陳萬青，李賀

100021 北京，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 全國腫瘤登記中心

1 引言

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性病，是21世紀(jì)中國乃至全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。腫瘤防控已成為世界各國政府的衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)。國際癌癥研究署發(fā)布的全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告的最新數(shù)據(jù)顯示[1]，2015年全球癌癥新發(fā)病例約1 520.6萬例，死亡約888.5萬例。中國癌癥發(fā)病約占全球癌癥發(fā)病的22.4%，其中胃癌、肝癌、食管癌發(fā)病分別占全球發(fā)病的43.9%、 51.7%和50.6%；中國癌癥死亡約占全球癌癥死亡的27.7%，其中胃癌、肝癌、食管癌等主要癌癥的死亡分別占全球癌癥死亡的46.5%、52.7%和51.1%。根據(jù)全國腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)[2]，2014年我國癌癥發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)分別為380.4萬和229.6萬，發(fā)病率及死亡率分別為278.1/10萬和167.9/10萬。同時，由癌癥引發(fā)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦逐年加重，據(jù)有關(guān)部門估算，2015年我國居民癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已達(dá)2 214億[3-4]。

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，工業(yè)化、城市化、老齡化進(jìn)程的加劇，以及人口增長和生活方式的改變，我國居民癌癥發(fā)病水平呈上升趨勢，且癌譜構(gòu)成也發(fā)生了顯著變化[5]。全國腫瘤登記中心對近10年的發(fā)病數(shù)據(jù)分析顯示[6]，我國癌癥發(fā)病率在不同地區(qū)、不同性別中均呈上升趨勢，調(diào)整年齡后保持平穩(wěn)。2000～2013年期間[6]，男性合計(jì)標(biāo)化發(fā)病率較為穩(wěn)定，而女性顯著上升(平均每年上升2.2%)，男性最常見的10類癌癥中，結(jié)直腸癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、白血病、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤6類癌癥的標(biāo)化發(fā)病率在此期間均有上升，而胃癌、食管癌及肝癌呈下降趨勢，肺癌較為穩(wěn)定。女性最常見的10類癌癥中，結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、子宮頸及子宮體癌、卵巢癌、甲狀腺癌6類癌癥的標(biāo)化發(fā)病率顯著上升。與男性相同，胃癌、食管癌及肝癌呈現(xiàn)下降趨勢。

2 人群腫瘤登記的意義

腫瘤登記報(bào)告是一項(xiàng)按一定的組織系統(tǒng)性、經(jīng)常性地搜集、儲存、整理、統(tǒng)計(jì)分析和評價腫瘤發(fā)病、死亡和生存資料的統(tǒng)計(jì)機(jī)制[7]，是國際公認(rèn)的有關(guān)腫瘤信息的收集方法。其中，以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記[7]通過收集登記處所覆蓋人群中每一例腫瘤病例的有關(guān)資料，闡述該地區(qū)癌癥負(fù)擔(dān)情況。由于數(shù)據(jù)來源的廣泛性，能夠比較宏觀地反映出不同的性別、種族、區(qū)域的發(fā)病率、死亡率、患病率和生存率等流行病學(xué)信息，有利于腫瘤病因?qū)W家和公共衛(wèi)生學(xué)者對腫瘤發(fā)病規(guī)律的研究以及適宜公共衛(wèi)生政策的制定。同時，人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記資料的另一個重要的用途，即為根據(jù)長期積累的腫瘤發(fā)病率資料，進(jìn)行時間趨勢分析，并在此基礎(chǔ)上，對未來流行趨勢進(jìn)行預(yù)測，從而為腫瘤防控工作指明重點(diǎn)，使腫瘤防治工作更有預(yù)見性和針對性。此外，腫瘤登記反映的癌癥流行特征是腫瘤各學(xué)科研究的基礎(chǔ)，可以提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生事業(yè)管理與衛(wèi)生資源配置的重要數(shù)據(jù)，客觀評價當(dāng)前開展的干預(yù)項(xiàng)目的可行性和干預(yù)效果，及時指導(dǎo)今后腫瘤防治的方向和工作重點(diǎn)，在腫瘤防控中發(fā)揮了重要作用。

