戴丹，陳葉紀(jì)，查震球，賈尚春，劉志榮

230601 合肥, 安徽省疾病預(yù)防控制中心 慢病科

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的最新統(tǒng)計(jì)，2012年全世界大概新發(fā)100萬例的胃癌和50萬例的食管癌，分別居于發(fā)病第5位和第8位，死亡排位則分別居于第3位和第6位。上消化道癌癥70%發(fā)生在發(fā)展中國家，而大約一半的發(fā)病在東亞地區(qū)(主要是中國)[1-2]，雖然目前發(fā)病率和死亡率在下降[3]，但是大的人口基數(shù)使得發(fā)病和死亡人數(shù)仍是一個(gè)巨大數(shù)字，是一個(gè)亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題[4]。根據(jù)國家癌癥中心最新的2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[5]，中國2013年上消化道惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率分別達(dá)到51.73/10萬和37.30/10萬，已經(jīng)成為癌癥發(fā)病和死亡僅次于首位的肺癌的第2位癌癥，上消化道惡性腫瘤的防治工作越來越突顯緊迫。2016年，安徽省國家腫瘤登記處數(shù)量已經(jīng)增加到14個(gè),全省開展登記登記工作縣區(qū)數(shù)達(dá)到52個(gè)，覆蓋全省約45%的人口，開展上消化道癌癥早診早治的縣區(qū)數(shù)也達(dá)到14個(gè)。我們對收集到的23個(gè)登記處上報(bào)的2013年度安徽省腫瘤登記資料進(jìn)行了質(zhì)量審核，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選取了18個(gè)質(zhì)量較好的登記處，對其中上消化道惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和分析，為安徽省上消化道惡性腫瘤防治策略的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年，安徽省疾控中心收到23個(gè)登記處提交的2013 年惡性腫瘤登記資料，采用國際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)編碼，人口數(shù)據(jù)來源于人口統(tǒng)計(jì)部門，為各登記處的戶籍人口。根據(jù)中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(2016)要求[6]，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7-9]對數(shù)據(jù)完整性和有效性進(jìn)行審核和評價(jià)后，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的18個(gè)登記處數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。

1.2 數(shù)據(jù)分析

按地級以上城市和縣(縣級市)劃分為城市和農(nóng)村登記處，采用SAS、Excel-2013等軟件按照性別、城鄉(xiāng)計(jì)算上消化道惡性腫瘤發(fā)病與死亡粗率、標(biāo)化率、累積率(0～74歲)，年齡別率(發(fā)病或死亡)，中國人口標(biāo)化率(簡稱中標(biāo)率)用 2000 年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算。用國際癌癥研究中心joinpoint 4.4.0.0軟件對上消化道惡性腫瘤的年齡別發(fā)病率進(jìn)行分析，計(jì)算不同階段的變化速度(斜率k),城市和農(nóng)村之間年齡別發(fā)病率差異用泊松回歸的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(取α=0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

18個(gè)腫瘤登記處包括10個(gè)城市點(diǎn)和8個(gè)農(nóng)村點(diǎn)，共覆蓋17 387 263人(其中城市9 121 466人，農(nóng)村8 265 797人)，占安徽省2013年全省總?cè)丝诘?5.14%，共報(bào)告13 988例上消化道惡性腫瘤發(fā)病病例和9 371例上消化道惡性腫瘤死亡病例。全省上消化道惡性腫瘤死亡發(fā)病比(M/I)為0.67，病例診斷率(MV%)為63.10%，死亡補(bǔ)發(fā)病比例為3.36；城市地區(qū)上消化道癌癥死亡發(fā)病比(M/I)為0.66，病例診斷率(MV%)為62.37%，死亡補(bǔ)發(fā)病比例為3.44；農(nóng)村地區(qū)死亡發(fā)病比(M/I)為0.68，病例診斷率(MV%)為63.58%，死亡補(bǔ)發(fā)病比例為3.31(表1)。

