李道娟，梁迪，靳晶，師金，瞿峰，賀宇彤

050011 石家莊，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院/河北省腫瘤醫(yī)院 腫瘤研究所

GLOBOCAN 2012顯示，全球約有140萬上消化道惡性腫瘤(包括食管癌和胃癌)新發(fā)病例，位于肺癌和乳腺癌之后；死亡約112萬人，僅次于肺癌[1]。全球74.36%的上消化道惡性腫瘤新發(fā)病例發(fā)生在欠發(fā)達地區(qū)，其中中國上消化道惡性腫瘤新發(fā)病例占全球的44.60%[1]。為更好地整合資源，為基層醫(yī)院服務，2012年中國癌癥基金會將食管癌/賁門癌項目與胃癌項目合并為上消化道癌早診早治項目。因此本文亦將食管癌與胃癌合并分析，旨在研究上消化道惡性腫瘤的發(fā)病和死亡流行趨勢，為上消化道惡性腫瘤的防治提供理論依據(jù)和研究線索。

1 上消化道惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率

GLOBOCAN 2012數(shù)據(jù)顯示，全球上消化道惡性腫瘤發(fā)病約1 407 378例，僅次于肺癌和乳腺癌；死亡約1 123 242例，僅次于肺癌。其中男性上消化道惡性腫瘤發(fā)病954 301例，占男性惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的12.88%，僅次于肺癌和前列腺癌，死亡750 187例，位于肺癌之后；女性上消化道惡性腫瘤發(fā)病453 077例，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的6.81%，位于乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌和子宮頸癌之后，死亡373 055例，占女性惡性腫瘤死亡的10.51%，位于乳腺癌和肺癌之后，見表1[1]。

根據(jù)GLOBOCAN 2012數(shù)據(jù)，中國上消化道惡性腫瘤發(fā)病約628 302例，死亡522 638例，均僅次于肺癌，為惡性腫瘤發(fā)病和死亡的主要惡性腫瘤。中國上消化道惡性腫瘤粗發(fā)病率和粗死亡率分別是全球的2.31和2.41倍，是亞洲地區(qū)的1.88和1.98倍。其中男性發(fā)病443 923例，死亡361 807例，發(fā)病和死亡均位于肺癌之后，中國男性上消化道惡性腫瘤粗發(fā)病率和粗死亡率分別是全球的2.34和2.43倍，是亞洲地區(qū)的1.90和1.98倍；女性發(fā)病184 379例，發(fā)病居肺癌和乳腺癌之后，死亡160 831例，僅次于肺癌, 女性上消化道惡性腫瘤粗發(fā)病率和粗死亡率分別是全球的2.17和2.30倍，是亞洲地區(qū)的1.83和1.93倍[1]，見表1。

表1 全球上消化道惡性腫瘤(胃癌和食管癌)發(fā)病和死亡情況[1]

2 上消化道惡性腫瘤發(fā)病及死亡的時間趨勢

1990～2013年全球上消化道惡性腫瘤發(fā)病率有所下降，死亡率有所上升；其中食管癌發(fā)病率降低32.77%，胃癌發(fā)病率降低39.92%；而食管癌和胃癌死亡率分別升高15.48%和3.18%[2]。GLOBOCAN 2000的資料顯示，2000年世界上消化道惡性腫瘤新發(fā)病例1 288 700例，占全球常見惡性腫瘤新發(fā)病例的12.81%；死亡984 100例，占15.85%[3]。GLOBOCAN 2002 顯示2002年上消化道惡性腫瘤新發(fā)1 396 054例，占12.85%，死亡1 086 241例，占16.15%[4]。GLOBOCAN 2008 估計上消化道惡性腫瘤新發(fā)約1 470 000例，占11.60%，死亡1 143 000例，占15.10%[5]。從2000年到2012年，全球上消化道惡性腫瘤發(fā)病和死亡病例數(shù)有所增加，但上消化道惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的比例略有下降。2012年上消化道惡性腫瘤發(fā)病與死亡人數(shù)分別是2000年的1.09倍和1.14倍。男性和女性上消化道惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)自2000年至2012年也有所增加，但所占比例均有所下降，其中女性上消化道惡性腫瘤發(fā)病率和死亡數(shù)所占比例下降幅度最大，分別下降了28.50%和19.79%，見表2。

