羅群英

淺談養(yǎng)老服務業(yè)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

羅群英

養(yǎng)老是未來中國經(jīng)濟的重要問題，隨著我國人口老齡化形勢的嚴重，養(yǎng)老成為了迫切需要解決的重大民生問題，特別是在中國廣大的農(nóng)村，高齡化、空巢化、失能化等特征較為明顯。針對養(yǎng)老服務業(yè)的供給側(cè)矛盾和突出問題，我們要完善養(yǎng)老服務體系，補齊養(yǎng)老短板，培育多元養(yǎng)老主體，擴大養(yǎng)老服務的有效需求?，F(xiàn)有的老年服務業(yè)快速的發(fā)展，迫切需要改進供給結(jié)構(gòu)。

養(yǎng)老；服務業(yè)；供給側(cè)改革

一、養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的依據(jù)

（一）理論依據(jù)

過去我們的改革理念是“三駕馬車”，即靠投資、消費和出口拉動國民經(jīng)濟的發(fā)展。投資、消費和出口都是從需求側(cè)出發(fā)，在改革過程中，我們發(fā)現(xiàn)供給和需求出現(xiàn)了嚴重的脫節(jié)，“供需錯位”已經(jīng)成為中國經(jīng)濟持續(xù)增長最大的路障，于是把關注的重點從需求側(cè)轉(zhuǎn)到供給側(cè)。無論從宏觀視角還是從微觀視角出發(fā)，人類的經(jīng)濟活動都是由供給側(cè)和需求側(cè)兩部分組成。需求側(cè)有投資、消費、出口“三駕馬車”，“三駕馬車”決定短期經(jīng)濟增長效率，而供給側(cè)則有勞動力、土地、資本、創(chuàng)新四大要素，四大要素在充分配置的條件下所實現(xiàn)的增長率即中長期潛在經(jīng)濟增長率。供給側(cè)改革就是要從供給側(cè)入手，圍繞經(jīng)濟發(fā)展中的結(jié)構(gòu)性問題推進改革，提升經(jīng)濟發(fā)展的質(zhì)量和效益。在經(jīng)濟新常態(tài)下，我們要實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級，尤其是作為第三產(chǎn)業(yè)的服務業(yè)。供給側(cè)改革的提出，為養(yǎng)老服務業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了新的選擇路徑。

（二）現(xiàn)實依據(jù)

1.養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新力不足，養(yǎng)老仍以家庭為重心

由于三十年計劃生育的實施，中國家庭出現(xiàn)了少子化和小型化的現(xiàn)象。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的功能弱化，根據(jù)對國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報 2015》的分析，有三個主要成因： 一是家庭規(guī)模小型化。家庭平均規(guī)模僅為 3 人，1～2 人戶家庭超過1.6 億戶，占比達 40%以上。二是成員構(gòu)成老齡化。在全國 4.3 億戶家庭中，有 65 歲以上老人戶突破 8800 萬，占比 20%以上。三是流動、留守家庭常態(tài)化。占比近 20%。我國 60 歲以上老人 2.12億，其中 50%為空巢或獨居。①新華網(wǎng).中國家庭發(fā)展報告 2015［EB/OL］.http：//news.xinhuanet.com/politics/2015-05-13-c_1115276305.htm.在大部分的留守家庭中，年輕人進入城鎮(zhèn)工作，老人養(yǎng)老成為一個難題，高齡老人的日常護理沒有辦法得到解決。

雖然家政服務、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老快速發(fā)展起來，養(yǎng)老服務出現(xiàn)了多元主體，但是，家庭養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老服務的重心。養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新力不足，不足以吸引老人入住。創(chuàng)新力不足表現(xiàn)在兩個方面：首先，養(yǎng)老服務以日常生活照顧為主，服務方式相對單一，缺乏多種服務途徑，創(chuàng)新路徑太少。其次，體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級上，沒有把人才和資本很好地利用起來。