表1 安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤質(zhì)量控制結(jié)果

2.2 上消化道惡性腫瘤發(fā)病率

安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)13 988例(男性10 240例，女性3 748例)，城市地區(qū)發(fā)病5 487例，占新發(fā)病例的39.23%，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病8 501例，占 60.77%。安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤發(fā)病粗率為80.45/10萬(男性114.64/10萬，女性44.33/10萬)，中國人口標(biāo)化率為62.42/10萬；城市地區(qū)發(fā)病粗率為60.15/10萬，中國人口標(biāo)化率為45.76/10萬；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病粗率為102.85/10萬，中國人口標(biāo)化率為81.80/10萬。農(nóng)村與城市相比較，發(fā)病粗率農(nóng)村男性遠(yuǎn)高于城市男性，農(nóng)村女性發(fā)病粗率也高于城市女性，中國人口標(biāo)化率農(nóng)村高于城市(表2)。

表2 安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤發(fā)病情況

2.3 上消化道惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤年齡別發(fā)病率，在0～39歲年齡段基本沒有發(fā)病病例，40歲以上后男性發(fā)病明顯增加，隨后男性女性發(fā)病迅速增高，女性呈現(xiàn)一直增高趨勢，85歲達(dá)到最高，而男性在75～79歲左右達(dá)到最高后呈現(xiàn)出下降趨勢。年齡別發(fā)病率男女城鄉(xiāng)比較，城市男性與農(nóng)村男性在0～39歲年齡段相差不大處于較低水平，隨后年齡組城市男性年齡別發(fā)病率均低于農(nóng)村男性；城市女性與農(nóng)村女性的發(fā)病比較與男性相同，均表現(xiàn)出農(nóng)村高于城市特點(diǎn)(圖1)。為了更加科學(xué)地反映出上消化道惡性腫瘤的年齡別發(fā)病率變化階段趨勢，我們利用joinpoint 4.4.0.0軟件對全省合計(jì)組、城市合計(jì)和農(nóng)村合計(jì)組3個(gè)組別進(jìn)行了分析，結(jié)果3個(gè)組別均1個(gè)接入點(diǎn)。其中，全省合計(jì)組發(fā)病率變化分為0～64歲組上升階段(k=15.53)和65～85+歲組緩慢上升(k=0.93)兩個(gè)變化階段；城市合計(jì)組發(fā)病率變化分為0～59歲組快速上升階段(k=16.59)和60～85+歲組緩慢上升(k=3.80)兩個(gè)變化階段；農(nóng)村合計(jì)組發(fā)病率變化分為0～64歲組快速上升階段(k=15.31)和65～85+歲組緩慢上升(k=0.75)兩個(gè)變化階段。

圖1 安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤年齡別發(fā)病率趨勢

2.4 上消化道惡性腫瘤死亡率

安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤死亡病例數(shù)9 371例(男性6 755例，女性2 616例)，城市地區(qū)死亡3 600例，占死亡病例的38.42%，農(nóng)村地區(qū)死亡5 771例，占61.58%。安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤死亡粗率為53.90/10萬(男性75.62/10萬，女性30.94/10萬)，中國人口標(biāo)化率為40.77/10萬；城市地區(qū)死亡粗率為39.47/10萬，中國人口標(biāo)化率為29.24/10萬；農(nóng)村地區(qū)死亡粗率為69.82/10萬，中國人口標(biāo)化率為54.14/10萬。農(nóng)村與城市相比較，死亡粗率農(nóng)村男性遠(yuǎn)高于城市男性，農(nóng)村女性死亡粗率也高于城市女性，中國人口標(biāo)化率農(nóng)村高于城市(表3)。

