頸性眩暈針灸治療方案的初步優(yōu)選

張暉 侯騰 陸建虎

摘要 目的：對頸性眩暈的針灸治療方案進行初步優(yōu)選。方法：選取2014年1月至2015年6月南京市中醫(yī)院病房及門診收治的頸性眩暈患者72例為研究對象，采用正交設計，研究穴位及針刺角度方向、針刺深度、針刺根數、留針時間4因素3水平的9組不同搭配組合方案，以頸性眩暈癥狀與功能評估量表為觀察指標，初步確定頸性眩暈針刺治療優(yōu)選方案。結果：針灸選穴針刺方向、針刺深度、針刺根數3因素不同水平在臨床療效方面差有統(tǒng)計學意義異，而留針時間差異無統(tǒng)計學意義。結論：頸性眩暈優(yōu)化治療初選，采用腦空透風池、腦戶透風府，中刺或深刺，應用排針，留針1 h，可以獲得相對最佳的療效。

關鍵詞 頸性眩暈；針刺；排針；正交設計；優(yōu)選

Abstract Objective：To Preliminarily optimize acupuncture treatment protocol for cervical vertigo.Methods：A total of 72 patients with cervical vertigo were selected as research subjects.With orthogonal design，9 different groups in terms of acupoint selection，needling angle and direction and depth，number of needles，needle retaining time，from four factors and three levels were studied.Cervical vertigo symptom and functional evaluation scale were set as observation indicators and the optimal scheme of acupuncture treatment for cervical vertigo was preliminarily determined.Results：Selection of acupoints，needling direction，needling depth，needle number in different levels significantly affected clinical efficacy but no obvious difference in needle retaining time.Conclusion：The primary optimization for Cervical vertigo treatment is from Naokong （GB 19） to Fengchi （GB 20） and from Naohu （GV 17） to Fengfu （GV18），with media or deep depth，by parallel needling，retaining for 1 hour.Thus，it may receive a relative optimal effect.

Key Words Cervical vertigo； Acupuncture； Parallel needling； Orthogonal design； Optimization

中圖分類號：R245.31文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.041

頸性眩暈多見于椎動脈型頸椎病，臨床上多表現(xiàn)眩暈為主，伴偏頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、行走不穩(wěn)、頸項強直，甚則易猝倒。椎動脈長期供血不足，易發(fā)生后循環(huán)缺血性腦卒中，嚴重危及生命。本研究意在初步探討針灸治療頸性眩暈的最佳優(yōu)選方案，以便在臨床上廣泛推廣與使用。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月南京市中醫(yī)院病房及門診患者共75例，剔除3例，總計72例。男38例，女34例；年齡52～81歲，平均年齡（65.2±9.3）歲；平均病程2.4個月；伴隨惡心，嘔吐者20例，耳鳴34例，視物不清35例，體位改變加重者40例，所有入組患者簽署臨床治療同意書。各組患者年齡、性別、病程、治療前根據頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 結合2010年眩暈診治專家共識，擬定診斷標準：1）以眩暈為主，伴有頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、站立行走不穩(wěn)、頸項強直不舒，甚則有猝倒發(fā)作；2）旋頸試驗陽性；3）頸部影像學檢查異常如頸椎反弓、椎體不穩(wěn)，椎間盤突出等；4）經耳科和眼科檢查排除耳源性眩暈（美尼爾氏綜合征）和眼源性眩暈。

1.3 納入標準 1）以眩暈為主訴，伴有惡心，嘔吐，耳鳴，視物不適，出汗，心悸，血壓升高，頭痛，頸肩痛，潮紅及上肢麻木等癥狀；2）病史提示其發(fā)病與起臥床動作、翻身、轉頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位而發(fā)病；3）頸椎X線片檢查提示有頸椎失穩(wěn)影像學表現(xiàn)者；4）經顱多普勒（TCD）檢查提示有椎動脈或基底動脈供血不足者；5）眩暈發(fā)作次數在2次以上；6）每次眩暈時間在7 d以上，不能自行緩解，或藥物治療效果不明顯。

