李 嘉

（阜新市中心醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000）

橈骨頭骨折是一種常見的肘部骨折，所占比例可達(dá)25%～44%左右，現(xiàn)階段，認(rèn)為成人粉碎性橈骨頭骨折或伴隨中關(guān)節(jié)脫位的橈骨頭骨折患者還需要接受手術(shù)治療，但采用何種手術(shù)方式還沒有統(tǒng)一意見[1]。本研究探究了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對成人橈骨頭骨折患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的27例橈骨頭骨折患者，均來自于本院2010年3月至2014年1月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組10例患者中，有男性患者6例，女性患者4例，最小年齡22歲，最大年齡73歲，平均年齡（43.6±1.2）歲；致傷原因：9例摔傷，1例交通傷；根據(jù)Mason-Johnston分型：Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。觀察組17例患者中，有男性患者9例，女性患者8例，最小年齡23歲，最大年齡70歲，平均年齡（44.2±1.6）歲；致傷原因：12例摔傷，5例交通傷；根據(jù)Mason-Johnston分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型9例。兩組患者致傷原因等基本資料的對比（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可予以對比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)操作：常規(guī)利用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)Kocher入路。手術(shù)過程中對橈神經(jīng)與骨間后神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，伴隨有側(cè)副韌帶損傷的過程中，都在手術(shù)過程中進(jìn)行修復(fù)。針對橈骨頭粉碎較嚴(yán)重患者與骨質(zhì)丟失較多的患者需要進(jìn)行術(shù)中植骨，手術(shù)完成后進(jìn)行輔助的外固定。

1.2.2 術(shù)后處理：手術(shù)完成后根據(jù)患者的具體情況采用石膏或者支具進(jìn)行輔助固定。21 d后將石膏或者支具拆除，同時(shí)，患者開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。其他患者術(shù)后不予以制動(dòng)，實(shí)施早期功能鍛煉，可進(jìn)行一些輕柔的活動(dòng)。

1.3 評定指標(biāo)：在前壁中立位利用測角器對患者的肘關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)行測量，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位對患者前壁的旋轉(zhuǎn)能力進(jìn)行測定；采用X線片進(jìn)行檢查，檢查啊結(jié)果呈顯著持續(xù)的骨痂通過骨折線表示骨折愈合，根據(jù)X線片檢查結(jié)果對關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)進(jìn)行評定；根據(jù)視覺模擬疼痛評分（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評定；根據(jù)Brobeng&Morrey評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的肘關(guān)節(jié)功能情況予以評定；根據(jù)手臂肩殘疾問卷表（DASH）調(diào)查患者患肘功能對其日常生活的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，Brobeng&Morrey評分等計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后臨床效果的對比分析（±s）

表1 兩組患者治療后臨床效果的對比分析（±s）

指標(biāo) 觀察組(n=17) 對照組(n=10) t P屈曲(°) 134.2±14.2 104.0±17.1 4.9505 ＜0.05伸直(°) 4.2±11.2 32.1±14.3 5.6432 ＜0.05屈曲伸直弧度(°) 13.2±16.3 79.6±40.1 6.0882 ＜0.05旋前(°) 67.9±32.6 64.0±29.0 0.3121 ＞0.05旋后(°) 83.2±14.6 70.2±22.2 1.8413 ＞0.05旋前旋后弧度(°) 151.2±36.6 134.0±50.6 1.0232 ＞0.05患者滿意度(分) 9.3±1.1 8.2±1.3 2.3472 ＜0.05 VAS評分(分) 24.7±1.6 23.1±3.2 1.7398 ＞0.05 Brobeng&Morrey評分(分) 94.1±8.8 80.8±10.8 3.4879 ＜0.05 DASH評分(分) 3.1±5.7 18.3±15.2 3.7406 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床效果的對比分析：由表1所示：觀察組與對照組患者在旋前、旋后、旋前旋后弧度以及VAS評分方面的對比（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對照組患者在屈曲、伸直、屈曲伸直弧度、患者滿意度、Brobeng&Morrey評分、DASH評分方面的對比（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組患者螺釘固定與板釘固定效果的對比：觀察組不同固定方式在旋前、旋后、旋前旋后弧度、VAS評分、屈曲、伸直、屈曲伸直弧度、患者滿意度、Brobeng&Morrey評分、DASH評分方面的對比（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上對復(fù)雜粉碎性橈骨頭骨折的治療存在一定難度。傳統(tǒng)認(rèn)為粉碎性骨折的復(fù)位具有一定困難，內(nèi)固定效果不顯著，術(shù)后內(nèi)固定具有較高的失效率，一般利用橈骨頭切除術(shù)并采用韌帶修復(fù)術(shù)治療。但將橈骨頭切除以后可能會(huì)引發(fā)一系列長時(shí)間并發(fā)癥，如疼痛、力量減弱以及向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)等[2-3]。本研究結(jié)果表明：橈骨頭切除以后，患者的屈伸力量減弱程度明顯比切開復(fù)位內(nèi)固定高，且患者患肘對日常生活的影響也比切開復(fù)位內(nèi)固定大。

