針刺對穴治療肩周炎的療效觀察

冉鵬飛 王艷敏

(1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫(yī)院)

針刺對穴治療肩周炎的療效觀察

冉鵬飛1王艷敏2

(1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫(yī)院)

針刺療法；對穴；經驗穴；肩周炎；疼痛

肩周炎又稱為肩關節(jié)周圍炎，是肩關節(jié)囊及其周圍肌腱、韌帶及關節(jié)滑膜囊的慢性勞損和退變導致的無菌性炎癥。該病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。究其原因多是由于感受風寒，肩部經脈阻滯不通引起疼痛，甚至肩關節(jié)功能受限，影響正常的活動，給人們的生活帶來極大的不便，且近年來發(fā)病的年齡日趨年輕化。筆者在臨床上采用針刺對穴治療肩周炎，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2013年10月—2015年4月平頂山市第一人民醫(yī)院針灸康復科門診收治的78例患者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組39例。年齡39～75歲；病程最短2個月，最長3年；其中以肩部疼痛為主的患者40例，以肩部功能障礙為主的患者38例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中有關肩周炎診療的內容。

納入標準：①符合肩周炎診斷標準的患者；②自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：①不符合納入標準的患者；②精神病患者或伴有皮膚病、糖尿病、腫瘤、血液性疾病等危及生命的原發(fā)性疾病患者；③孕婦及哺乳期患者；④畏懼針刺療法，不能堅持配合的患者。

治療方法

對照組。采用傳統(tǒng)針刺取穴法，結合普通電針治療法，取患側肩部的肩三針(肩髃、肩髎、肩貞)，肘部取曲池、外關及手部取合谷。將所選穴位消毒，術者雙手用快速消毒液消毒，夾住針身快速刺入，采用平補平瀉法，得氣后接電針治療儀，選擇連續(xù)波，留針15 min，頻率以患者局部無疼痛不適為度。7次為1個療程。

治療組。取患側對穴中渚穴和陵下穴。中渚穴，位置在手背部，于第四、五掌指關節(jié)間后方凹陷處，屬手少陽三焦經。陵下穴，經驗效穴，在陽陵泉穴直下2寸處。操作方法：中渚穴取穴時以握拳少虛為度，采用皇齡牌一次性針灸針(0.35 mm×40 mm或0.35 mm×25 mm)，左手定位，右手持針，針尖朝上(指向肩關節(jié)方向)與皮膚呈30°角，快速進針，左右捻轉行針，強刺激，得氣后囑患者活動肩部或者醫(yī)生幫助患者活動肩部。陵下穴常規(guī)消毒后，垂直進針刺入，行瀉法，強刺激，有針感后令患者活動肩部，做內外旋轉及前伸后背等活動5 min，動作幅度以患者能耐受為度。如此反復3個循環(huán)后，在留針10 min后出針為1次治療。每日1次或隔日1次，7次為1個療程，1個療程后觀察療效。

治療結果

1.觀察指標和療效標準：治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法[2]評價肩關節(jié)疼痛情況。參照《肩周炎康復體療功能評定方案》[3]中的有關標準判定臨床療效。治愈：肩關節(jié)功能恢復正常，疼痛消失。顯效：肩關節(jié)疼痛基本消失。好轉：肩關節(jié)疼痛稍有減輕。無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化。

2.結果

(1)療效比較：兩組治療后治愈率、總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療前后VAS評分比較：兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后VAS評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療前后差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組止痛效果明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組治療前后VAS評分比較分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

討論

人過中年，營衛(wèi)虛弱，氣血開始衰竭，筋骨衰頹，復因局部感受風寒，或習慣偏側臥，或勞累閃挫，局部筋脈長期受壓，遂致氣血阻滯，經絡不通，不通則痛[4]。肩痛日久，局部氣血運行不暢，血瘀痰凝，痹阻經脈，則患處腫脹；經脈失養(yǎng)，則關節(jié)僵直，活動失利、受限，肘臂不能抬舉[5]。本病的病位主要在經筋，反應在皮部?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白跉庵魇嵌麢C關也?！笔浗钍鞘浢}之氣結聚散絡于筋肉的部分，同肌肉系統(tǒng)的關系十分密切，又結于人體各關節(jié)處，從而起到約束骨骼、滑利關節(jié)屈伸活動之功。肩部是手三陰三陽經筋結聚之處，經筋病則使肩部疼痛、活動不利。該病的治療原則應該是祛風散寒，疏經活絡。

對穴是由山西中醫(yī)學院呂景山教授在師門藥對經驗啟迪下所創(chuàng)，是指兩個穴位的配伍應用，有開闔相濟、動靜相隨、升降相承等作用。用穴的基本原則是“精疏”，就是要根據證候，選穴要精練，才能達到效專力宏的目的[6]。中渚穴與陵下穴組成對穴即受此啟發(fā)?！断胭x》曰：“久患傷寒肩背痛，但針中渚得其宜?！睆堬@臣在《雜病辨治》中總結治療疼痛的特效穴“手足三針”，中渚穴為手三針取穴其中之一[7]，可見該穴治療疼痛時有奇效。筆者所取陵下穴與陽陵泉穴在同一經絡循行線上，陵下穴與陽陵泉穴功用相同，陽陵泉為八會穴之筋會，主治經筋病，且陵下穴比陽陵泉穴針刺時針感更強，針刺陵下穴治療此病，療效更佳，為經驗穴方[8]。運用此穴治療肩周炎，在得氣后患者肩部疼痛及活動范圍得到較大程度的改善，屢試不爽。

臨床中常取肩部周圍的穴位治療肩周炎，效果往往較差。粘連期肩周炎的疼痛主要是慢性軟組織損傷性疼痛，也是引起或加重關節(jié)功能活動障礙的主要原因，主要由缺血、炎癥、勞損、痙攣所致[9]。若在治療中直接采取局部治療，很可能加重肩關節(jié)周圍水腫程度，引起更加劇烈的疼痛。諸如局部推拿手法治療，局部艾灸等療法，加重疼痛癥狀的可能性都較大。筆者在臨床中采取遠端取穴，取同側中渚、陵下穴作為對穴，在行針及留針期間患者肩部做運動時不受影響，同時結合主動或被動活動關節(jié)，共同起到疏通經絡之功，促進肩關節(jié)局部血液循環(huán)，使患者肩關節(jié)疼痛及因疼痛引起的關節(jié)活動受限等癥狀得到快速緩解。

綜上所述，針刺對穴治療肩周炎具有操作簡便、痛苦小、起效迅速、療效確切的特點，對提高患者的生活質量有著重要意義，具有良好的應用前景。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

[2]Melzack R.The short-form McGill pain questionnaire[J].Pain，1987，30(2):191-197.

[3]楊樹萱.肩周炎康復體療功能評定方案[J].中國康復醫(yī)學雜志，1993，8(1):8-10.

[4]方君輝，宋豐軍，劉海飛.腕三針治療粘連前期肩關節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(6):562-564.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]呂玉娥，呂運權，呂運東.呂景山對穴[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:7-8.

[7]張顯臣.雜病辨治[M].合肥:安徽科學技術出版社，1999:181.

[8]畢福高.針灸治驗[M].鄭州:河南人民出版社，1980:145.

[9]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海:文匯出版社，2002:252.

2016-12-31)