上消化道惡性腫瘤也是歐洲常見的惡性腫瘤。GLOBOCAN 2012數(shù)據(jù)顯示，歐洲上消化道惡性腫瘤新發(fā)病例約185 560例，位于乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌和前列腺癌之后；死亡約146 896例，僅次于肺癌和結(jié)直腸癌[1]。根據(jù)歐洲腫瘤監(jiān)測平臺(European Cancer Observatory, ECO)數(shù)據(jù)顯示，1953～2009年歐洲各個國家和地區(qū)上消化道惡性腫瘤的世界標化發(fā)病率和死亡率整體呈現(xiàn)下降趨勢。其中，芬蘭1953年上消化道惡性腫瘤的世界標化發(fā)病率為60.5/10萬，2007年降低為8.33/10萬，下降了86.23%，同期芬蘭世界標化死亡率由58.42/10萬降低為5.93/10萬，降低了89.85%，降低幅度相對較大；瑞典1960年上消化道惡性腫瘤的世界標化發(fā)病率為21.09/10萬，2009年為6.63/10萬，近50年下降了68.56%，同期瑞典世界標化死亡率由28.35/10萬降低為4.86/10萬，死亡率下降了82.86%；奧地利自1990～2009年上消化道惡性腫瘤的世界標化發(fā)病率由17.16/10萬降低為9.58/10萬，下降了44.17/10萬，世界標化死亡率下降50.64%。愛爾蘭1994～2009年世界標化發(fā)病率下降11.53%，下降幅度相對較小，死亡率下降29.57%。荷蘭1989～2007年世界標化發(fā)病率下降13.39%，死亡率下降23.40%[6](圖1、圖2)。

表2 GLOBOCAN 2000～2012年世界上消化道惡性腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)

圖1 1953～2009年歐洲上消化道惡性腫瘤發(fā)病時間趨勢

圖2 1953～2009年歐洲上消化道惡性腫瘤死亡時間趨勢

美國目前尚缺乏上消化道惡性腫瘤數(shù)據(jù)，現(xiàn)將美國食管癌和胃癌作一匯報。數(shù)據(jù)顯示，1975～2013年美國食管癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)緩慢上升趨勢；胃癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，2010年胃癌死亡僅占美國全部惡性腫瘤死亡的2%[7-10]。1975年美國食管癌發(fā)病率為4.14/10萬，2013年發(fā)病率升為4.30/10萬，升高了3.70%；1975年美國食管癌死亡率為3.69/10萬，2013年上升為4.02/10萬，死亡率升高8.72%。1975～2013年美國胃癌發(fā)病率由11.67/10萬降為6.73/10萬，下降了42.32%；死亡率由8.51/10萬降為3.17/10萬，死亡率下降了62.76%[11]，胃癌下降幅度較大，見圖3，因此美國上消化道惡性腫瘤發(fā)病和死亡均呈現(xiàn)下降趨勢。

圖3 1975～2013年美國食管癌和胃癌發(fā)病率和死亡率

日本男性食管癌1985～2010年年度變化百分比(annual percentage change，APC)為1.0%；1985～1997年女性食管癌發(fā)病率APC為-2.9%，1997～2010年為3.0%[12]。2009年日本男性和女性食管癌世界標化發(fā)病率分別為12.0/10萬和1.8/10萬[13]。2011～2013年男性食管癌死亡率降低幅度最大，APC為-4.9%，1969～1988年女性食管癌死亡率降低幅度最大，APC為-3.9%，男、女性食管癌死亡率呈下降趨勢。自20世紀90年代中期，由于幽門螺桿菌感染率降低，日本胃癌發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢，1983年全日本實行的X線篩查早診早治項目加快了日本胃癌死亡率的降低。1985～2010年日本男性胃癌發(fā)病率APC為-1.5%，女性為-2.5%[12]。2009年日本男性胃癌世界標化發(fā)病率為55.1/10萬，女性為19.8/10萬[13]。近10年來，日本胃癌死亡率大幅降低，其中男性全部惡性腫瘤死亡率降低有31.6%歸因于胃癌死亡率的降低；女性有38.7%歸因于胃癌死亡率的降低[14]。因此日本上消化道惡性腫瘤發(fā)病和死亡呈現(xiàn)下降趨勢。

