李群歡　羅美娟

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理用于急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期的效果。方法 80例急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用圍手術(shù)期循證護(hù)理， 比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為87.50%， 明顯高于對(duì)照組的65.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理用于急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期效果確切， 利于提高治療效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎；圍手術(shù)期；循證護(hù)理；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.099

急性重癥胰腺炎是臨床危急重癥， 起病急驟、進(jìn)展迅速、病死率高。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷療法， 患者容易發(fā)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 且術(shù)后面臨諸多并發(fā)癥威脅， 尤其本病患者多合并全身多臟器功能損傷， 給手術(shù)效果的發(fā)揮帶來一定負(fù)面影響[1]。因此， 臨床護(hù)理的密切配合至關(guān)重要。循征護(hù)理是依據(jù)計(jì)劃好的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)， 并實(shí)施護(hù)理評(píng)估， 使整個(gè)護(hù)理活動(dòng)具有系統(tǒng)性、科學(xué)性和針對(duì)性。本研究分析循證護(hù)理用于急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期的效果， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2016年5月在本院治療的80例急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)腹部CT等影像學(xué)檢查確診；所有患者生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）評(píng)分均>7分， 均符合手術(shù)指征， 采用外科手術(shù)治療；其中Ⅰ級(jí)46例、Ⅱ級(jí)34例；合并消化道出血9例、循環(huán)系統(tǒng)衰竭3例、胰腺感染7例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男23例， 女17例；年齡27～72歲，

平均年齡（52.5±7.8）歲。對(duì)照組男24例， 女16例， 年齡25～75歲， 平均年齡（53.4±8.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 按醫(yī)囑給予各項(xiàng)檢查及用藥， 術(shù)后給予常規(guī)病情護(hù)理。觀察組采用圍手術(shù)期循征護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。本病起病急、病情危重， 患者多無心理準(zhǔn)備， 大多表現(xiàn)為恐懼、慌亂、焦慮等不良心理情緒， 護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通， 撫慰患者情緒， 告知患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療能夠有效緩解病情， 聆聽患者訴求， 對(duì)其不良情緒進(jìn)行撫慰， 努力使患者擺脫心理困境， 以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[2]。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前絕對(duì)禁食， 給予持續(xù)胃腸減壓， 引流胃液， 減少其對(duì)胰腺的影響， 減輕胰腺的負(fù)擔(dān)；給予患者全面身體檢查， 觀察生命體征變化， 做好交叉配血型、皮試、備皮等準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天給予灌腸[3]。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予去枕平臥， 待生命體征平臥后改為半臥位， 保持呼吸道通暢， 促進(jìn)痰液排出， 防止出現(xiàn)呼吸困難， 并能有效避免膈下感染、肺部感染；加強(qiáng)對(duì)患者神志、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)護(hù)， 一旦發(fā)生異常立即通知醫(yī)生[4]；根據(jù)醫(yī)囑給予用藥， 觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生， 若有異常立即停止用藥并通知醫(yī)生處理；可早期引導(dǎo)患者在床上活動(dòng)， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；分階段給予營養(yǎng)支持， 根據(jù)患者情況初期選擇腸外營養(yǎng)， 待病情改善后逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)；加強(qiáng)對(duì)空腸造瘺管、尿管、中心靜脈留置管、胃管等各種管道的護(hù)理， 嚴(yán)格無菌操作， 確保引流通暢， 防止醫(yī)源性感染的發(fā)生[5]。④健康教育。待患者病情明顯改善后給予健康教育， 告知患者保持良好心態(tài)的重要性， 需要養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣， 若發(fā)生突然腹痛應(yīng)立即就診。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：癥狀及體征基本消失， 無明顯腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常， CT顯示炎癥完全消失；有效：癥狀及體征有所改善， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)， CT顯示炎癥部分吸收；無效：癥狀及體征無明顯改善， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)， CT顯示仍有明顯炎癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（腹腔出血、感染、代謝性酸中毒、胰瘺）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為87.50%， 明顯高于對(duì)照組的65.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者起病急驟， 病情急劇惡化， 伴隨著嚴(yán)重的胃腸功能紊亂及臟器衰竭等癥狀。本病病情復(fù)雜及危重， 合并全身多臟器功能損傷， 而手術(shù)作為創(chuàng)傷性療法， 患者容易出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)而加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 導(dǎo)致不利于手術(shù)的順利開展[7]。因此， 圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果的發(fā)揮有重要的促進(jìn)作用。

循證護(hù)理的核心是通過查找及運(yùn)用相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析， 結(jié)合臨床的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和自身護(hù)理技能， 并依據(jù)患者的實(shí)際需求， 制定的整體化、個(gè)性化的護(hù)理方案[8]。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)， 從患者的主觀感受出發(fā)， 認(rèn)真聽取患者的主訴， 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化， 并做好圍手術(shù)期的心理調(diào)適和健康教育， 使患者能夠以積極的心態(tài)平穩(wěn)度過圍手術(shù)期， 有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 促進(jìn)了手術(shù)效果的發(fā)揮[9， 10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為87.50%， 明顯高于對(duì)照組的65.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護(hù)理用于急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期效果確切， 利于提高治療效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 具有積極的臨床意義。

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[收稿日期：2017-07-25]endprint