機構(gòu)養(yǎng)老不符合中國人的傳統(tǒng)觀念，家庭是老人的心靈歸宿，老人不愿意離開家庭。面對這些問題，養(yǎng)老服務業(yè)應該進行創(chuàng)新，讓老人感受到養(yǎng)老服務業(yè)的舒適感、親切感。養(yǎng)老供給主體雖然多元化，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，有效供給主體不足，并不能滿足老年人多樣化的需求。從全國范圍內(nèi)來看，養(yǎng)老服務發(fā)展相對滯后。要對養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)進行優(yōu)化升級，才能改變養(yǎng)老業(yè)的落后狀態(tài)。

2.資本投入不足，機構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)質(zhì)資源稀缺

根據(jù)民政部的數(shù)據(jù)，2014 年全國養(yǎng)老服務機構(gòu)床位 577.8萬張，每千名老年人僅擁有 27.2 個床位。②中新網(wǎng).2014 年全國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施[EB/OL].http://www.chinanews.com/gn/2015/06-10/7335685.shtml.截至 2014 年底，全國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)有 94110 個，其中老年社會福利院、敬老院、老年公寓、托老所等民辦養(yǎng)老機構(gòu)的空置率高達 48%，多數(shù)為一般照顧型養(yǎng)老機構(gòu)。③中國政府采購網(wǎng).《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》發(fā)布[EB/OL].http://www.ccgp.gov.cn/gpsr/gdtp/201507/t20150717_5572025.htm.這些養(yǎng)老機構(gòu)資本投入不足，自身建設滯后，服務水平較低。主要表現(xiàn)在適老性設計和服務理念滯后、基礎設施配備不足、專業(yè)人才缺乏等。這些養(yǎng)老機構(gòu)的建立，不僅使老年人的需求得不到滿足，還導致了社會資源的浪費。養(yǎng)老服務業(yè)體系的供給側(cè)與需求側(cè)出現(xiàn)矛盾，一方面是數(shù)量多、規(guī)模小、服務水平低、專業(yè)素養(yǎng)低的養(yǎng)老服務機構(gòu)，另一方面是對環(huán)境好、專業(yè)化、服務水平高養(yǎng)老機構(gòu)的需求。養(yǎng)老服務業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)又屬于民生保障，在社會發(fā)展中的地位不言自喻。因此，在社會轉(zhuǎn)型過程中，要擴大有效供給，提高供給的質(zhì)量，滿足老年人實際的需求。

3.護理人員素質(zhì)不高，專業(yè)人才嚴重不足

護理人員的專業(yè)素養(yǎng)不高，目前全國從事養(yǎng)老護理工作的非職業(yè)醫(yī)護人員近百萬人，其中具有專業(yè)資格證書的初、中、高級和技師級養(yǎng)老護理員不到6萬人；按照老人護理工作量匡算，對護工需求量應達到 3:1 配備標準，即每 3 名需要護理的老人至少配備一名專業(yè)護理員，按此標準全國養(yǎng)老護理員缺口達 1200萬人以上。①魏華林，金堅強.養(yǎng)老大趨勢：中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的未來[M].北京：中信出版社，2014．老年人一般都患有各種慢性疾病，所以對老年人的生活照顧與醫(yī)療照顧更需要專業(yè)化。但明顯的是專業(yè)護理人員不足，供給與需求嚴重脫節(jié)。

面對公立養(yǎng)老院一床難求，而民辦養(yǎng)老院入住率不足 50%的現(xiàn)象，我們該如何解決這個問題。據(jù)媒體報道：中國的民營老年服務機構(gòu) 40%虧損，51%收支基本持平，有盈余的僅占 9%。②人民網(wǎng).近半數(shù)民營養(yǎng)老虧損，養(yǎng)老托管成中國養(yǎng)老新模式[EB/OL].http://politics.people.com.cn/n/2015/0122/c1025-26428541.html.為何這些民營老年服務機構(gòu)頻頻虧損？從表面上看，是需求不足，實質(zhì)上，造成上述現(xiàn)象的重要原因之一就是供需不對路，要推動養(yǎng)老服務的又好又快發(fā)展，就必須從供給側(cè)的四大要素下手。養(yǎng)老服務業(yè)的潛在需求巨大，而有效需求不足，面對供需嚴重不匹配的現(xiàn)狀，我們也要進行養(yǎng)老供給側(cè)改革。所以，不管從理論上分析，還是從現(xiàn)實上分析，對養(yǎng)老服務業(yè)進行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革都是必要的。