我國歷年國家腫瘤登記年報及文獻數(shù)據(jù)顯示[15-25]，2004～2012年，中國上消化道惡性腫瘤粗發(fā)病率與死亡率略有下降：2004年我國腫瘤登記地區(qū)上消化道惡性腫瘤世標率為37.83/10萬，構(gòu)成為21.03%；2012年世標率為 36.91/10萬，構(gòu)成為19.80%，發(fā)病率和構(gòu)成均有所下降，發(fā)病率降低了2.44%。2004年我國腫瘤登記地區(qū)上消化道惡性腫瘤死亡率為27.87/10萬，構(gòu)成為24.30%，2012年降低為25.68/10萬，構(gòu)成為23.30%，死亡率降低了7.84%。男性發(fā)病率由53.82/10萬降低為53.41/10萬，死亡率由39.49/10萬降低為37.38/10萬，死亡率降低了5.34%；女性發(fā)病率由22.88/10萬降低為20.90/10萬，死亡率由17.21/10萬降低為14.58/10萬，女性發(fā)病率和死亡率降低相對較明顯，分別降低8.65 %和15.29%，見圖4。

圖4 2004～2012年中國上消化道惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率

2013年河北省上消化道惡性腫瘤發(fā)病率為55.47/10萬，世標率為44.90/10萬，構(gòu)成為24.62%；死亡率為40.21/10萬，世標率為32.63/10萬，構(gòu)成為27.64%。近40年，河北省上消化道惡性腫瘤死亡率下降43.81%，且男性死亡率遠高于女性。

2000～2009年浙江省上消化道惡性腫瘤發(fā)病率為42.35/10萬，世標率為28.49/10萬，構(gòu)成占15.60%；死亡率為32.56/10萬，世標率為20.67/10萬，構(gòu)成占20.54%[26]。

3 上消化道惡性腫瘤的地區(qū)分布特點

上消化道惡性腫瘤在全球范圍內(nèi)具有明顯的地域分布特點。欠發(fā)達地區(qū)高于發(fā)達地區(qū)[2]。東亞、東非和南非地區(qū)是全球食管癌高發(fā)區(qū)，而歐洲、北美洲和大洋洲食管癌的發(fā)病率相對較低，西非地區(qū)食管癌發(fā)病率最低，且高、低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率可相差20倍[1]。亞洲食管癌高發(fā)區(qū)自土耳其東部開始通過伊拉克、伊朗、哈薩克斯坦、土庫曼斯坦、烏茲別克斯坦、塔吉克斯坦到蒙古和中國西部與北部，稱為“亞洲食管癌帶”[27-28]。東亞(日本、中國、韓國)、東歐(葡萄牙、秘魯、意大利)以及中美、南美洲(哥斯達黎加、厄瓜多爾、哥倫比亞和拉脫維亞)是全球胃癌高發(fā)區(qū)[29]。其中日本、中國和韓國是胃癌最高發(fā)國家。西歐、北美、非洲和澳大利亞(比如美國、科威特、以色列等地區(qū))為胃癌低發(fā)地區(qū)。

在我國，上消化道惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率存在地區(qū)差異，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。食管癌高發(fā)區(qū)為河北省磁縣、河南省林州市、山西省陽城縣、山東省肥城市、江蘇省揚中市和淮安市楚州區(qū)[20,30-31]。我國胃癌發(fā)病率最高的3個地區(qū)為河北省涉縣、山西省陽城縣和江蘇省揚中市，高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)發(fā)病率相差最高達17.1倍。胃癌死亡率最高的3個地區(qū)分別是河北省涉縣、江蘇省揚中市和四川省鹽亭縣，高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)死亡率可相差21.5倍[32]。

4 上消化道惡性腫瘤性別、年齡別發(fā)病率和死亡率特征

隨著年齡的增長，上消化道惡性腫瘤發(fā)病風險隨之增加。奧地利和愛爾蘭上消化道惡性腫瘤發(fā)病高峰為85+歲組，40歲以下發(fā)病患者少于2%。瑞典發(fā)病高峰為80～84歲，法國卡爾瓦多斯省在60～64歲、70～74歲和80～84歲為發(fā)病高峰，且80～84歲為發(fā)病最高峰，三個年齡組發(fā)病占全部發(fā)病總例數(shù)的49%[6]。美國食管癌發(fā)病高峰為80～84歲，美國白人食管癌發(fā)病高峰也為80～84歲，美國黑人發(fā)病高峰則為75～79歲，美國胃癌發(fā)病高峰為85+歲年齡組[11]，2007～2011年45歲以下美國胃癌患者僅占6%， 55～84歲胃癌患者大約占70%[33]。

