腦心同治法對(duì)老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態(tài)及失眠藥物劑量的影響

張小健 劉晶晶 王迎昌 焦雪蕾 周琦

摘要 目的：探討腦心同治法對(duì)陰虛火旺型老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態(tài)及失眠藥物劑量的影響。方法：選取2010年3月至2015年10月我院收治的陰虛火旺型老年卒中后失眠患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予艾司唑侖、常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予黃連阿膠湯，2組均治療1個(gè)月，對(duì)比其治療有效率及失眠藥劑量，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）評(píng)價(jià)其睡眠狀態(tài)，同時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)2組情緒改善情況，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率92.00%明顯高于對(duì)照組76.00%（P<0.05）；治療后觀察組PSQI評(píng)分（5.26±0.69）分、ISI評(píng)分（9.50±1.64）分、HAMA評(píng)分（9.87±1.59）分、HAMD評(píng)分（10.25±1.88）分較對(duì)照組低（P均<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與對(duì)照組6.00%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腦心同治法可有效改善老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態(tài)，降低其失眠藥用藥劑量，且不會(huì)增加西藥不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦心同治法；辨證加減；陰虛火旺型；卒中；失眠；睡眠；劑量

Abstract Objective：To observe the effect of Brain-hear concurrent regulation therapy on sleeping quality and hypnotic dosage in elder patients with insomnia after stoke.Methods：To collect 100 cases of elder patients who has insomnia after stroke of Yin-deficiency and Exuberant-fire type.Then randomly divided them into two groups with 50 in each.The control group was given Estazolam and regular western medicine，and the treatment group was given Huanglian Ejiao decoction on the basis of that.The treatment course is one month.Sleeping quality and hypnotic dosage were compared between the two groups.PSQI，ISI，HAMA，HAMD scores were used to assess their emotion improvement.Adverse reactions were also observed.Results：The total effective rate of the treatment group is 92.00%，higher than 76.00% of the control group（P<0.05）.After treatment，the treatment group gains the scores of PSQI （5.26±0.69），ISI （9.50±1.64），HAMA （9.87±1.59），and HAMD （10.25±1.88）.All lower than those of the control group （P<0.05）.The adverse reaction rate of the treatment group is 10.00%，while without significant difference with the control group 6.00% （P>0.05）.Conclusion：The concurrent therapy of Brain-heart can improve the sleeping quality of target patients，decrease the dosage of hypnotic without inducing further adverse reactions.It is applicable in clinical practice.

Key Words Brain-hear concurrent regulation therapy； Syndrome differentiation； Yin-deficiency and exuberant fire syndrome； Stroke； Insomnia； Sleep； Dosage

