藥物使用指標(biāo)變化（%）

3 討論

醫(yī)院藥學(xué)信息化發(fā)展至今，已從最基本的計(jì)算機(jī)應(yīng)用和單純的藥品管理發(fā)展到了聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)輔助管理和數(shù)據(jù)庫輔助決策系統(tǒng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都依據(jù)自身實(shí)際，對(duì)HIS進(jìn)行了持續(xù)的調(diào)整和優(yōu)化，以更好地適應(yīng)本單位臨床工作需求及安全合理用藥管理，保障患者的診療安全[13－14]。未來醫(yī)院藥學(xué)信息化發(fā)展的方向應(yīng)當(dāng)突破傳統(tǒng)藥房管理或藥品管理信息系統(tǒng)的局限，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)與HIS的無縫對(duì)接，構(gòu)建新的醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)。

我院通過構(gòu)建和打造信息化、精細(xì)化的用藥管理模式，合理用藥信息查詢軟件和專項(xiàng)審查軟件在HIS中的嵌入，為醫(yī)師和藥師開展工作帶來了極大的便利，并幫助醫(yī)師對(duì)處方形成過程中的各種潛在的不合理行為進(jìn)行有效預(yù)警、限制、攔截，提高了處方質(zhì)量，降低了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群用藥禁忌提醒標(biāo)簽有助于患者的用藥教育，保障患者用藥安全。處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)工作實(shí)現(xiàn)信息化，不安全和不合理用藥得到有效干預(yù)，藥學(xué)服務(wù)得到了很好的體現(xiàn)和延伸。但我院數(shù)字化信息系統(tǒng)尚處于起步階段，需要在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)和完善，使信息化技術(shù)成為指導(dǎo)臨床用藥、促進(jìn)合理用藥、有效提高工作效率和質(zhì)量的現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)管理與運(yùn)作的重要手段。

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Information Construction of Rational Drug Use Management in a Women and Children Hospital with Grade 3A

Fang Rui,Lü Chang,Wang Tieqiao,Lu Pei,Wang Suiqiong
(Guangdong Women and Children Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 511442)

Objective To promote safe and rational drug use management in our hospital by using information technology.Methods In order to establish and optimize the practical experience of pharmaceutical information system,the management software of rational drug use,restriction function of drug prescription,design of contraindication labels and real－time prescription comment interface were embedded into the existing hospital information management system(HIS).Results Implementation of information construction measures could effectively regulate physicians′prescribing behavior,the rate of irrational prescriptions dropped from 12.02% in 2014 to 6.82% in 2016,it also improved the participations′and quality of pharmacists′prescription reviews,extended the pharmaceutical care model and improved the patients′satisfaction with medical treatment.Conclusion Combined with the characteristics of the hospital,the targeted information construction of HIS will help to ensure the safety of clinical medication and improve the levels of hospital pharmaceutical care and pharmacy management.

hospital pharmacy;information system;irrational drug use;real－time prescription comment

R952

A

1006－4931(2017)23－0089－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.030

方瑞，女，博士研究生，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）020－39151819（電子信箱）179869691＠qq.com。

王穗瓊，女，大學(xué)本科，主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)、藥事管理，（電話）020－39151819（電子信箱）wangsuiqiong＠126.com。

2017－06－06；

2017－08－31)