二、養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的對策

為積極應對人口老齡化趨勢的發(fā)展，“十三五”規(guī)劃建議中提出，以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)為依托，機構(gòu)為補充。養(yǎng)老服務業(yè)體系的健康發(fā)展需要國家的支持，國家加強引導的同時，市場要發(fā)揮決定性作用，以市場力量突破養(yǎng)老瓶頸。僅靠政府的力量，也許能使一部分低收入者享受福利性公辦養(yǎng)老服務，不能使社會全體老人享受到養(yǎng)老福利，因此，政府要加強引導，建立更多的公益組織，同時提高供給主體服務的質(zhì)量和效率。利用好供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的四要素：土地、資本、創(chuàng)新、勞動，解決養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展出現(xiàn)的問題。

（一）立足社區(qū)和村委會，搭建社區(qū)和農(nóng)村養(yǎng)老服務中心

社區(qū)養(yǎng)老具有離家近的特點，老人們?nèi)菀子袣w屬感，比較符合中國養(yǎng)老觀念，更容易滿足老年人多樣化的需求。應大力加強社區(qū)養(yǎng)老的基礎設施建設，在建設時要注意以供給為中心，擴大有效需求?？梢园焉鐓^(qū)中閑置的物業(yè)利用起來，使養(yǎng)老服務中心成為物業(yè)工作的一部分。讓家里的床變成養(yǎng)老院的床，使老年人有更多的親近感和獲得感。

農(nóng)村的空巢化現(xiàn)象尤其明顯，年輕人都帶著孩子外出務工，留下老人獨自在家。且農(nóng)村的養(yǎng)老基礎設施建設落后，村委會是村民自我管理、自我服務的基層群眾自治組織，是組織農(nóng)村養(yǎng)老的一個重要渠道，鼓勵老人們生活上和情感上互幫互助，調(diào)查村里的老人情況，向政府反映村民對養(yǎng)老的有關建議，以便于政府搭建適合于村民的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)。同時，政府要加強農(nóng)村基礎設施的建設，搭建農(nóng)村養(yǎng)老服務中心，根據(jù)實際反映上來的數(shù)據(jù)進行分析，進行實地考察，建立適合村民的養(yǎng)老服務中心。

政府要加強對老年人多樣化需求指標的分析，不能盲目的建養(yǎng)老院，要提高服務的質(zhì)量。我們?nèi)鄙俚牟皇堑退酵|(zhì)化的養(yǎng)老產(chǎn)品，而是服務水平高、大眾化的中端養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務。受經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，高端養(yǎng)老產(chǎn)品不適合大眾化，而隨著人民生活水平的提高，低端的養(yǎng)老服務機構(gòu)滿足不了人們的需求。所以，我們要根據(jù)地區(qū)差異，結(jié)合老年人的經(jīng)濟狀況，大力發(fā)展中端社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，把社區(qū)與家庭養(yǎng)老結(jié)合起來，既有專業(yè)人員進行醫(yī)療照顧和生活照顧，又有子女進行生活上和情感上的照顧。

（二）提升養(yǎng)老服務效率，實現(xiàn)從粗放式向精準化的飛躍

養(yǎng)老服務業(yè)體系的建立要以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)為依托，機構(gòu)為補充，要注意對家庭、社區(qū)、機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源進行整合，統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老多種模式，提升養(yǎng)老服務效率，在不影響?zhàn)B老服務質(zhì)量的前提下，降低養(yǎng)老服務的人力資源和物力資源成本。養(yǎng)老是全社會的事情，要調(diào)動社會的全要素參與養(yǎng)老，養(yǎng)老服務要突破瓶頸，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級，由粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳驶l(fā)展。

