俞麗婷 徐慶康

雙波源電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)的臨床應(yīng)用療效分析

俞麗婷 徐慶康

目的 與單波源電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)（ESWL）比較，評價雙波源電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)臨床應(yīng)用的療效和安全性。方法 回顧性分析2012年12月至2016年3月236例行泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石患者的臨床資料，隨機(jī)分雙波源組和單波源組，每組各118例。比較2組患者治療時間、X線曝光時間、碎石中疼痛評分、結(jié)石排凈率、復(fù)震率。結(jié)果 兩組患者碎石術(shù)后初次血尿、腎血腫、感染比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；雙波源碎石機(jī)結(jié)石排凈率高于單波頭碎石機(jī)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雙波源碎石機(jī)復(fù)震率、治療時間、X線曝光時間、碎石中疼痛評分、轉(zhuǎn)手術(shù)率低于單波源，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 雙波源碎石機(jī)獨(dú)特的優(yōu)勢提高結(jié)石粉碎效果、降低組織的損傷、并加快治療過程。臨床治療安全、有效。

電磁波碎石 單波 雙波 安全 療效

Objective To evaluate the eff i cacy and safety of the electromagnetic wave blaster （ESWL） in a single source of electromagnetic waves. Methods The clinical data of 236 patients with extracorporeal shock wave lithotripsy in our hospital from December 2012 to March 2016 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into two groups：the double wave source group and the single wave source group（n=118），with a total of 118 cases in each group. 2 groups of patients were compared with the treatment time，X-ray exposure time，pain score in stone，stone discharge rate，complex earthquake rate. Results No signif i cant lithotripsy after initial hematuria，renal hematoma，infection difference（P＞0.05）；double wave lithotripsy stone free rate was higher than that of single wave head crusher，the difference was statistically significant（P＜0.05）；double wave lithotripsy retreatment rate，treatment time，X-ray exposure time，pain score，stone surgery rate below a single source were compared and the difference was statistically signif i cant （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The unique advantages of double wave source stone crusher can improve the grinding effect，reduce the damage of tissue and accelerate the process of treatment. Clinical treatment is safe and effective.

Electromagnetic wave lithotripsy Single wave Double wave Safety Curative effect

體外震波碎石是治療泌尿系結(jié)石的常用方法。目前臨床應(yīng)用最廣的是單波源的碎石機(jī)，對于硬度高、體積大的結(jié)石療效欠佳，需多次重復(fù)碎石才能達(dá)到預(yù)期效果，排石時間長，腎損傷加重，并發(fā)癥增多［1-2］。本文評價雙波源電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)臨床應(yīng)用的療效和安全性。為臨床治療提供參考，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月至2016年3月本院行泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石患者236例，術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查明確診斷，且排除輸尿管畸形及狹窄、重度腎功能損害、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等并發(fā)癥［3］。男189例，女47例；年齡17～ 78歲，平均年齡（46±5）歲。其中上腎盞結(jié)石30例，腎中盞結(jié)石17例，腎下盞結(jié)石37例，腎盂結(jié)石94例，腎盂輸尿管交界處結(jié)石58例；伴輕度腎積水或部分腎盞積水106例，中度腎積水18例，重度腎積水6例。根據(jù)CT值分級［4］，＜500HU為低值組，500～1000 HU為中低值組，1000～1500 HU為中高值組，＞1500 HU為高值組。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、結(jié)石大小、及CT值等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 瑪格娜型（Duet Magna型）雙波源電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)（以色列達(dá)瑞克斯集團(tuán)），患者均采用舒適的仰臥位；雙波源同步模式治療；雙波源能量1～16級可調(diào)。單波源電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)（中國深圳惠康醫(yī)療器械有限公司）。采用舒適仰臥位；單波源能量8～20級可調(diào)。碎石的治療原則，腎結(jié)石靠近積水側(cè)或腎下極先治療；碎石治療不＞2次［5］；碎石后觀察排石3個月。碎石機(jī)的頻率60～120次/min，頻率和能量根據(jù)患者情況和結(jié)石的CT值調(diào)節(jié)。治療結(jié)束后采用目測疼痛評分表評估術(shù)中疼痛程度。

1.3 疼痛評價 采用數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS），統(tǒng)計患者碎石中疼痛評分。以0～10表示不同程度的疼痛：0分：無痛，1～3分：輕度疼痛（尚不影響治療），4～6分：中度疼痛（尚能耐受，呼吸移動度加大/輕微挪動體位），7～9分：重度疼痛（疼痛不能耐受，終止治療），10分：劇痛［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效評價：雙波源組患者治療中結(jié)石碎裂情況可采用B超檢測。單波源組患者因疼痛終止治療6例，給予肌肉注射強(qiáng)痛定、更換體位等處理后繼續(xù)碎石治療。見表1。