3 我國人群腫瘤登記的發(fā)展

我國腫瘤監(jiān)測工作起步于20世紀(jì)50年代末、60年代初期，當(dāng)時有2個農(nóng)村(啟東，1958年開展人群死亡登記；林縣，1959年開始實(shí)施食管癌發(fā)病登記)和1個大城市(上海，1963年)開展了人群腫瘤登記工作[8]。而后在1973～2005年間，我國先后開展了三次全國性死亡回顧調(diào)查，基本摸清了我國腫瘤的分布特點(diǎn)[9]。2002年，全國腫瘤登記中心成立，之后國家把加強(qiáng)腫瘤登記列入癌癥防控工作的主要內(nèi)容，并在全國范圍內(nèi)開展腫瘤登記工作[10]。2008年，衛(wèi)生部設(shè)立“腫瘤登記隨訪項(xiàng)目”[11-12]，由中央財(cái)政對登記點(diǎn)給予經(jīng)費(fèi)支持，在全國31個省區(qū)市逐步開展人群為基礎(chǔ)的癌癥發(fā)病、死亡和病例隨訪的信息收集工作，腫瘤登記處數(shù)量逐年增加，數(shù)據(jù)質(zhì)量也在逐步提高。2017年，全國腫瘤登記處由2008年的43個增至449個[2]，覆蓋人群約占全國人口的25.3%，使得腫瘤數(shù)據(jù)的真實(shí)性與代表性得到了保障。

2015年2月，國家衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《腫瘤登記管理辦法》，并明確國家癌癥中心負(fù)責(zé)制定全國腫瘤登記工作計(jì)劃、實(shí)施方案、質(zhì)量控制和評價標(biāo)準(zhǔn)，這對建立完善全國腫瘤登記制度，掌握我國癌癥流行狀況和發(fā)展趨勢意義重大。全國腫瘤登記中心腫瘤登記專家組和《中國腫瘤登記年報(bào)》編委會，每年根據(jù)《年報(bào)》的數(shù)據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，對登記地區(qū)進(jìn)行質(zhì)量評價、匯總分析,撰寫和出版《中國腫瘤登記年報(bào)》。年報(bào)是我國腫瘤登記地區(qū)最新的數(shù)據(jù)匯總分析，為我國腫瘤防治策略的制定、基礎(chǔ)和臨床研究、防治效果的評價提供了重要的基礎(chǔ)信息。2016年，國家腫瘤登記中心一篇文章“Cancer statistics in China, 2015”[13]在著名學(xué)術(shù)期刊“CA：A Cancer Journal for Clinicians”發(fā)表，系我國首次在該雜志發(fā)表論文，表明我國腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量得到國際社會的普遍關(guān)注和認(rèn)可。目前，通過質(zhì)量審核并被納入中國腫瘤登記年報(bào)的登記點(diǎn)也從2008年的56個增至339個[2]，腫瘤數(shù)據(jù)質(zhì)量正穩(wěn)步提升。2017年，在國際癌癥研究機(jī)構(gòu)/國際腫瘤登記協(xié)會組織的《五大洲癌癥發(fā)病率》第十一卷中[14]，中國有36個腫瘤登記點(diǎn)的發(fā)病資料被收錄，分布在我國的15個省(區(qū)、市)，5年覆蓋人口1.58億人年，我國腫瘤登記在全球癌癥監(jiān)測中已占據(jù)舉足輕重的地位。

4 腫瘤監(jiān)測在我國癌癥防控工作中發(fā)揮的作用

20世紀(jì)70年代初，全國第一次死因調(diào)查后，基本掌握了我國常見癌癥，如胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌、肺癌、宮頸癌等呈地域性聚集分布的特點(diǎn)，其中局部地區(qū)相關(guān)癌癥的死亡率遠(yuǎn)高于全國平均水平[15]，稱之為癌癥高發(fā)現(xiàn)場。對此，黨中央領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注與重視并給予大力支持，大力發(fā)展以癌癥高發(fā)現(xiàn)場為基礎(chǔ)的癌癥防治工作。近50年來，癌癥高發(fā)現(xiàn)場的防治工作以腫瘤登記、流行病學(xué)調(diào)查及病因探索為起點(diǎn)，并逐步推進(jìn)癌癥篩查與早診早治及臨床防治研究工作[16]，初步探索出了切合我國實(shí)際的癌癥防控道路。高發(fā)現(xiàn)場防治研究工作是我國癌癥防治的特色與優(yōu)勢，逐步形成了以河南林縣食管癌、江蘇啟東肝癌等諸多具有我國特色的癌癥綜合防治模式[16]。

