李 寧，孫曉剛

（晉城市人民醫(yī)院外科，山西 晉城， 048000）

鼻尖位于鼻部最前端位置，是顏面部最突出部分，關(guān)系著鼻部及整個(gè)顏面部美觀。然而我國(guó)大多數(shù)人群存在鼻部外形缺陷，如鼻尖突出度不足、長(zhǎng)度不足、鼻孔外露，影響外觀美貌同時(shí)，會(huì)挫傷其自尊心，使其產(chǎn)生自卑感[1-2]。近年來，隨整形外科不斷發(fā)展，鼻部整形手術(shù)因能改變鼻尖形態(tài)、矯正異常鼻尖等優(yōu)勢(shì)，得到越來越多愛美人士的青睞。膨體填充術(shù)是臨床常用鼻尖整形手術(shù)，但該術(shù)式采用膨體假體作為填充材料，可能會(huì)引起排斥反應(yīng)或其他并發(fā)癥[3]。而自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植將人體軟骨組織作為填充材料，能有效預(yù)防排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，且在增強(qiáng)鼻翼軟骨制成作用、抬高鼻尖、保護(hù)鼻尖部軟組織等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。本研究通過兩種鼻部整形手術(shù)的對(duì)比，觀察自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖畸形中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年5月我院64例鼻尖畸形患者，根據(jù)手術(shù)方案分組，各32例。A組男11例，女21例；年齡19～38歲，平均（27.34±5.22）歲；5例低鼻急性，9例鼻尖扁平，8例鼻尖上旋，10例鼻尖低垂；B組男9例，女23例；年齡20～39歲，平均（28.19±4.86）歲；3例低鼻急性，10例鼻尖扁平，7例鼻尖上旋，12例鼻尖低垂。2組性別、年齡等資料均衡可比，無顯著差異（P＞0.05）。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查顯示鼻尖部相鄰皮下組織肥厚，鼻翼軟骨薄弱，鼻小柱短小；手術(shù)指征明確；患者知情并簽署知情承諾書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)及麻醉藥物禁忌證者；以往隆鼻者；自身組織排斥嚴(yán)重者；全身感染者；重要臟器功能障礙者。

1.3 方 法

2組均采取靜吸復(fù)合聯(lián)合局麻，局麻方案：10 mL丁哌卡因（濃度為0.75%）、5 mg地塞米松、10 mL利多卡因（濃度為1%）、1∶100000腎上腺素。A組施行自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植，（1）自鼻小柱橫行鼻翼倒V型軟骨下切開，剝離鼻翼，銳性分離鼻中隔軟骨，大小為25mm×15mm，自耳前入路，結(jié)合患者實(shí)際軟骨缺少量確定耳軟骨切除量，約為大小為25mm×15mm，順耳腔切除耳軟骨；（2）結(jié)合患者鼻尖情況、患者要求雕刻假體，約為15mm×20mm，保存于生理鹽水中；（3）于鼻小柱鼻孔緣作一蝶形切口，銳性分離組織，使兩側(cè)鼻翼軟骨充分顯露，離斷鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨間纖維連接，顯露鼻中隔尾部，選擇切取的鼻中隔軟骨、耳軟骨制成適當(dāng)大小的鼻小柱支撐物，按需明確鼻背高度、長(zhǎng)度，并與鼻中隔尾部縫合固定；（4）將切取的耳軟骨制成帽狀移植物，約1.2mm×0.8mm與鼻尖縫合固定，制造鼻尖返折點(diǎn)、突出點(diǎn)；（5）對(duì)于鼻尖低垂者，以6-0尼龍線縫合鼻翼軟骨中隔前腳、中間角、側(cè)鼻軟骨，上提鼻尖，并在鼻骨膜處剝離假體腔隙放入備用假體，縫合固定；對(duì)于鼻尖上旋者，需剝離鼻翼軟骨外側(cè)組織，松解鼻翼軟骨。術(shù)后將凡士林紗布填充鼻腔24h，外固定包扎6d，并予以抗生素。B組施行膨體填充術(shù)，仰臥位，剪掉鼻毛，雕刻與患者鼻子制備的膨體假體，保存于75%酒精中，自鼻小柱倒V型橫行鼻翼軟骨下切口入路，依次切開內(nèi)側(cè)角、穹隆、外側(cè)角前緣，顯露鼻翼軟骨表面，離斷其余鼻軟骨外側(cè)角韌帶，植入制備好的膨體假體，確定無誤后留置引流管，縫合加壓包扎，并給予抗生素防止感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）2組鼻尖矯正成功率、鼻尖高度。（2）2組術(shù)前術(shù)后鼻長(zhǎng)及鼻尖突出度。（3）2組術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 鼻尖矯正率

[ABSTRACT]組鼻尖矯正成功率為96.88%（31/32），B組分別為87.50%（28/32）。2組鼻尖矯正成功率比較，無顯著差異（χ2=0.867，P=0.351）。