表1 療效評價［n=118，（x±s）］

3 討論

Duet Magna型雙波源碎石機(jī)是由上下兩個波源組成，立體式雙波源呈76°角，治療時根據(jù)患者結(jié)石部位不同，選擇雙波、上波或下波，對腎、輸尿管上段、中段、下段結(jié)石均可采用舒適的仰臥位。尤其是腎及輸尿管上段更能發(fā)揮雙波源的功效。雙波源沖擊波從2個不同方向入射，在患者結(jié)石部位形成立體的“蝴蝶形”治療焦區(qū)［7］，近似球形，約6.5mm×11mm，最接近結(jié)石形狀的理想治療焦區(qū)。顯著相同的能量從不同方向包裹整個結(jié)石。結(jié)石的晶體結(jié)構(gòu)對多角入射的沖擊波之間的交互作用是敏感的［8］，結(jié)石更易粉碎，提高碎石效率，降低復(fù)診率，縮短治療時間和治療次數(shù)。沖擊波的劑量和次數(shù)與腎臟損傷呈非線性關(guān)系，當(dāng)沖擊波次數(shù)超過損傷閾值后損傷急劇增加［9-10］。而相同的沖擊波劑量下，兩個沖擊波發(fā)射的能量，沿不同的路徑通過身體時，能量的分流，引起損傷（焦區(qū)外）的能量被分散在兩倍的體積內(nèi)把造成損傷的強(qiáng)度降低至損傷閾值以下水平，可顯著降低腎臟組織損傷，減少患者治療時的疼痛和并發(fā)癥［7］。

雙波源碎石機(jī)沖擊波聚焦技術(shù)，采用拋物面體形反射杯：沖擊波無損耗聚焦；入射面大，降低單位面積上入射的能量，疼感進(jìn)一步降低。眾所周知，產(chǎn)生沖擊波的電磁波波源在長時間使用后會降低性能，發(fā)射一定數(shù)量的沖擊波后更換電磁波波源。Duet Magna型碎石機(jī)有計算機(jī)根據(jù)所發(fā)射沖擊波的參數(shù)計算波源的效率狀態(tài)，操作者可直觀監(jiān)控波源效率。

雙波源碎石機(jī)有雙模式透視，即X線和智能超聲雙定位系統(tǒng)，增加結(jié)石定位準(zhǔn)確性。智能超聲可自動顯示治療焦區(qū)的位置，消除手動測量的誤差，治療全程可實時連續(xù)觀察結(jié)石碎裂情況，減少X線曝光時間，有效的降低患者輻射劑量［11-12］。

綜上所述，該設(shè)備具有創(chuàng)傷小、結(jié)石粉碎效果好、排凈率高的優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)一步擴(kuò)大體外碎石的適應(yīng)證，尤其對于一般情況較差而無法耐受手術(shù)，及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者意義重大。

［1］ 李文威,周微,丁智兵,等.復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)方案選取及取石碎石效果研究.微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(4)：213-217.

［2］ 王煒,李先承.泌尿系結(jié)石CT值的臨床應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(8B)：9-10.

［3］ 王曦壟,王友志,谷艷輝,等.腎結(jié)石ESWL治療中不良反應(yīng)原因分析及對策研究.中華泌尿外科雜志,2016,37(8)：578-582.

［4］ 鄧拓,廖邦華,王坤杰,等.CT值在預(yù)測泌尿系結(jié)石的成分、硬度及碎石時間方面的作用. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30 (21)：3530-3533.

［5］ 高永濤,王巖.輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的危險因素分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(6)：384-386.

［6］ 吳周全, 鄒志清, 陳勇. 不同劑量羥考酮對腹部手術(shù)后急性疼痛的抑制作用. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(2)： 161-163.

［7］ 陳景秋,韋春霞,張曉艷.體外沖擊波碎石技術(shù)的力學(xué)記錄的研究.力學(xué)進(jìn)展,2007,27(4)：11-25.

［8］ 孫西釗,叢小明,葉章群.沖擊波碎石技術(shù)的發(fā)展動態(tài).臨床泌尿外科雜志,2011,19(2)：77-79.

［9］ 潘旭霞,王思齊.不同沖擊波頻率的 ESWL 碎石效果及對腎臟損傷的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志,2014,52(14)：28-30.

［10］ 王玉新,杜云波,鄭嵐鵬. 低能量ESWL治療上尿路結(jié)石的臨床研究. 中國醫(yī)藥指南雜志,2014, 12(22)：3-4.

［11］ 蔡邦聯(lián),林友岳,陳嗣平,等.體外沖擊波治療腎盂結(jié)石輻射劑量的檢測(附22例報告).浙江實用醫(yī)學(xué),2012,17(5)：355-356.

［12］ 王國民,章仁安,張元芳,等.體外震波碎石治療上尿路結(jié)石X線對患者的影響,中華外科雜志,1990,28(11)：676-678.

314000 武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院