人群腫瘤登記作為癌癥高發(fā)現(xiàn)場防治研究工作的基礎(chǔ)與核心內(nèi)容，在癌癥防控工作中發(fā)揮了重要作用。一方面，通過監(jiān)測可以掌握癌癥流行病學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查提供病因?qū)W線索，為采取有效干預(yù)措施，控制癌情奠定了基礎(chǔ)。例如，河南林州食管癌高發(fā)現(xiàn)場多年來“防霉、去胺、改變不良飲食習(xí)慣、改造有害生活環(huán)境、改良飲食營養(yǎng)衛(wèi)生”等措施的有效實(shí)施，使當(dāng)?shù)厥彻馨┌l(fā)病率得到了控制[17]；同時，江蘇啟東近30年由于乙肝疫苗接種的普及有效地控制人群肝癌發(fā)病水平[18]。另一方面，根據(jù)高發(fā)現(xiàn)場腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時評估篩查與早診早治及干預(yù)措施的效果，有利于篩查與早診早治方案與國家和地區(qū)癌癥防治策略的完善。

此外，通過有計(jì)劃、有步驟地開展癌癥登記和監(jiān)測,建立常見癌癥的信息系統(tǒng),動態(tài)了解癌癥發(fā)病及死亡的變化趨勢,探討癌癥的危險(xiǎn)因素,對于制定國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、癌癥預(yù)防與控制計(jì)劃等具有重要意義。21世紀(jì)以來，我國腫瘤登記系統(tǒng)逐步完善，數(shù)據(jù)質(zhì)量逐步提高，為諸如《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)范綱要(2004～2010年)》[19]、《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012～2015年)》[20]、《中國癌癥防治三年行動計(jì)劃(2015～2017年)》[21]及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[22]等相關(guān)癌癥防治策略提供了更為可靠的依據(jù)。

根據(jù)我國《癌癥防治三年行動計(jì)劃(2015～2017年)》的目標(biāo)[21]，截至2017年底，我國在癌癥防控的階段性任務(wù)目標(biāo)已初步完成。國家和省級癌癥防治工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制已經(jīng)建立，逐步形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的防治工作機(jī)制。具體來講，十二個省級癌癥中心已建立，一支以國家癌癥中心/腫瘤防辦、省級癌癥中心/腫瘤防辦、縣級腫瘤防治機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的專業(yè)隊(duì)伍已經(jīng)形成；腫瘤登記網(wǎng)絡(luò)覆蓋31個省直轄市和自治區(qū)，覆蓋人口達(dá)3.8億，基本實(shí)現(xiàn)30%的目標(biāo)。

5 展 望

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，癌癥發(fā)病情況不斷發(fā)生變化，為人群的防治帶來巨大的挑戰(zhàn)。多年來癌癥綜合防治工作以及乙肝疫苗接種普及的有效開展盡管使食管癌、胃癌及肝癌的發(fā)病率得到了有效的控制，但由于我國人口基數(shù)大，上述癌種的發(fā)病負(fù)擔(dān)仍然十分嚴(yán)重。同時，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、膀胱癌等疾病負(fù)擔(dān)呈上升趨勢[13]，防治任務(wù)異常艱巨。綜合來看，我國目前處于發(fā)展中國家癌譜(以消化道癌癥為主，如胃癌、食管癌等，泛稱“窮癌”)向發(fā)達(dá)國家癌譜(肺癌、乳腺癌、大腸癌等，泛稱“富癌”)的過渡階段，形成了“窮癌”、“富癌”并存，趨于發(fā)達(dá)國家癌譜的局面，防治形勢愈發(fā)復(fù)雜。

人群腫瘤監(jiān)測在腫瘤防治中具有非常重要的作用。通過監(jiān)測，可以動態(tài)掌握腫瘤流行特點(diǎn)，確定優(yōu)先策略,有的放矢地采取有效措施，及時評估預(yù)防和控制及干預(yù)措施的效果，不斷改進(jìn)和完善防治政策。因此，未來我國應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)國家癌癥中心在癌癥防治工作中的職能，采用綜合化的癌癥防控理念，建立健全腫瘤監(jiān)測工作體系。依托癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)，有的放矢開展癌癥防控工作，并及時評價癌癥防治進(jìn)展，因地制宜地開展癌癥防治，開拓我國癌癥防控新局面。

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