2.5 上消化道惡性腫瘤年齡別死亡率

安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤年齡別死亡率，在0～39歲年齡段基本沒有死亡病例，40歲以后男性死亡病例明顯增加，隨后男性女性死亡迅速增高，女性呈現(xiàn)一直增高趨勢，85歲達(dá)到最高，而城市男性在75～79歲左右達(dá)到最高后呈現(xiàn)出下降趨勢，農(nóng)村男性在70～74歲組達(dá)到最高后稍微平緩后繼續(xù)上升。年齡別死亡率男女城鄉(xiāng)比較，城市男性與農(nóng)村男性在0～39年齡段相差不大處于較低水平，隨后年齡組城市男性年齡別死亡率均低于農(nóng)村男性；城市女性與農(nóng)村女性的死亡比較與男性相同，均表現(xiàn)出農(nóng)村高于城市特點(diǎn)(圖2)。為了更加科學(xué)地反映出上消化道惡性腫瘤的年齡別死亡率變化階段趨勢，我們利用joinpoint4.4.0.0軟件對全省合計(jì)組、城市合計(jì)和農(nóng)村合計(jì)組3個(gè)組別進(jìn)行了分析，結(jié)果3個(gè)組別均1個(gè)接入點(diǎn)。其中，全省合計(jì)組死亡率變化分為0～59歲組上升階段(k=18.54)和60～85+歲組緩慢上升(k=6.04)兩個(gè)變化階段；城市合計(jì)組死亡率變化分為0～59歲組快速上升階段(k=17.60)和60～85+歲組緩慢上升(k=6.50)兩個(gè)變化階段；農(nóng)村合計(jì)組死亡率變化分為0～59歲組快速上升階段(k=19.04)和65～85+歲組緩慢上升(k=5.76)兩個(gè)變化階段,(圖2)。

表3 安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤死亡情況

圖2 安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤年齡別死亡率趨勢

2.6 上消化道惡性腫瘤的城鄉(xiāng)比較

根據(jù)癌癥發(fā)病特點(diǎn)，我們用泊松回歸方法對安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年上消化道惡性腫瘤發(fā)病和死亡的城鄉(xiāng)區(qū)別進(jìn)行分析，結(jié)果農(nóng)村合計(jì)組與城市合計(jì)組發(fā)病率相比較，OR=2.35(95%CI=2.35～2.36)，P<0.001,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；農(nóng)村合計(jì)組與城市合計(jì)組死亡率相比較，OR=1.48(95%CI=1.48～1.49)，P<0.001,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本次納入分析的18個(gè)登記處人口占安徽省2013年人口的25.14%，是基于人群大樣本的一個(gè)資料分析，包括10個(gè)城市點(diǎn)和8個(gè)農(nóng)村點(diǎn)，共覆蓋31個(gè)縣區(qū)，腫瘤登記資料的可靠性和代表性有了明顯的提高，基本上能夠代表安徽省的癌癥發(fā)病與死亡水平。

本文結(jié)果顯示安徽省腫瘤登記地區(qū)上消化道惡性腫瘤發(fā)病粗率為80.45/10萬，中國人口標(biāo)化率為62.42/10萬，同河南省(2012年發(fā)病率81.98/10萬[10])、江蘇省(2010年發(fā)病率86.59/10萬[11])、甘肅省(2012年發(fā)病率75.74/10萬[12])相近，略高于國家(2013年發(fā)病率70.40/10萬[5])高于山東省(2012年發(fā)病率54.32/10萬[13])、河北省(2013年發(fā)病率55.47/10萬[14])、浙江省(2013年發(fā)病率46.28/10萬[15])，遠(yuǎn)高于湖南省(2012年發(fā)病率20.77/10萬[16])、 廣東省(2012年胃癌發(fā)病率11.03/10萬[17])(胃癌排名發(fā)病第7，食管癌10名之外)，天津(2010～2012年胃癌發(fā)病率18.52/10萬[18])(胃癌排名發(fā)病第5，食管癌10名之外)等省份。安徽省腫瘤登記地區(qū)上消化道惡性腫瘤死亡粗率為53.90/10萬，中國人口標(biāo)化率為40.77/10萬，略低于江蘇省(2012年死亡率65.88/10萬[19])，同河南省(2012年死亡率57.64/10萬[10])和甘肅省(2012年死亡率50.10/10萬[12])相接近，高于河北省(2013年死亡率40.21/10萬[14])、國家(2013年死亡率37.30/10萬[5])和浙江省(2013年死亡率33.17/10萬[15])水平；遠(yuǎn)高于湖南省(2012年死亡率15.83/10萬[16])死亡水平。這些結(jié)果表明上消化道惡性腫瘤發(fā)病與死亡存在一定的地理差異[20-21]，這可能與當(dāng)?shù)仫嬎|(zhì)(某些化合物含量)以及當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣等因素有關(guān)。