2.2 療效相關(guān)指標(biāo)

術(shù)前A組和B組鼻長(zhǎng)分別為（38.62±2.54）mm、（38.51±2.71）mm， 鼻 尖 突 出 度 分 別 為（22.44±1.91）mm、（22.38±1.79）mm，鼻尖高度為（18.71±2.36）mm、（18.64±2.49）mm。術(shù)前2組鼻長(zhǎng)、鼻尖突出度、鼻尖高度比較，無顯著差 異（t1=0.165，P1=0.867；t2=0.129，P2=0.897；t3=0.115，P3=0.908）。術(shù)后A組和B組鼻長(zhǎng)分別為（43.48±1.62）mm、（42.91±1.75）mm，鼻尖突出度分別為（25.13±1.30）mm、（25.04±1.41）mm，鼻尖高度為（21.48±3.22）mm、（20.89±3.46）mm。術(shù)前、術(shù)后兩組鼻長(zhǎng)、鼻尖突出度、鼻尖高度比較，無顯著差異（t1=1.352，P1=0.181；t2=0.265，P2=0.791；t3=0.706，P3=0.482）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32），1例感染，B組為25.00%（8/32），包含4例感染，3例過敏，1例假體潰破。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較B組低（χ2=4.654，P=0.031）。

3 討 論

鼻部形態(tài)受地域、民族、先天發(fā)育等因素影響存在一定差異性，如亞洲人鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨較弱，多依賴軟組織、韌帶的連接進(jìn)行支撐，加以亞洲人皮膚及皮下組織過厚，多表現(xiàn)為鼻尖圓頓、低平、肥大等形態(tài)[4-5]。而鼻尖整形手術(shù)的出現(xiàn)，顯著改善了鼻部形態(tài)不佳狀態(tài)，使得面部更加協(xié)調(diào)，現(xiàn)已廣泛用于臨床實(shí)際[6-7]。

鼻尖整形手術(shù)中，填充材料的選取尤為重要。既往多以固體硅膠填充為主，短期效果良好，隨填充時(shí)間延長(zhǎng)，鼻尖皮膚逐漸變薄，最終導(dǎo)致假體外露或外顯[8]?，F(xiàn)階段，臨床主要采取膨體填充物、自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植作為填充材料，膨體填充物化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，在膨化期間可產(chǎn)生多孔超微結(jié)構(gòu)，使組織貼附于材料表面，生長(zhǎng)至材料間隙，產(chǎn)生良好固定作用，加以其質(zhì)地柔軟，彈性、硬度類似于軟組織，可根據(jù)需要裁剪成多種形狀，鼻尖矯正成功率較高[9-10]；自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖，不僅能保護(hù)鼻尖皮膚，且能增加鼻長(zhǎng)度，改善鼻尖突度，獲得良好鼻尖形態(tài)，同時(shí)耳軟骨與鼻尖組織愈合后穩(wěn)定性強(qiáng)，不易出現(xiàn)偏斜或塌陷[11-12]。本研究將兩種術(shù)式分別用于32例鼻尖畸形患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組鼻長(zhǎng)、鼻尖突出度、鼻高與B組比較，無顯著差異，說明兩種術(shù)式在鼻尖畸形患者中均具有良好效果。尹衛(wèi)東等[13]學(xué)者還對(duì)自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖、膨體填充術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖僅為3.23%。于鼻中隔軟骨、耳軟骨均為自身組織，不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，加以其吸收率低，存活性較強(qiáng)，移植后與周圍組織愈合良好，可有效避免移位，降低感染、假體潰破等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而膨體填充術(shù)用于鼻尖畸形患者，極易增高鼻尖張力，使得鼻尖皮膚發(fā)白，從而繼發(fā)潰破、感染等并發(fā)癥[14-15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，A組假體潰破、過敏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05），可見自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植有助于降低鼻尖畸形患者的并發(fā)癥發(fā)生率。筆者還總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)：（1）耳軟骨軟且量少，加以其存在自然彎曲，僅適用于鼻尖抬高，不適用于鼻小柱；加以耳軟骨覆蓋于假體上，能有效避免假體對(duì)皮下組織刺激，改善局部循環(huán)；（2）術(shù)中存在較多不好控制的因素及操作，如兩側(cè)鼻翼軟骨部分重建的對(duì)稱及力學(xué)平衡、皮質(zhì)軟骨條切取等，因此臨床工作中，要求術(shù)者熟練掌握專業(yè)知識(shí)同時(shí)，還需具備豐富鼻部整形經(jīng)驗(yàn)；（3）自體鼻中隔軟骨具有較強(qiáng)可塑性，可根據(jù)需要將其修整為不同模型。

綜上，自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植與膨體填充術(shù)用于鼻尖畸形療效相當(dāng)，其中自體鼻中隔軟骨并發(fā)癥發(fā)生率較低。