雖然橈骨頭置換術(shù)的近期治療效果較好，但此種手術(shù)還沒有普及，并且此種術(shù)式的遠(yuǎn)期治療效果很難得到肯定。伴隨手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微型鋼板與螺釘?shù)漠a(chǎn)生，使橈骨頭骨折的有效固定與早期功能鍛煉得以實(shí)現(xiàn)。相關(guān)研究對橈骨頭切除術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定對粉碎性橈骨頭骨折患者的治療效果進(jìn)行了對比，結(jié)果表明橈骨頭粉碎性骨折接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)力量以及功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)[4-5]。國外學(xué)者研究也表示，肱橈關(guān)節(jié)對肘關(guān)節(jié)與前壁的穩(wěn)定性具有重要影響，粉碎性橈骨頭骨折能夠借助切開復(fù)位內(nèi)固定的方式，將橈骨頭重建，進(jìn)而使肘關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)。也有學(xué)者認(rèn)為，橈骨頭作為肘部的重要穩(wěn)定點(diǎn)，其具備較強(qiáng)的生物力學(xué)作用，其能夠使肱尺關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與關(guān)節(jié)炎等病變的情況有效防止。所以，在對不穩(wěn)定性橈骨頭骨折治療的過程中，需要最大程度的將其修復(fù)，這對于維持正常的肱橈關(guān)系具有積極影響。本研究利用微型鋼板或克氏針對重建橈骨頭進(jìn)行有效修復(fù)，一些粉碎較嚴(yán)重的患者進(jìn)行植骨，并對受損韌帶進(jìn)行有效修復(fù)，術(shù)后患者的固定效果與治療效果均較好[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活影響、患者滿意度與肘關(guān)節(jié)功能等方面明顯優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)，此種術(shù)式很容易被患者接受。本研究結(jié)果還顯示：內(nèi)固定時(shí)螺釘合并克氏針或微型板釘固定在日常生活等方面的對比沒有顯著差異，所以，可按照患者術(shù)中的實(shí)際情況合理采用較簡單、穩(wěn)定的方式進(jìn)行固定。

由此可見，成人橈骨頭骨折（Ⅲ型或Ⅳ型）患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可使患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肘關(guān)節(jié)功能較好恢復(fù)，還可以改善患者的日常生活功能，使患者的滿意度進(jìn)一步提高，此種術(shù)式可作為成人橈骨頭骨折（Ⅲ型或Ⅳ型）患者的首選治療方法。

[1] 高全民,李仁杰.骨愈康復(fù)靈湯聯(lián)合切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效及安全性分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(6):133-134.

[2] 王思成,劉祥飛,楊國慶,等.橈骨小頭置換與切開復(fù)位內(nèi)固定:治療粉碎性橈骨小頭骨折誰更有優(yōu)勢[J].中國組織工程研究,2014,18(13):2031-2036.

[3] 汪陽,張衛(wèi)國,蔣林.微型解剖鎖定鋼板內(nèi)固定與假體置換治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(6):544-546.

[4] 游新茂,張智達(dá),任應(yīng)清.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療Mason分型Ⅱ～Ⅲ型橈骨小頭骨折效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2):166-167.

[5] 丁磊,張新潮,徐吉,等.手術(shù)治療橈骨頭骨折的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,25(1):41-42.

[6] 錢長勝,張光明,郁斌,等.影響切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8):1601-1602.