1.4 排除標準 1）合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；2）耳源性、眼源性、心源性眩暈患者；3）腦干、小腦病變或大腦病變患者；4）偶有1次眩暈發(fā)生者（7 d以內）；5）不符合納入標準，未按規(guī)定進行檢查或治療，或者資料不全者。

1.5 剔除標準 在治療過程中不能完全配合者，或者治療中有人暈針者。

1.6 考察因素及水平 本試驗考察4因素3水平的安排。見表1。

1.7 分組 采用正交設計，按分組及考察因素和水平的安排，將72例患者隨機分為9組，每組8例。見表2。

1.8 治療方法

1.8.1 針刺方向 腦空透風池、腦戶透風府刺法的針刺方向角度：均采用平刺法。進皮后，沿淺筋膜層透向相應穴位。風池、風府直刺：風池向鼻尖方向直刺，風府向下頜方向直刺。頸夾脊平刺法：頸1穴在枕外隆凸下，C2棘突上最凹陷處旁開2～3 cm處，壓之最痛點處頸2穴、頸3穴、頸4穴分別在C3、C4、C5棘突上緣旁開2～3 cm壓之最痛處取穴。選穴點平行或略向下1.5寸外，為針刺進針點，采用平刺法，分別針向相應部位的頸夾脊穴。

1.8.2 針刺深度 對針刺深度進行量化分級，分淺、中、深3個針刺水平。腦空透風池、腦戶透風府、頸夾脊平刺法的針刺深度：淺刺即深度不及0.5寸透皮即止，中刺即深度為0.5寸，深刺即深度約為1寸。

風池、風府穴直刺法的針刺深度：淺刺即深度為透皮不及0.5寸即止，中刺即深度約為1寸，深刺即深度約為1.5寸。

1.8.3 針刺根數 腦空透風池、腦戶透風府、風池、風府直刺法針刺根數水平量化。針刺根數1指選穴處進針1根。針刺根數2指選穴處旁1 cm處，再加1根。排針法：以腦空為中心，在其兩旁間距1 cm處各加刺2根，共5根，均平刺透向風池；以腦戶為中心，在其兩旁間距1 cm處各加刺1根，共3根，均平刺透向風府；在風池、風府兩旁各加刺1根，共3根。頸夾脊平刺法針刺根數水平量化：針1根為針頸1穴；針2根針為針頸1及頸2穴；排針法為針頸1、2、3、4穴共4穴。均采用平刺法。

1.8.4 留針時間 留針三水平為0.5 h、1 h、>6 h。>6 h指囑患者盡量延長針刺時間，直刺時，可為2 h，透刺與平刺留針時間大于6 h。隔日針刺治療1次，3次為1個療程，3次結束后休息2 d，進行下1個療程的治療，6次（2個療程）后治療結束。

1.9 觀察指標 根據《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[1]，對各組患者治療前后進行評估。并記錄癥候積分。進行比較統(tǒng)計分析。

1.10 療效判定標準 療效觀察根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，1995年1月1日）中“眩暈”部分進行療效統(tǒng)計并根據國內[2]學者評定所用方法自擬癥候積分計分表作為評分標準，對治療前后進行評分。療效評定方法以患者的癥狀和體征累計積分，通過療效指數作為評定依據，然后按下述標準進行評定。

療效評定標準評分指數n=（治療前積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.11 統(tǒng)計學方法 對治療前后的評定結果進行總結，并計算出治療前與治療后的評定差值，并選用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析，對頸性眩暈癥狀與功能評估量表的統(tǒng)計結果進行直觀分析、方差分析與多重比較。

2 結果

2.1 各組統(tǒng)計結果 分別于治療前后對患者進行評定，并計算出針灸治療前后的差值，差值越大，說明療效越好。見表3。

2.2 直觀分析 對表3數據進行直觀分析，得出結果見表4。由表4可知：采用腦空透風池，腦戶透風府，進針0.5～1.0寸，同時采用排針法，留針1 h左右，能取得相對最佳的療效。

