岳衛(wèi)東

摘? ?要：目的? 研究曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效。方法? 選擇2017年3月～2018年5月在我院治療的124例冠心病心絞痛伴血脂異?；颊?，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣，觀察組在此基礎(chǔ)加用曲美他嗪，觀察兩組臨床療效、心絞痛發(fā)作情況及不良反應(yīng)，比較兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C變化水平。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（88.70% vs 67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.10±1.12）次/周、持續(xù)時(shí)間（2.27±1.18）min，低于對(duì)照組的發(fā)作次數(shù)（2.82±1.30）次/周、持續(xù)時(shí)間（2.84±1.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比（3.22% vs 4.83%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常療效顯著，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，有效改善患者血脂水平，且臨床用藥安全。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪;阿托伐他汀鈣;冠心病心絞痛;血脂異常

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.040

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0141-03

Clinical Study of Trimetazidine Combined with Atorvastatin Calcium in the Treatment of Coronary Heart Disease Angina Pectoris with Dyslipidemia

YUE Wei-dong

（Baoji Second TCM Hospital，Baoji 721300，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin calcium in the treatment of coronary heart disease angina pectoris with dyslipidemia.Methods? A total of 124 patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia who were treated in our hospital from March 2017 to May 2018 were randomly divided into control group and observation group， 62 cases each. The control group received oral atorvastatin calcium.The observation group was given trimetazidine on this basis. The clinical efficacy， coronary heart disease angina pectoris and adverse reactions were observed. The changes of TC， TG， LDL-C and HDL-C in the two groups were compared. Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （88.70% vs 67.74%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group after treatment.The level of HDL-C was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of angina attacks in the observation group （2.10±1.12） times/week and duration（2.27±1.18） min，the number of episodes was lower than that of the control group（2.82±1.30） times/week， duration（2.84±1.32） min， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was compared with the control group（3.22% vs 4.83%）， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion? ? Trimetazidine combined with atorvastatin calcium is effective in the treatment of coronary heart disease angina pectoris with dyslipidemia. It can reduce the number of angina attacks， shorten the onset time， effectively improve the blood lipid level of patients， and the safety of clinical medication.

Key words：Trimetazidine;Atorvastatin calcium;Coronary heart disease angina pectoris; Dyslipidemia

冠心病心絞痛（coronary heart disease angina pectoris）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成官腔狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧的心臟病[1]。臨床患者主要表現(xiàn)為乏力、胸痛、心悸等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、急性心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。血脂異常是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床給予有效的治療，可以改善血脂代謝異常，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)一步阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。阿托伐他汀鈣是臨床常用的他汀類降脂藥物，治療冠心病心絞痛效果顯著。曲美他嗪具有降低血管阻力、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，臨床常用來治療心絞痛[2]，但是對(duì)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。本研究選擇2017年3月～2018年5月在我院治療的124例冠心病心絞痛伴血脂異常患者，給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年3月～2018年5月寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的124例冠心病心絞痛伴血脂異?；颊?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②空腹TC>5.72 mmol/L，或TG>1.70 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者;②合并嚴(yán)重腦血管、肝、腎功能疾病;③精神異常、語言障礙等患者;④本研究藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將124例患者分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男性30例，女性32例，年齡36～73歲，平均年齡（50.11±4.23）歲;病程0.5～7年，平均病程（4.87±1.11）年。觀察組男性34例，女性28例，年齡39～74歲，平均年齡（50.01±3.87）歲，病程0.5～8年，平均病程（5.01±1.20）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），臨床可比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 患者口服阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133127，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療15 d。

1.2.2觀察組? 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：0080433，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組臨床治療總有效率、治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平（檢測(cè)儀器：奧林巴斯AU640生化檢測(cè)儀。檢測(cè)方法：TC、TG采用酶法檢驗(yàn);LDL-C、HDL-C采用表面活性劑清除法;血樣采集：抽取晨起空腹血5 ml，離心后血清分離，確保在3 h內(nèi)完成檢測(cè)[4]）、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及臨床不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖恢復(fù)正常，TC、TG下降20%;②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，心電圖缺血T波倒置或ST段下降改善，TC、TG下降<20%;③無效：心絞痛無改善，心電圖變現(xiàn)無改善，TC、TG升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平改善情況? 治療后兩組TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間對(duì)比? 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.10±1.12）次/周、持續(xù)時(shí)間（2.27±1.18）min均低于對(duì)照組（2.82±1.30）次/周、持續(xù)時(shí)間（2.84±1.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? 在治療和觀察期間，觀察組出現(xiàn)1例腹部不適，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.22%。對(duì)照組出現(xiàn)2例頭痛，1例腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.83%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是心血管疾病的死亡的主要原因之一，發(fā)病機(jī)制為血管動(dòng)脈粥樣硬化，臨床多數(shù)冠心病心絞痛患者伴有血脂異常。治療冠心病心絞痛伴血脂異常的原則是改善血脂代謝，從而進(jìn)一步改善心肌供血、供養(yǎng)，降低心肌耗氧量[4]。常用的降脂藥為阿托伐他汀鈣，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，干擾膽固醇合成，并可以保護(hù)心肌功能[2，3]。曲美他嗪為常用抗心絞痛藥物，能夠增加冠狀動(dòng)脈及周圍循環(huán)血流量、抑制自由基產(chǎn)生、降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌細(xì)胞，而且作用時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率88.70%高于對(duì)照組67.74%，表明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常療效優(yōu)于單用阿托伐他汀鈣效果。治療后兩組TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥可以有效改善血脂代謝，降低血脂水平，預(yù)防和控制血管動(dòng)脈粥樣硬化情況。由于阿托伐他汀鈣可增加肝細(xì)胞表面LDL-C受體的mRNA表達(dá)，從而提高LDL-C受體數(shù)目，有效清除血漿中LDL-C水平。膽固醇的減少，使其內(nèi)流和沉積減少，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。而觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.10±1.12）次/周、持續(xù)時(shí)間（2.27±1.18）min均低于對(duì)照組（2.82±1.30）次/周、持續(xù)時(shí)間（2.84±1.32）min表明聯(lián)合用藥可以減少心絞痛發(fā)作，縮短發(fā)作時(shí)間，有效減輕患者的痛苦，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。兩不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床用藥安全性良好。因?yàn)榍浪簩儆陂L(zhǎng)鏈3-酮酰CoA 硫解酶抑制劑，具有抵抗腎上腺素的作用，可降低血管的阻力，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，降低了心肌耗氧量，改善了心肌供氧平衡，且有效改善細(xì)胞缺氧、缺血情況下的能量代謝，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定[5]。同時(shí)還會(huì)增加高濃度脂肪酸灌注的離體心臟的葡萄糖代謝水平，有效保護(hù)心臟。因此，兩者聯(lián)合用藥具有良好的效果。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣能治療低冠心病心絞痛伴血脂異常療效顯著，可改善患者血脂代謝水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，且臨床聯(lián)合用藥安全性高。

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