就全球來看，男性上消化道惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率均高于女性。GLOBOCAN2012顯示，世界上消化道惡性腫瘤發(fā)病和死亡男女性別比分別為2.11和2.01，發(fā)達地區(qū)分別為2.06和1.95；欠發(fā)達地區(qū)為2.12和2.03，欠發(fā)達地區(qū)的男女性別比高于發(fā)達地區(qū)。上消化道惡性腫瘤高發(fā)區(qū)東亞地發(fā)病和死亡男女性別比分別為2.41和2.24；歐洲則為1.80和1.78，北美洲為2.30和2.45。亞洲分別為2.31和2.45[1]。亞洲大部分地區(qū)食管癌年齡別發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，日本和以色列則保持相對穩(wěn)定[34]。中國食管癌5年相對生存率為20.9%[35]。丹麥食管癌5年相對生存率為15%[36]。全球胃癌5年生存率最高的為韓國(57.9%)和日本(54.0%)，奧地利、比利時、中國、意大利和德國介于30%～39%之間，丹麥和波蘭的胃癌5年生存率相對較低，為18%～19%[37-38]。

2012年中國上消化道惡性腫瘤的發(fā)病和死亡男女性別比為2.28和2.19，其中農(nóng)村地區(qū)為2.19和2.09[23]。2003～2007年全國男性和女性胃癌發(fā)病率在40～歲年齡組以下均低于10.00/10萬，在50～歲年齡組超過全人口平均水平。男性50歲以上胃癌發(fā)病率均高于同齡女性2倍以上。農(nóng)村男、女性35歲以上胃癌發(fā)病率均高于城市，高峰年齡比城市提前5歲，峰值分別是城市的2.04和2.17倍。胃癌死亡率在80～84歲年齡組達高峰；男性50 歲以上胃癌死亡率均為女性的2倍以上[32, 39]。

河北省2013年上消化道惡性腫瘤中位發(fā)病年齡為65歲，中位死亡年齡為70歲，中位死亡年齡較20世紀70年代后移4歲。上消化道惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)男女性別比分別為2.31和2.00。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，浙江省胃癌中位發(fā)病年齡為66歲，其中男性為66歲，女性為65歲[40]。2000～2009年浙江省男女合計和女性上消化道惡性腫瘤發(fā)病高峰為75～歲年齡組，男性發(fā)病高峰為80～歲年齡組。死亡高峰均在85+歲年齡組[26]。2000～2009年浙江省上消化道惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)男女性別比分別為2.47和2.27。

5 上消化道惡性腫瘤的種族與宗教分布特征

美國不同種族間的上消化道惡性腫瘤發(fā)病均有差異，2013年美國非西班牙白人食管癌發(fā)病率最高，為4.62/10萬，其次為美國白人、美國黑人、美國印第安/阿拉斯加人和西班牙人，亞洲/太平洋島人最低，為1.66/10萬。胃癌發(fā)病率最高的則為美國印第安/阿拉斯加人，為11.95/10萬，之后依次為亞洲/太平洋島人、西班牙人、美國黑人和美國白人，非西班牙白人胃癌發(fā)病率最低，為5.52/10萬[11]。

我國新疆新源縣的數(shù)據(jù)顯示，該縣哈薩克族上消化道惡性腫瘤死亡率最高，其次為維吾爾族，漢族最低，哈薩克族上消化道惡性腫瘤的死亡率約為維吾爾族的2倍[41]。

6 結(jié) 語

綜上，上消化道惡性腫瘤是威脅人類健康的主要惡性腫瘤，減少上消化道惡性腫瘤高危因素的暴露，改變粗、硬、熱、快、高鹽等不良習慣，保持低脂、高纖維、膳食蔬果的飲食習慣，戒煙限酒，防止幽門螺桿菌感染等一級預防可降低上消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。此外，推行以內(nèi)窺鏡碘染色篩查法為主的二級預防措施[42]，對檢出癌前病變與早期癌個體實施有效的治療。建立切實可行的篩查和早診早治方案，提高早期癌的發(fā)現(xiàn)率及早診率，可大大降低發(fā)病與死亡率。對于上消化道惡性腫瘤患者應積極治療，采取手術(shù)切除治療為主，輔以放化療、免疫治療等，降低患者疼痛，提高生活質(zhì)量，延長壽命，從而降低上消化道惡性腫瘤的死亡率。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔相應責任；

利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關(guān)利益沖突；

學術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學術(shù)不端文獻檢測系統(tǒng)學術(shù)不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達到刊發(fā)要求。

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