辛彥萱 史慧敏 陳春花 陳華德

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 杭州 310053

陳華德教授是浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院博士生導師，從事針灸的臨床、教學和科研35年，擅長針灸治療腦和神經系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟診學習2年余，現(xiàn)將陳華德教授治療一例臨床少見的結核性脊髓炎后遺癥病案介紹如下，以饗同道。

1 案例

患者，男，33歲，安徽人，2017年5月20日初診。主訴：雙下肢活動無力5年余。病史：患者5年前因劇烈咳嗽，咳血色痰就診當地醫(yī)院，診斷為“肺結核病”?？菇Y核治療期間，突發(fā)意識喪失，于當地ICU住院治療。臨床表現(xiàn)為：高熱，雙下肢無力，大小便失禁，輔助檢查：腰穿腦脊液檢查白細胞數輕度增高，頭顱MRI未見異常，腰椎MRI示：L3-L4段脊髓見條帶狀長T2高信號影，PPD試驗（++）。結合肺結核病、臨床癥狀和輔檢，診斷為“結核性脊髓炎”，抗結核及對癥治療后病情好轉。出院后遺留雙下肢乏力，運動障礙，行走不利，需拐杖輔助。近月來下肢乏力，活動不利加重，故來陳教授門診求治，現(xiàn)神志清，精神可，面色微黃，口齒清楚，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力Ⅳ級，伴肌肉萎縮，夜寐安，小便正常，偶有大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：結核性脊髓炎后遺癥。中醫(yī)診斷：痿證（氣血虧虛）。治法：疏通督脈，養(yǎng)精益髓，調和氣血。取穴：以督脈穴位為主，輔以足三里、三陰交兩穴。操作方法：取用一次性無菌針灸針，規(guī)格25*40mm，常規(guī)消毒。具體刺法：①背部督脈經穴快速點刺，用毫針快速點刺背部督脈的這些經穴大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中和懸樞、命門、腰陽關、腰俞等。②針頭皮上的督三針（神庭、百會和腦戶），用1.5寸毫針沿頭皮平刺，得氣后整個針身都刺入皮下，留針半小時。③百會穴長時間留針療法，取頭頂的百會穴，在此穴的凹陷處沿皮刺入1.5寸毫針的整個針身，并剪去針柄的2/3，靜留針24小時。上述三種督脈刺法聯(lián)合使用，同時加用雙側足三里、三陰交兩穴，得氣后接韓氏電針儀，頻率用2/100Hz，留針20min。隔日治療一次，10次為一療程。治療3個療程后，患者雙下肢明顯較前有力，拄拐行走時間延長，肌肉萎縮癥狀較前好轉，大便較通暢。囑其注意適當活動下肢，避免勞累，清淡營養(yǎng)飲食。

2 按語

結核性脊髓炎是由身體其他部位（多數為肺）的結核桿菌經血液循環(huán)或脊柱結核直接浸潤而形成的脊髓損害，多同時累及脊膜，故也稱為結核性脊膜脊髓炎。本病約占全身結核病的3%，多發(fā)于青壯年，以頸胸段脊髓受累最為常見，出現(xiàn)病變平面以下的肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和大小便功能障礙等后遺癥狀，其中以四肢痿軟無用為主，病程久，療效慢，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和經濟負擔，免疫系統(tǒng)非正常激活進而導致免疫攻擊是結核性脊髓炎的主要病理機制[1]。結核性脊髓炎臨床較少遇到，是一個西醫(yī)的疾病，中醫(yī)并無此病名，根據疾病造成肢體痿軟無力、不能隨意運動、日久肌肉萎縮為主的后遺癥，可將其歸屬于“痿證”。目前西醫(yī)對于脊髓炎造成的癱瘓、肢體萎縮等后遺癥尚無明顯有效治愈方法，中醫(yī)在治療本病方面有一定的優(yōu)勢，針灸療法對于脊髓炎造成的后遺癥常有較好療效。此病病因復雜，外感溫熱毒邪、內傷情志、飲食勞倦、先天不足、跌打損傷等均可導致肺主皮毛、脾主肌肉、肝主筋、腎主骨、心主血脈的功能失調，造成肌肉筋脈失養(yǎng)，軟弱無力，消瘦枯萎。陳華德教授從經絡理論角度認為此病病位在督脈，由于該病病程長久，病勢纏綿，日久臥床，無論其病因如何，病機均為督脈經氣不通，腦髓、五臟精氣失充，氣血虧損，肌肉失養(yǎng)。故導師治療此病，不從復雜的病因入手，主張從督脈論治，激發(fā)經氣，養(yǎng)精益髓，并結合患者的癥狀、舌苔、脈象等方面，選取督脈經穴進行治療，從而收到較好的臨床療效。本案例中取大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中和懸樞、命門、腰陽關等督脈穴位，有疏通督脈、激發(fā)經氣、益腎填髓的功效。其依據是脊髓與督脈有著密不可分的關系?！峨y經·二十八難》中記述：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！鄙砩隙矫}與脊髓相互為用,督脈依附脊髓,脊髓是督脈循行的一段,也是功能的一部分；病理上相互影響，如外傷性截癱，傷其脊骨是現(xiàn)象,損其督脈是實質[2]。所以脊髓病變多與督脈有關，可以從督脈論治。百會，又名三陽五會，位于督脈巔頂，與諸經交會，聯(lián)絡臟腑，可調百脈，宣通腦部、督脈之精氣血以及調理肝腎、膀胱、三焦各臟腑之氣機，可起到填髓及調和五臟的功效。神庭穴和腦戶穴是足太陽與督脈的交會穴，與百會穴聯(lián)合能有效調節(jié)腦部督脈氣血，加強痿證的治療效果。百會穴長時間留針療法是陳華德教授治療腦和神經系統(tǒng)疾病常用的獨特操作手法，留針24小時能維持對穴位有效的刺激量，靜以候氣，使氣至病所，令大腦長時間處于氣充血旺的狀態(tài)，使腦神得養(yǎng)，更好調節(jié)腦部氣血[3]，發(fā)揮調節(jié)疏通督脈功效，促進癱瘓肢體的康復。該患者結核性脊髓炎后病程較久，面色微黃，雙下肢乏力，活動不利，舌質淡，苔薄白，脈沉細，是典型氣血虧虛之證。患者痿證日久，坐臥少動，氣血虧虛明顯，因此在調節(jié)腦部和督脈精氣的同時，加足三里、三陰交兩穴，兼顧運行氣血。同時用韓氏電針儀持續(xù)刺激兩穴，并選用疏密波2/100Hz頻率，起到增強雙下肢代謝和血流量的作用。根據“隨其經脈長短，以息計之”理論，周身經脈長“十六丈二尺”，一息氣行六寸，按正常人每分鐘18次呼吸來推算，經氣循行一周需要二百七十息[4]，因此留針20min。治療3個療程，療效明確。

參考文獻：

[1] 柴長鳳，劉振宇，丁素菊，等.結核性脊髓炎臨床特征分析及診斷（附 4例報告）[J].第二軍醫(yī)大學學報，2016，37(6):790-793.

[2] 胥林波.督脈與脊髓的關系探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(3):3844-3845.

[3] 孟鑫，陳華德.陳華德教授治療腦病應用舉隅[J].陜西中醫(yī)學院學報，2014，37(6):27-28.

[4] 肖少卿，楊兆民，方正，等．試論留針的意義及其應用［J］．江蘇中醫(yī)雜志，1981，26(5):56-59.