2.3 方差分析 為檢驗各因素在獲得臨床療效方面差異有統(tǒng)計學意義，對表4進行了方差分析，結果見表5。由表5可知，因素A、B、C為顯著因素，說明針灸選穴、針刺根數及針刺深度的水平不同在獲得臨床療效方面差異有統(tǒng)計學意義，而留針時間作用不顯著。

2.4 多重比較 為進一步觀察因素A、B、C各水平兩兩之間的差異如何，則必須進行多重比較，得出結果見表6，表7，表8。從下3表看，對于因素A（針刺選穴），選擇A1水平療效優(yōu)于A2、A3水平，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A2與A3水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于因素B（針刺深度），B3、B2水平明顯優(yōu)于B1水平，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B2水平與B3水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于因素C（針刺根數），C3水平明顯優(yōu)于C2、C1水平，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C2水平與C1水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 選穴 本病臨床取穴繁多，連樹林[3]等針刺頸夾脊2～7穴配合透刺法治療頸性眩暈，療效確實。陸箐等[4]針刺風池、百會配四關治療頸性眩暈，總有效率89.1%。何智泉等[5]李春穎等[6]采用腹針取穴，張艷[7]采用山西頭針穴位透刺法治療，療效均滿意。本研究采用了“腦空透風池，腦戶透風府”一針兩穴的透刺方法，既改善局部供血，又發(fā)揮了通經活絡的作用，取得了滿意的療效。風池穴屬足少陽膽經，又是陽維脈、陽蹺脈之交會穴，臨床使用廣泛。周湘明[8]基于對頸性眩暈解剖結構的認識，采用風池穴互相透刺，結合其他穴位針刺，發(fā)現(xiàn)療效明顯優(yōu)于藥物組。腦空穴同屬于足少陽膽經，腦空透向風池，更加強了疏通經絡、流注氣血的作用，同時達到針至病所的目的，進一步提高了療效。腦戶，風府均屬督脈，楊瀟然等[9]采取針刺督脈穴治療椎基底動脈型頸椎病，對照組采用辨證結合局部取穴，發(fā)現(xiàn)無論從臨床療效，還是TCD結果，均明顯優(yōu)于對照組。并認為中醫(yī)眩暈病位在督脈與足太陽膀胱經循行處，經脈所過，主治所及，采用督脈穴可直達病所，以使督脈及足太陽經經脈通暢，氣血運行恢復正常，自然上行而滋養(yǎng)脈絡。

3.2 針刺方向角度 目前針灸治療本病，大多采用直刺的方法，未見斜刺或平刺的報道。目前關于平刺療效的認識，多是基于對浮針刺法的認識，浮針治療不同于傳統(tǒng)針灸，最初是從中醫(yī)之皮部理論加以解釋，認為十二皮部是十二經脈功能活動反應于體表的部位，也是絡脈之氣散步之所在。有報道[10]采用浮針方法治療頸性眩暈，療效優(yōu)于局部直刺及辨證取穴。鄭云甲[11]認為直刺對淺筋膜等結締組織中膠原纖維的刺激僅僅是一個點，而平刺卻是一條線。即平刺比直刺對膠原纖維的刺激量大，也就是說平刺對人體所產生的信息量和能量更大。所以平刺比直刺能收到更好的治療效果。由此證明了針刺角度在針灸治病的過程中起著重要的作用。

3.3 針刺根數 多針刺法自古早已有之，《靈樞·官針》篇有傍針刺、齊刺、揚刺等刺法，臨床常用此以增加針感和刺激量，以增加療效。傳統(tǒng)認為，經絡或皮部在人體是呈帶狀分布的，而非線狀分布，因此，通過增加針刺的根數，一方面能夠起到增加針灸刺激的作用，還能夠使針灸作用的范圍更廣，作用更強。這種方法與浮針刺法中的掃散動作類似。

3.4 研究結論 根據考察的因素與水平來說，頸性眩暈的針灸治療方案初步優(yōu)選，采用腦空透風池、腦戶透風府，中刺或深刺，應用排針（針刺根數3～5根），留針1 h，可以獲得相對最佳的療效。

參考文獻

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