B—lynch縫合術在產后出血的應用

陳萍

【摘要】 目的： 探究在產后出血的臨床治療中B-lynch縫合術的臨床可應用性和效果。方法： 2015年3月-2016年9月，筆者所在醫(yī)院產科接受剖宮產分娩并出現產后出血的產婦43例作為觀察組研究對象，患者均結合B-lynch縫合術進行止血治療，同時選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院進行剖宮產分娩后出現產后出血的產婦36例作為對照組研究對象，患者應用常規(guī)的止血法進行治療，對兩組患者的相關治療效果進行對比評估。結果： 觀察組患者均止血成功，止血成功率為100%，而對照組患者止血成功28例，成功率為77.8%，同時觀察組患者術中出血量、術后24 h出血量指標均顯著少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 在剖宮產產后出血的臨床治療中結合B-lynch縫合術能夠有效止血，對產婦的產后恢復非常有利，值得在臨床產科應用。

【關鍵詞】 子宮背帶式縫合術； 產后出血； 宮縮乏力； 剖宮產術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0061-02

產后出血作為一個產科分娩期非常危急的并發(fā)癥，其發(fā)生率一直較高，并且也是導致產婦分娩期死亡的主要因素。有相關的數據調查顯示，產后出血中主要為宮縮乏力導致，并且多在剖宮產術中多見。剖宮產手術過程中多需要進行子宮按摩、宮縮劑應用以及子宮壓迫、子宮動脈上行支的結扎、宮腔填紗以及髂內動脈的結扎，對患者進行及時止血非常重要，如果控制不及時很容易導致患者后期進行子宮次全切除治療[1]。本研究對一段時間內在筆者所在醫(yī)院進行分娩出現產后出血的產婦進行B-lynch縫合術應用治療效果的探究，取得了顯著效果，現對此做相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月-2016年9月，筆者所在醫(yī)院產科接受剖宮產分娩并出現產后出血的產婦43例作為觀察組研究對象，所有產婦均為宮縮乏力所致的產后出血，其中初產婦33例，經產婦10例，分娩孕周37～42周，平均（38.70±0.43）周；年齡21～38歲，平均（28.90±3.69）歲。同時選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院進行剖宮產分娩后出現產后出血的產婦36例作為對照組研究對象，所有產婦均為宮縮乏力所致的產后出血，其中初產婦28例，經產婦8例；分娩孕周37～41周，平均（38.50±0.44）周；年齡22～37歲，平均（28.50±3.78）歲。兩組產婦年齡、孕產次及分娩孕周和娩出胎兒大小等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者均結合B-lynch縫合術進行止血治療，首先在剖宮產手術的切口部位將子宮從腹腔里脫出，并且進行宮腔積血清除，然后應用可吸收線從子宮的切口下邊緣兩指作用距離右側兩指作用進行由外至內垂直進針后進行子宮下段肌層穿過，讓后應用同一根線從子宮腔對應的切口上邊緣距離側方4 cm的部位出針，這需要依次穿過子宮蛻膜層、肌層和漿膜層[2]，并且將縫線拉至宮底，并且進行加壓，將其加壓于宮底距離右側宮角大約3.5 cm的部位，并且垂直繞過宮底的后壁右側的子宮骶韌帶的上側，然后在前壁的相同部位進行進針，從右向左、從外向內斜著進針并穿透漿膜層、基層以及蛻膜層，在對稱的對應部位出針，然后進行左半部位的縫合[3]，縫線最好位于子宮切口的左側兩指、并從下半部的相應位置穿出，并且將縫線在雙手加壓的作用下緩慢將縫線牽拉出，若已無陰道出血，則將縫線進行首尾補打結后進行子宮下段橫切口止血，并且觀察子宮的色澤，待出血停止、生命體征穩(wěn)定時縫合切口[4]。對照組患者應用常規(guī)的止血法進行治療，患者主要采用髂內動脈結扎或者子宮全切術進行切除治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的相關治療效果進行對比評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者均止血成功，止血成功率為100%，而對照組患者止血成功28例，成功率為77.8%，同時觀察組患者術中出血量、術后24 h出血量均顯著少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產后出現大出血一直是產科較為多見并且處理難度較高的臨床急發(fā)癥狀，患者的病情多較為危重，并且目前沒有有效的產后出血預測方法，治療也沒有特效方法，因此做好宮縮乏力的產后出血處理非常重要。對產婦進行子宮按摩以及宮縮劑藥物的應用作為保守治療，對病情較為嚴重的患者沒有顯著方法，另外采用宮腔填紗對患者的子宮保留有一定作用，但是宮腔填紗的作用時間較長，出血停止時患者多伴隨有一定程度的貧血，對患者的病情恢復非常不利[5]。另外宮腔填紗對無菌操作的要求也較高，填塞不當會導致宮腔出現繼續(xù)出血和陰道不出血的假止血征象，患者術后感染的發(fā)生率較高。另外一些患者應用髂內動脈結扎進行出血控制其有效率依然不超過50%[6]?；颊咴趥戎аh(huán)建立后部分患者可能還會出血，并且創(chuàng)傷也較大，其技術要求較高，同時不容易控制，并且子宮動脈栓塞對子宮出血雖然有很好的控制作用，但是由于手術要求較高，很多基層醫(yī)院不能普及，部分患者出血病情嚴重的患者只能進行子宮切除挽救生命。很多患者應用子宮動脈栓塞術進行治療導致患者的盆腔受到損害，患者的生育功能受到影響，并且對患者轉歸后的內分泌功能還有一定影響，本身對很多激素和生物活性物質有影響。卵巢的血供多數來自于子宮動脈卵巢支。子宮的切除對卵巢的內分泌一定有影響，并且患者很可能會出現早衰，患者中老年期間，冠心病、骨質疏松的發(fā)病年齡提前，對患者的身心健康帶來很大負面影響。因此在臨床剖宮產后子宮出血的治療中保留子宮非常重要，在此過程中，選擇便捷、有效的方法非常重要。endprint