中圖分類號(hào)：R256.23；R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.008

腦卒中又稱為“中風(fēng)”“腦血管意外”，其病位在腦。為臨床常見急性腦血管疾病，患者以短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、完全性卒中為主要表現(xiàn)，而睡眠障礙為其常見繼發(fā)癥狀，在卒中急性期可出現(xiàn)，發(fā)病率高達(dá)78%，患者常出現(xiàn)失眠、過度睡眠、睡眠周期紊亂等，尤以入睡困難及早醒最常見，睡眠質(zhì)量不佳亦可進(jìn)一步引起焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，因此西醫(yī)多采用艾司唑侖、佐匹克隆等藥物進(jìn)行治療，但效果不甚理想[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為卒中患者多為老年，腎陰虧虛為常見病理基礎(chǔ)，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)邪阻滯脈絡(luò)，故見肢體不遂。腎陰虛則水不涵陽(yáng)，水不制火則陰虛火旺上擾心神，其病位又涉及心。卒中后失眠的患者，具有腦心同病的癥狀。因此治療上當(dāng)以滋腎益精、交通陰陽(yáng)，腦心同治為主[3]。黃連阿膠湯為名醫(yī)張仲景所創(chuàng)方，主要由黃連、黃芩、阿膠珠、雞子黃、白芍、炙甘草等組成，具有育陰制陽(yáng)、滋陰降火、養(yǎng)血安神之效，目前已在圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠患者中開展應(yīng)用，但對(duì)卒中后失眠的老年患者效果研究較少[4]。本文選取我院收治的卒中后陰虛火旺型老年卒中后失眠患者100例為研究對(duì)象，分析腦心同治法對(duì)其總體睡眠狀態(tài)及失眠藥物劑量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年10月我院收治的卒中后失眠老年患者100例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組中男20例，女30例；年齡51～72歲，平均年齡（61.01±0.53）歲，對(duì)照組中男21例，女29例；年齡50～73歲，平均年齡（61.03±0.52）歲，2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中卒中后失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主訴難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不易再入睡、醒后不適感，表現(xiàn)為疲乏困倦等癥狀，同時(shí)伴社會(huì)功能受損及明顯苦惱癥狀，病程均達(dá)1個(gè)月以上，每周至少發(fā)作3次。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]：心慌不寐、心肌不安、腰膝酸軟、五心煩熱，次癥為：頭暈耳鳴，心悸，健忘，口干津少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，具主癥及次癥2項(xiàng)以上即可辨證為陰虛火旺型失眠癥。均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）因軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；2）合并嚴(yán)重心肝腎疾病或?qū)婆c藥物依賴者；3）治療依從性差或不愿參與本研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，艾司唑侖片（集成藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021316，規(guī)格：1 mg），2 mg/d，每晚口服；觀察組在對(duì)照組的西藥劑量減半基礎(chǔ)上給予黃連阿膠湯，方劑：黃連10 g，黃芩、阿膠珠各15 g，雞子黃2枚，生龍骨、生牡蠣30 g，酸棗仁15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，兼有心血不足者加歸身、炙遠(yuǎn)志各10 g，熱擾心神者酌加朱砂、生地黃各10 g，氣郁化火者加郁金、梔子、香附各5 g，煩躁易怒、胸悶頭痛者加柴胡、玫瑰花各10 g，真陽(yáng)虛者加仙茅、淫羊藿各10 g。水煎服，1劑/d，夜用頓服，避免日間服。

1.5 觀察指標(biāo) 治療有效率比較；總睡眠質(zhì)量比較；情緒改善情況比較；觀察不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）治療有效率比較，參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，夜間睡眠達(dá)6 h以上，睡眠較深，醒后精神良好；顯效：睡眠時(shí)間增加>3 h，夜間睡眠深度增加，睡眠明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所減輕，但睡眠增加時(shí)間在3 h以下，睡眠深度輕度增加，但總睡眠時(shí)間仍不足6 h；無效：臨床癥狀、睡眠深度及睡眠質(zhì)量無改善甚至惡化?？傆行?治愈+顯效+有效。2）總睡眠質(zhì)量比較：應(yīng)用PSQI、ISI量表比較2組睡眠質(zhì)量，PSQI量表總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，ISI量表滿分0～28分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。3）情緒改善情況比較：應(yīng)用HAMA、HAMD量表分析其情緒改善情況，HAMA量表含17個(gè)條目，滿分0～54分，得分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重，HAMD評(píng)分>24分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 總睡眠質(zhì)量比較 觀察組治療后PSQI、ISI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 情緒狀態(tài)改善情況比較 觀察組治療后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)疲乏2例，頭昏1例，嗜睡2例，對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡3例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與對(duì)照組6.00%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.544，P>0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管性疾病，為腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦使腦組織損傷的一組疾病。睡眠障礙為腦卒中最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量不正常及睡眠中出現(xiàn)異常行為表現(xiàn)，同時(shí)易引起焦慮、抑郁等精神心理癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)功能修復(fù)受損、生活質(zhì)量下降，可嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)，使卒中危險(xiǎn)因素中高血壓等疾病癥狀加重，增加卒中軀體疾病治療的復(fù)雜性，因此越來越受到臨床醫(yī)師重視[7-8]。