養(yǎng)老服務業(yè)粗放式的發(fā)展造成了社會資源的浪費，影響了養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。實現(xiàn)從粗放式向精準化的發(fā)展，才能讓人才、資本、土地等要素實現(xiàn)最佳組合。我國老年人分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)分布的特點，且城鄉(xiāng)老年人在收入和思想上存在較大的區(qū)別，因此養(yǎng)老服務應該是多層次的。因此，各級政府應該結(jié)合本地區(qū)的實際情況，為老年人提供服務。我們要去除無效供給，改造傳統(tǒng)落后供給，增加新供給。

（三）以供給為導向，培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)化人員

養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展離不開國家的引導，面對專業(yè)化人員稀缺的現(xiàn)象，國家要加強引導，積極拓寬養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)渠道。高校中設置養(yǎng)老服務專業(yè)，擴大專業(yè)招生規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)護理人員，培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量較好的養(yǎng)老服務隊伍。鼓勵職業(yè)技術學院增設老年服務業(yè)的相關專業(yè)，本科教育與?？平逃嘟Y(jié)合，適合我國養(yǎng)老服務業(yè)地區(qū)發(fā)展不平衡、多層次的特點。采取學校與養(yǎng)老機構(gòu)對接等形式，鼓勵學生到養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭進行養(yǎng)老志愿服務。引導高層次人才進入市場，滿足市場的需求。國家要讓社會明確，養(yǎng)老服務專業(yè)是未來熱門的專業(yè)。從供給側(cè)要素進行調(diào)整，提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)，加強對現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓，開展多樣化的繼續(xù)教育，大力提高養(yǎng)老服務業(yè)從業(yè)人員的教育水平和職業(yè)能力。

（四）發(fā)展民間公益組織，創(chuàng)新養(yǎng)老服務方式

黨的十八屆五中全會提出“創(chuàng)新、綠色、協(xié)調(diào)、開放、共享”的五大發(fā)展理念，并將創(chuàng)新擺在國家發(fā)展的重要地位。老年人的需求具有多樣性，養(yǎng)老服務方式也應該具有多樣性，目前我國的養(yǎng)老服務方式缺乏多樣性與靈活性，服務方式粗放，服務種類單一。政府與公益組織可以進行合作，推動開展社會養(yǎng)老事業(yè)志愿服務，使志愿服務常態(tài)化，志愿服務要更具有針對性，加強對志愿者的培訓。針對老年人的生活照顧、醫(yī)療照顧、精神需求提供不同的服務。給老年人提供娛樂活動，在娛樂活動中，幫助老人們搭建情感橋梁，老人們的相互交流能使他們的身心更加愉悅，使老年人們可以相互進行生活上和情感上的照顧。養(yǎng)老服務主體相結(jié)合，“政府引導＋公益組織參與”的模式可以更好地利用資源，家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來可以更好地滿足老年人的需求。服務方式多樣化，服務不僅僅立足于傳統(tǒng)的生活照顧，也要立足老年人的情感需求、休閑娛樂需求、自我發(fā)展的需求等。

（五）政府要加強監(jiān)管，疏和緊相結(jié)合

所謂疏是指全面清理、取消申辦養(yǎng)老機構(gòu)的不合理前置審批事項，為優(yōu)化審批手續(xù)，簡化審批流程等，為民營養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展疏通渠道。緊是指加強對民辦養(yǎng)老院不合理現(xiàn)象的管制，一些民營養(yǎng)老院出現(xiàn)“天價床位”，一張“預售床位”24 萬元起，可自住、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)售或繼承，這種經(jīng)營模式是一種變相的“炒房”現(xiàn)象，會讓養(yǎng)老院成為欺詐投資者的溫床，也會讓有需求的老人得不到照顧，因此，政府要加強對此類不合理現(xiàn)象的管制，完善監(jiān)管體制。

面對人口老齡化的現(xiàn)狀，以及人口老齡化出現(xiàn)的一系列問題，養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展要緊抓供給側(cè)改革的四要素：勞動力、土地、資本、創(chuàng)新。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對于創(chuàng)新養(yǎng)老服務業(yè)，促進養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展具有重要作用。

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F124.9

A

1008-4428（2017）06-139-03

羅群英，女，福建連城人，福建師范大學研究生，研究方向：思想政治教育理論與實踐。