趙國軍

（吉林省（松原市）吉林油田總醫(yī)院普外科，吉林 松原 138000）

由于腹腔鏡胃癌根治術是一種微創(chuàng)術，相應抑制了腹腔局部免疫功能，導致免疫功能低下，然而，與胃癌根治術的種植、轉移、復發(fā)和免疫功能狀態(tài)相關，對患者預后生活帶來的影響較大[1]。所以，課題研究在于觀察分析腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌患者療效及對凝血功能和免疫功能的改善作用，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年6月至2014年6月胃腸科確診的40例胃癌患者為課題研究對象，全部患者表現為相應程度的下述癥狀：不思飲食、作嘔腹脹、上消化道出血等。藥理學提示，患者術前全無靜脈血栓、肺栓塞史抑或類似癥狀。其中，男性患者28例，女性患者12例，年齡32～79歲。發(fā)病部位集中在賁門部、胃小彎、胃竇部和其他部位，尤其8例為賁門部，10例為胃小彎，19例為胃竇部，其他部位3例。分化程度如下：13例為低分化，18例為中分化，9例為高分化。腫瘤直徑如下：6例＞8 cm，13例5～8 cm，21例＜5 cm。8例為高血壓，12例為伴冠心病，20為糖尿病。通過隨機分組的方式分成兩組：對照組和觀察組，每組各20例，對照組為20例施傳統(tǒng)開腹手術患者，觀察組為20例施腹腔鏡胃癌根治術患者。 兩組患者在性別、年齡、疾病種類等上無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

表1 兩組患者術前術后凝血功能比較[（±s），n=20]

表1 兩組患者術前術后凝血功能比較[（±s），n=20]

組別 凝血酶原國際標準化值(INR) 部分凝血酶時間(APTT)(s) 凝血酶原時間(TT)(s)對照組 術前 1.03±0.07 28.66±4.19 12.77±2.13術后24 h 1.02±0.06 29.71±3.20 11.63±1.75對照組 術前 1.04±0.04 28.48±5.74 12.62±1.88術后24 h 1.03±0.03 29.06±6.43 10.21±2.48

1.2 排出標準：術中探查見或影像學檢查提示為遠處轉移者抑或腹腔播散、T4期腫瘤患者；呼吸循環(huán)系統(tǒng)嚴重疾病，無法接受氣腹患者。

1.3 手術方法。對照組：施開腹手術，尤其7例為全胃切除術，14例為近端胃切除術，19例為行遠端胃切除術，和觀察組具有相同的切除范圍。觀察組：接受腹腔鏡胃癌根治術，以氣管插管全身麻醉，頭高、腳低，建立CO2氣腹，同時保持12～15 mm Hg壓力，置入腹腔鏡。下部臍孔選為觀察孔，腋前線左肋緣定為操作孔，左側鎖骨中線和右側鎖骨中線平臍處、右側腋前線肋緣下，開2 cm孔，以超聲刀分離大網膜，切斷胃血管。以超聲刀切斷胃部周圍靜脈血液循環(huán)，沿橫結腸剪切大網膜，剔除14、15組淋巴結；阻斷胃網膜右靜脈、胃網膜后動脈，不涵蓋6組淋巴結；切斷胃中間閉合器，裸露食管，切斷迷走神經前干與迷走神經后干。在賁門上4 cm食管左右，相應縫合1針，作為牽引，縫線2 cm至食管，閉合器閉合食管，縫合0.5 cm以下，切斷食管，切除標本，置于標本袋；縫合食管殘部，頂入釘座，收緊荷包線。

1.4 觀察指標：凝血指標：術前24 h、術后24 h，添加檸檬酸鈉抗凝至4.5 mL靜脈血，離心，提取血漿，測量凝血酶原國際標準化比值、部分凝血活酶和凝血酶原時間。免疫功能指標：術前1 d和術后7 d、對2 mL空腹外周靜脈血，提取，使用肝素抗凝。以流式細胞儀測等T細胞亞群。手術觀察指標：手術觀察指標包括手術、下床活動、住院時間等；術后并發(fā)癥狀況：腸梗阻、切口和肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計數據采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，平均測量數據的標準差，t檢驗組間比較，P＜0.05，表示數據之間的差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后24 h，相比術前，兩組患者的TT明顯較低；相比對照組，觀察組患者更加顯著，數據有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后24 h，相比術前，對照組和觀察組FIB、D-D顯著升高；相對對照組，觀察組患者FIB、D-D更加明顯，兩組數據有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 結 論

總之，腹腔鏡胃癌根治術具有確切的療效，相比開腹胃癌根治術，手術出血量和并發(fā)癥少，利于患者盡早康復，對患者免疫功能產生的影響小，腹腔鏡手術改善了患者的凝血功能，所以，采取必要的手段，避免因凝血功能異常形成血栓[3]。

[1] 劉燕潔,梁寧,甘麗霞,等.靜吸復合全麻對老年腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根治術患者免疫功能的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(5):404-406.

[2] 王杉,俞耀軍.腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術對胃癌患者凝血功能及免疫功能的影響[J].中國現代醫(yī)生,2015,53(10):5-8.

[3] 劉江文,孫琳,仝德峰,等.進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術對患者圍手術期免疫功能影響的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(10):1232-1236.