B-lynch縫合術是一種起源于英國的外科手術止血的縫合方法，在20世紀末首次報道，是通過子宮前臂的縫線加壓，從而讓子宮處于壓縮狀態(tài)，并且在子宮壁間的血管被擠壓，從而出現血竇關閉，盆腔的動脈搏動減少，其治療方法簡單，并且止血迅速，止血效果較好，并且不需要特殊器械的應用和技巧要求，其止血成功率較高，尤其是對于剖宮產術后子宮收縮乏力所致的子宮出血有效。B-lynch縫合術適用于子宮收縮乏力性出血，在止血藥和宮縮劑等方式止血應用無效后適合應用；前置胎盤合并胎盤植入的產婦在經過相應的處理后如果依然有較為明顯的出血傾向，同時需要保留生育功能的要快速確定實施B-lynch縫合術。在縫合過程中要保證進出針的部位準確，同時縫合完畢后進行拉線要力度均勻，不可過緊，會導致血液供應異常而不利于治療效果，另外風險完畢后要進行一段時間的觀察，確定止血成功后方可關閉腹腔。在患者的臨床治療中制定合理的治療方案非常重要，在確定醫(yī)師的經驗和操作水平后對宮縮乏力首先進行藥物治療，手術包含子宮全切、保留生育功能的選擇性動脈栓塞，對子宮動脈結扎的操作較為簡單，并且對子宮供血血管有清晰的顯示，并且髂內動脈結扎的技術要求高，在禁忌時刻如果不進行有效控制，很容易導致患者出現止血失敗。B-lynch縫合術的臨床應用操作簡單，并且不需要特殊的器械和技巧，止血效果較好，并且保留子宮和生育功能，對患者的內分泌功能有很好的維持作用[7-8]。B-lynch縫合術的早期應用受到臨床一些學者的質疑，部分學者認為縫線會一定程度給子宮帶來損傷，并且風險滑脫會導致腸梗阻發(fā)生，并且對后期患者的再次生育的幾率沒有明確指示[9]。因此對縫合方式做了一些改良，在進出針的調整的同時做好在子宮部位的固定，對術后子宮復舊變小有很好的防控作用，并且避免縫線的滑脫導致的腸套疊以及梗阻病癥的出現[10]。

本研究中，觀察組患者均止血成功，止血成功率為100%，而對照組患者止血成功28例，成功率為77.8%，同時觀察組患者術中出血量、術后24 h出血量均顯著少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，在剖宮產產后出血的臨床治療中結合B-lynch縫合術能夠有效止血，對產婦的產后恢復非常有利，值得在臨床產科應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-27）endprint