根據(jù)joinpoint分析結(jié)果，上消化道惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和年齡別死亡率變化大致都分為2個(gè)階段，而且變化接入點(diǎn)基本在60或65歲，之后的發(fā)病或死亡上升趨勢均有所減緩。城市與農(nóng)村無論發(fā)病率還是死亡率的比較都是農(nóng)村高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上消化道癌癥發(fā)病大都在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)且醫(yī)療落后地區(qū)也相吻合[22]。上消化道惡性腫瘤發(fā)病或死亡另一個(gè)特點(diǎn)是男性遠(yuǎn)高于女性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：發(fā)病率男性：女性大約2.59：1，死亡率男性：女性大約2.44：1，這可能與男性一些不良生活方式相關(guān)，比如吸煙、飲酒、還有一些不良的飲食習(xí)慣飲食不規(guī)律、喜食燙食等這些不良生活習(xí)慣[23-28]或不良生活方式在男性比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，另外作為上消化道癌癥保護(hù)因素的水果蔬菜[29-30]攝入量男性也遠(yuǎn)低于女性，這些也可能是男性發(fā)病與死亡高于女性的原因。

由于很多的上消化道惡性腫瘤患者都是無癥狀的，很多的上消化道惡性腫瘤患者在被診斷為癌癥時(shí)基本都是晚期了，不再適合手術(shù)切除，所以針對重點(diǎn)篩查對象(40～60歲人群以及家族史有上消化道惡性腫瘤病人的家屬[31]、經(jīng)常吸煙飲酒者等)的早期篩查及早期診斷具有重要的意義，而按照上消化道癌癥篩查及早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案(2014年試行版)，采用食管黏膜碘染和胃鏡檢查靛胭脂染色，提高了早期癌癥的檢出率。安徽省自2007年啟動(dòng)淮河流域癌癥早診早治及2010年啟動(dòng)農(nóng)村上消化道癌早診早治工作，每年篩查數(shù)從幾千例到二萬多例，2007年以來共計(jì)篩查十三萬余人，發(fā)現(xiàn)1000例癌癥患者，其中70%以上為早期癌癥，90%以上得到了及時(shí)、有效治療，大大減輕了上消化道癌癥病人的經(jīng)濟(jì)和生理負(fù)擔(dān)。

根據(jù)2013年數(shù)據(jù)分析結(jié)果，安徽省2013年上消化道惡性腫瘤發(fā)病病例數(shù)占比達(dá)到29.50%，死亡病例數(shù)占比達(dá)到32.43%，可見上消化道惡性腫瘤是安徽省重點(diǎn)癌癥之一，而作為惡性程度較高的癌癥，其5年生存率也很低[32-33]，以安徽巨大的人口基數(shù)，上消化道惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)將是一個(gè)巨大數(shù)字，會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。必須加強(qiáng)上消化道癌癥的預(yù)防和控制工作，推進(jìn)上消化道癌癥早診早治工作，提高早期癌癥的檢出率，減輕由于發(fā)病造成的疾病負(fù)擔(dān)。農(nóng)村發(fā)病率和死亡率高于城市，男性高于女性，提示我們要將農(nóng)村人口以及男性作為上消化道癌癥防控的重點(diǎn)對象，針對上消化道癌癥的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康教育，減少人群的不良生活方式和不良生活習(xí)慣，減少上消化道癌癥的發(fā)病與死亡。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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