高雁榮 郭玉

中西藥結(jié)合保留灌腸應(yīng)用于宮頸癌遲發(fā)性放射性直腸炎臨床療效分析

高雁榮 郭玉

目的 研究中西藥結(jié)合保留灌腸療法用于治療宮頸癌遲發(fā)性放射性直腸炎臨床效果。方法 搜集2015-02—2016-10某院接受放射治療后出現(xiàn)遲發(fā)性放射性直腸炎宮頸癌患者65例，根據(jù)治療方法不同分組，對照組患者給予常規(guī)西藥保留灌腸治療，觀察組患者給予中西藥結(jié)合保留灌腸治療。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率100.00%明顯高于對照組的84.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的便常規(guī)白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)均明顯少于對照組患者，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 中西藥結(jié)合的保留灌腸治療宮頸癌遲發(fā)性放射性直腸炎療效確切，有助于促進(jìn)炎癥的消退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

保留灌腸；宮頸癌；遲發(fā)性放射性直腸炎；中西藥結(jié)合

放射治療是宮頸癌的常用治療方法，一般是將體外照射與腔內(nèi)放療結(jié)合起來[1-2]，然而在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會造成周圍正常細(xì)胞組織損傷，甚至累及鄰近臟器。直腸毗鄰子宮、陰道，放射治療宮頸癌后容易出現(xiàn)放射性直腸炎[3]，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可以分成急性和遲發(fā)性，遲發(fā)性放射性直腸炎一般在放射治療后6個月甚至1～2年后才出現(xiàn)，患者多存在腸壁黏膜缺血、潰瘍形成等癥狀，治療難度較大。我院對患者行中西藥結(jié)合的保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎，收到良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中65例患者為2015-02—2016-10在我院接受放射治療的宮頸癌患者，全部患者均出現(xiàn)遲發(fā)性放射性直腸炎，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分組，對照組33例，年齡44～68歲，平均(56.5±6.1)歲；宮頸癌Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；輕度直腸炎11例，中度17例，重度5例。觀察組患者32例，年齡45～66歲，平均(56.9±6.3)歲；宮頸癌Ⅱ期16例，Ⅲ期16例；輕度直腸炎10例，中度18例，重度4例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者給予西藥保留灌腸治療，將5 mg地塞米松磷酸鈉注射液、8萬IU慶大霉素、0.5 mg維生素B12針劑、10 mL 2%利多卡因與100 mL生理鹽水混合后給予患者保留灌腸，于患者午休后或是晚間睡前，囑排空大便后取左側(cè)臥位，抬高臀部，將導(dǎo)尿管插入到肛門約25 cm處，然后將灌腸液經(jīng)導(dǎo)尿管注入到直腸管內(nèi)，然后拔除導(dǎo)尿管，輕揉肛門，協(xié)助患者取舒適體位，叮囑患者適當(dāng)輕壓腹部，灌腸液保留2 h以上，1次/d，連續(xù)10 d為1個療程。觀察組患者給予中西藥結(jié)合的保留灌腸治療，將強(qiáng)的松15 mg、康復(fù)新液20 mL、2%利多卡因10 mL、柳氮磺胺吡啶1 g、甲硝唑100 mg、云南白藥1 g、錫類散1支、生理鹽水50 mL混合后給予患者保留灌腸治療，保留灌腸操作與對照組一致，1次/d，連續(xù)10 d為1個療程。

1.3 療效評估 臨床治愈：患者的直腸炎相關(guān)癥狀均完全消失，維持4周以上，大便正常，且潛血陰性，經(jīng)直腸鏡檢查顯示完全正常；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肉眼血便消失，直腸鏡檢查顯示還有輕微的腸黏膜充血、水腫癥狀；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。于治療前后對患者進(jìn)行便常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(表1) 觀察組患者的治療總有效率100.00%顯著高于對照組的84.85%，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組便常規(guī)檢測結(jié)果比較(表2) 經(jīng)過治療，兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)均有顯著的降低，P＜0.01；其中觀察組患者的降低幅度更大，P＜0.01。

