王凱麗

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)寧 272000）

燒灼感是一種自覺癥狀，也是臨床常見癥狀之一，患者多表現(xiàn)在胸部、腹部及背部，部位不定，難以名狀，多晝輕夜重[1]。右肩背部燒灼感是患者的自覺癥狀，部分患者感冒后以此主訴就診，此時(shí)感冒癥狀已經(jīng)基本消失，患者常常求助于西醫(yī)，而經(jīng)西醫(yī)的各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查，結(jié)果均未見明顯異常，因此不能證明相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致，西醫(yī)常把這種情況歸為植物神經(jīng)功能紊亂范疇[2]，與心理因素密切相關(guān)，予口服甲鈷胺片、維生素B1片、谷維素片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的藥物治療，往往效果很差，不能解決患者的痛苦。本人治療幾例此類患者，效果顯著，現(xiàn)將1例患者的病歷分析總結(jié)如下。

1 病案舉例

患者杜某，女，76歲，農(nóng)民，2018年3月初就診，主訴：右肩背部燒灼感半月?，F(xiàn)病史：患者半月前受涼感冒后出現(xiàn)右肩背部燒灼感，以右上臂、肩胛部及后背部為主，持續(xù)數(shù)十分鐘至半小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)有燒灼樣疼痛，偶頭痛、頭暈、心悸，干咳無痰，口干，燒心、納差，手足心出汗，乏力，余無明顯不適癥狀，在家未行任何治療，后來我院心內(nèi)科門診就診，心內(nèi)科醫(yī)師以“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。俊笔兆≡骸Ｈ朐汉笸晟葡嚓P(guān)輔助檢查，心電圖示竇性心律，ST-T改變，血常規(guī)、降鈣素原、甲功五項(xiàng)、生化全項(xiàng)、二便常規(guī)、乙肝丙肝抗體、梅毒艾滋抗體、凝血四項(xiàng)未見明顯異常，腹部彩超未見明顯異常，后排除禁忌，完善冠脈造影術(shù)，結(jié)果回示心臟各血管未見明顯狹窄征象，亦無慢血流或心臟肌橋的情況。在治療上，西醫(yī)予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯注射液擴(kuò)冠、改善冠脈循環(huán)，美托洛爾片控制心率，還應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝等藥物，共治療5天，效果欠佳，患者癥狀無明顯改善。后患者家屬提出請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診想看看口服中藥治療有無效果，余應(yīng)邀會(huì)診。

初診：右肩背部燒灼感，心悸，時(shí)頭痛、頭暈，干咳，口干，燒心，手足心出汗，乏力，納差，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔稍黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷以太陽病為主，同時(shí)合并胃熱熾盛的情況，分析證型：營(yíng)衛(wèi)不和、胃火偏盛，處方用藥：桂枝湯和清胃散加減，桂枝12克，白芍15克，甘草10克，葛根20克，金銀花30克，連翹15克，柴胡12克，石膏20克，知母20克，生地20克 ，黃連12克，黃芩20克，海螵蛸20克，蒲公英20克，煎藥時(shí)放入3片生姜，3枚大棗，6劑，水煎服，每日1劑，飯后2小時(shí)后溫服。

二診：訴服藥后右肩背部燒灼感較前減半，時(shí)心悸，未再頭痛、頭暈，干咳、口干減輕，未再燒心，飲食增加，手足心出汗、乏力改善，患者服藥后癥狀減輕，故守方既進(jìn)，上方再開6劑，水煎服，每日1劑，飯后2小時(shí)后溫服。

三診：患者基本恢復(fù)正常，諸癥較前明顯改善，隨訪至今，未再發(fā)病。

2 按 語

西醫(yī)臨床中患者出現(xiàn)右肩背部燒灼感，若無明顯器質(zhì)性改變，排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[3]，常歸為植物神經(jīng)功能紊亂范疇，部分患者因?yàn)槌志脫?dān)心，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果欠佳，后期常出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒，呈慢性波動(dòng)性病程，需長(zhǎng)期口服抗焦慮或抗抑郁的藥物治療，例如米氮平等[2]，此類藥物副作用多，很多有藥物依賴性，給患者增加了治療的難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此案患者為感冒后半月所得，就診時(shí)已無明顯感冒癥狀，僅余干咳一項(xiàng)，右肩背部燒灼感為外邪留滯營(yíng)衛(wèi)不去，營(yíng)衛(wèi)不和所致，患者胃火偏盛，則燒心、納差，熱盛擾心，則心悸，熱盛擾神則偶頭痛、頭暈，熱盛傷津耗液則口干?！端貑枴り庩枒?yīng)像大論》云“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣”，患者胃火壯，氣陰兩傷則乏力，出汗。綜上所述，該患者的總體病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和、胃火偏盛，治療應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清熱和胃為原則，處方用桂枝湯和清胃散加減治療。桂枝湯出自《傷寒雜病論》，為主治太陽中風(fēng)之方劑，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”，此處發(fā)熱，余細(xì)思之亦包括這里的右肩背部燒灼感。清胃散出自《脾胃論》，這里配合清胃散加減，達(dá)到清熱和胃，養(yǎng)陰生津之功效。方中桂枝辛溫從陽扶衛(wèi)，白芍酸寒走陰益營(yíng)，為君藥，葛根發(fā)汗解肌，金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，石膏、黃連、黃芩清胃火，生地、知母養(yǎng)陰生津，共為臣藥，生姜、大棗解表和營(yíng)，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱和胃之功。