“卒中”中醫(yī)又稱“中風(fēng)”是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。屬腦病范疇。腎陰虧虛，陰虛陽(yáng)亢，脾虛濕盛，痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛等等均可導(dǎo)致卒中。故卒中與心肝脾腎各臟均有密切關(guān)系。失眠在中醫(yī)古籍中又被稱“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等，屬心系病范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》歸納為陰陽(yáng)氣血失和、衛(wèi)氣不得入陰所致，《景岳全書》將其歸納為正虛與邪實(shí)，因此失眠病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩類及氣血陰陽(yáng)失和，心藏神，神安則寐；肝藏魂，魂安則寐；脾統(tǒng)血而主思，脾虛氣血不足則心失所養(yǎng)而不寐；心腎水火既濟(jì)則寐，因此失眠與也與心肝腎脾關(guān)系密切。卒中患者在某些病理狀態(tài)下，邪入少陰，則心火亢盛，心神被擾，患者心中煩不得臥，即為陰虛火旺型失眠[9]。治療當(dāng)腦心同治。

黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰篇[10]，主要由黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃等組成，方中黃連、黃芩清心火、除煩熱，白芍、阿膠滋肝腎之陰；雞子黃養(yǎng)血潤(rùn)燥，其中阿膠、雞子黃二味藥材為血肉有情之品，入心入腎，共瀉心火、滋腎水，為交通心腎之劑。

本研究在腦心同治的立論指導(dǎo)下，應(yīng)用黃連阿膠湯治療卒中后失眠陰虛火旺型患者100例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率92.00%較對(duì)照組76.00%高，且其治療后PSQI、ISI、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，總睡眠狀況與情緒較對(duì)照組顯著改善，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是因?yàn)橛^察組聯(lián)合應(yīng)用黃連阿膠湯與西藥失眠藥物明顯降低西藥劑量，同時(shí)方中黃連、黃芩苦寒清而泄心火熱，阿膠滋補(bǔ)腎水，兩藥共奏清瀉心火、滋養(yǎng)腎水、交通心腎之功，即為瀉南補(bǔ)北，瀉心火而補(bǔ)腎水之法；棗仁養(yǎng)心安神，雞子黃入通于心，養(yǎng)心斂陽(yáng)以除熱，生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神，白芍酸而收陰氣以泄熱，甘草調(diào)和藥性，諸藥同煎，共奏育陰制陽(yáng)、滋陰降火、養(yǎng)血安神之效，現(xiàn)代藥理研究亦表明，黃連堿具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抗真菌、抗細(xì)胞毒、心肌保護(hù)作用[11]；阿膠具有抗腫瘤、補(bǔ)血造血、抗疲勞、抗衰老等藥理作用[12]，因此黃連阿膠辨證加減對(duì)陰虛火旺型老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態(tài)改善較好，通過降低藥物劑量而降低不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，腦心同治法可有效改善陰虛火旺型老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態(tài)，降低失眠藥物劑量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者睡眠障礙的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33（8）：186-188.

[2]宋艷梅，袁芳.艾司西酞普蘭聯(lián)合右佐匹克隆治療卒中后失眠的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（12）：1439-1440.

[3]巨曉絨，馬永琦，辛寧寧，等.從腎辨治中老年不寐擷菁[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（6）：46-47.

[4]董巧云，李娟娥，姜小帆，等.針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠患者療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（8）：1068-1069.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[6]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：33.

[7]王嬌，梅麗，孟會(huì)紅，等.腦卒中后睡眠障礙的臨床相關(guān)因素研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（4）：281-285.

[8]楊金亮，張蓉，楊云霜，等.心腦寧膠囊治療腦卒中后失眠的臨床療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（1）：100-102.

[9]楊明高.失眠的中醫(yī)方證治療[J].四川中醫(yī)，2014，32（6）：47-48.

[10]楊颕輝.淺析仲景黃連阿膠湯治失眠[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）：8-9.

[11]張志輝，鄧安珺，于金倩，等.黃連堿藥理活性研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38（17）：2750-2754.

[12]張飄飄，閻曉丹，杜鵬程，等.阿膠的化學(xué)成分及其藥理毒理學(xué)研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2016，56（9）：95-97.