表2 兩組便常規(guī)檢測結(jié)果比較(±s) 單位：個/Hp

表2 兩組便常規(guī)檢測結(jié)果比較(±s) 單位：個/Hp

紅細(xì)胞數(shù)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 32 14.57±2.34 5.52±0.56 21.277 ＜0.05 12.39±2.67 4.95±0.35 15.629 ＜0.05對照組 33 14.43±2.25 6.36±0.83 19.331 ＜0.05 12.30±2.56 5.47±0.49 15.053 ＜0.05 t值 0.246 4.768 0.139 4.910 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù) 白細(xì)胞數(shù)

3 討論

放療是宮頸癌常用的治療方法，放射性直腸炎是接受放療宮頸癌患者常見并發(fā)癥。健康人的腸表面上皮是由腸隱窩未分化細(xì)胞增生補(bǔ)充的，由未分化細(xì)胞24 h分裂一次，遷移到表面后大約3～4 d脫落。未分化細(xì)胞對放射線非常敏感，放射治療后的1～2周，腸表面上皮的再生就會受損，出現(xiàn)毛細(xì)血管滲出現(xiàn)象，影響到黏膜的屏障功能，使得體液滲漏進(jìn)入到腸腔；在放療4～5周，腸絨毛上皮細(xì)胞、隱窩上皮肝細(xì)胞受損壞死而出現(xiàn)大量丟失，出現(xiàn)腸蠕動增強(qiáng)、腸痙攣等癥狀。放射線還會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，出現(xiàn)泡沫樣改變，在這一改變的過程中會導(dǎo)致血管腔阻塞，從而導(dǎo)致血管血流受阻，引起缺血、血栓、壞死等病變，在腸壁出現(xiàn)膠原沉積，進(jìn)一步誘發(fā)纖維化、瘢痕、腸壁變形[4-5]。腸壁的變形又會直接導(dǎo)致肌肉收縮、推進(jìn)活動受到影響，引發(fā)腸道的梗阻、缺血性壞死等，這些病變一般在放療后6個月甚至1～2年才發(fā)生，稱為遲發(fā)性放射性直腸炎。

保留灌腸是治療放射性直腸炎的有效治療方法，合理選擇灌腸液是提高治療效果的關(guān)鍵。本研究中對照組采用單純西藥灌腸，而實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合灌腸方法使得遲發(fā)性放射性直腸炎治愈率明顯提高。實(shí)驗(yàn)組中強(qiáng)的松能有效減少炎癥滲出，改善腸黏膜充血、炎癥反應(yīng)[6-7]。康復(fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，起到抗炎、促進(jìn)細(xì)胞增生、促進(jìn)血管新生、加速受損組織修復(fù)等作用，提高機(jī)體免疫力[8]。利多卡因的穿透力強(qiáng)，無組織刺激性，能抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，起到顯著的鎮(zhèn)痛作用[9]。柳氮磺胺吡啶可以長時(shí)間作用于腸壁組織，發(fā)揮持續(xù)性的抗菌作用。云南白藥具有改善微循環(huán)、抗炎抑菌、止血止痛、活血化瘀等功效。錫類散具有清熱解毒生肌功效[10]。諸藥配制成灌腸液直達(dá)病變部位，可以有效抑制腸道的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受損組織修復(fù)，提高機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示：相對單純西藥保留灌腸，中西藥物結(jié)合保留灌腸法明顯提高治愈率，且紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)更低。

綜上所述，中西藥結(jié)合的保留灌腸療法治療宮頸癌遲發(fā)性放射性直腸炎效果確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師還應(yīng)加強(qiáng)對中西藥配伍的研究，合理應(yīng)用中西藥保留灌腸，提高治療效果。

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1005-619X(2017)12-1289-02

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455000 河南安陽市腫瘤醫(yī)院婦三科

2017-08-08)