韓仁強(qiáng)，武鳴，羅鵬飛，俞浩，繆偉剛，周金意

210009 南京,江蘇省疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染病防制所

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命和健康的重大慢性病之一，其疾病負(fù)擔(dān)呈不斷加劇趨勢(shì)[1]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2008年全球新發(fā)惡性腫瘤病例為1 270萬(wàn)例[2]，2012年增長(zhǎng)到1 410萬(wàn)例[3]，預(yù)計(jì)到2025年，這一數(shù)字將超過(guò)2 000萬(wàn)，并且其中80%將發(fā)生在中低收入國(guó)家[4]。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記是度量社會(huì)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的唯一有效資源，在制定、評(píng)價(jià)惡性腫瘤防控規(guī)劃和開(kāi)展惡性腫瘤病因?qū)W研究中發(fā)揮著獨(dú)一無(wú)二的作用[5]。筆者在對(duì)江蘇省各登記處2014年腫瘤登記數(shù)據(jù)嚴(yán)格審核、整理和分析基礎(chǔ)上，采用合理方法估計(jì)江蘇省2014年惡性腫瘤發(fā)病、死亡的流行現(xiàn)狀，為腫瘤防控策略的制定和相關(guān)研究提供最新的基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

截至2017年6月30日，全省36個(gè)登記處向江蘇省腫瘤登記中心(隸屬于江蘇省疾病預(yù)防控制中心)提交了2014年腫瘤登記資料，包含各登記處2014年戶籍人口中的全部惡性腫瘤的發(fā)病、死亡記錄和對(duì)應(yīng)的戶籍人口數(shù)據(jù)；其中36個(gè)登記處2014年惡性腫瘤新發(fā)病例合計(jì)122 180例(男性70 433例，女性51 747例)，死亡病例合計(jì)81 809例(男性

51 509例，女性30 300例)；各登記處覆蓋人口合計(jì)39 844 446人，占2014年江蘇省戶籍人口總數(shù)的52.57%；其中男性20 171 691人，女性19 672 755人。

1.2 質(zhì)量控制

參照國(guó)家癌癥中心[6]和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)對(duì)腫瘤登記資料質(zhì)量的有關(guān)要求[7-8]，江蘇省腫瘤登記中心首先規(guī)定全省各登記處在收集腫瘤發(fā)病資料時(shí)采用國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)分冊(cè)第3版(ICD-O-3)和國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)聯(lián)合編碼，報(bào)告死亡資料時(shí)則采用ICD-10編碼，以確保資料的可比性。在資料審核時(shí)，使用Excel 2010、SAS 9.4和IARCcrg Tools(IARC/IACR, Version 2.12)[9]等軟件，通過(guò)死亡/發(fā)病比(mortality to incidence ratio, M/I)、病理組織學(xué)診斷比例(proportion of verified morphologically,MV%)和只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(proportion of death-certification-only,DCO%)等主要指標(biāo)評(píng)價(jià)登記資料的完整性、可靠性和有效性。最終，36個(gè)登記處中有32個(gè)通過(guò)質(zhì)量控制評(píng)審，被確定為2014年江蘇省腫瘤登記匯總分析數(shù)據(jù)源。合并登記資料平均的M/I為0.67，MV%為68.16%，DCO%為0.82%，資料的各質(zhì)控指標(biāo)均較好。詳見(jiàn)表1。

表1 2014年江蘇省腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

(續(xù)下表)

(接上表)

部位ICD-10合計(jì)M/IMV%DCO%男性M/IMV%DCO%女性M/IMV%DCO%結(jié)直腸癌C18-210.4883.800.470.4784.540.390.5082.830.59肝癌C220.9131.581.310.9131.641.300.9231.431.33膽囊癌C23-C240.7746.621.050.7146.711.290.8246.550.85胰腺癌C250.9035.851.160.9035.881.140.9135.811.19喉癌C320.5480.620.450.5281.080.490.7476.190.00肺癌C33-C340.8443.521.250.8643.541.340.8143.471.08其他的胸腔器官惡性腫瘤C37-C380.4850.530.700.4750.001.160.5051.330.00骨癌C40-C410.9035.652.150.8832.832.160.9439.632.13皮膚黑色素瘤C430.5395.930.450.4895.540.890.5996.330.00乳腺癌C500.2489.420.290.1883.170.990.2489.520.28子宮頸癌C530.2790.720.31---0.2790.720.31子宮體癌C54-550.3084.990.33---0.3084.990.33卵巢癌C560.4777.480.66---0.4777.480.66前列腺癌C610.4369.660.510.4369.660.51---睪丸癌C620.4175.760.000.4175.760.00---腎癌C64-66,680.3369.550.220.3169.290.350.3569.960.00膀胱癌C670.4076.540.190.3876.470.180.4476.820.22腦瘤C70-C720.7042.681.430.8040.271.650.6144.881.22甲狀腺癌C730.0689.010.130.1188.240.350.0589.260.06淋巴瘤C81-85,88,90,960.6694.810.470.7195.200.530.6094.290.40白血病C91-C950.7797.750.830.7697.670.830.7897.850.82不明及其它惡性腫瘤A_O0.5166.480.500.5565.240.700.4667.800.28所有部位合計(jì)ALL0.6768.160.82 0.7365.290.91 0.5872.030.71

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2010和SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。按不同地區(qū)(地級(jí)以上城市(城市地區(qū)，簡(jiǎn)稱城市)，縣和縣級(jí)市(農(nóng)村地區(qū)，簡(jiǎn)稱農(nóng)村))、性別、年齡組(0、1～4、5～9、10～14……80～84、≥85歲等19個(gè)年齡組)和癌種分層，分別計(jì)算發(fā)病/死亡率、中國(guó)人口標(biāo)化率(中標(biāo)率)、世界人口標(biāo)化率(世標(biāo)率)、0～74歲累積發(fā)病/死亡率(累積發(fā)病/死亡率)，以及前10位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡順位及其構(gòu)成等。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別采用2000年中國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行計(jì)算。

2014年江蘇省各縣(市、區(qū))人口資料為全省各縣(市、區(qū))疾控中心從當(dāng)?shù)毓不蚪y(tǒng)計(jì)部門獲取并上報(bào)的戶籍人口資料匯總而成。江蘇省腫瘤登記中心按照城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，整理和推算出2014年江蘇省分城鄉(xiāng)、性別和19個(gè)年齡組的戶籍人口構(gòu)成資料，并結(jié)合2014年登記地區(qū)各癌種相應(yīng)分層的發(fā)病率和死亡率，估算出2014年江蘇省惡性腫瘤的發(fā)病和死亡例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2014年江蘇省32個(gè)腫瘤登記地區(qū)中，城市9個(gè)，農(nóng)村23個(gè)，覆蓋人口35 668 315人(男性18 056 496人，女性17 611 819人)，約占同期全省戶籍人口總數(shù)的47.06%；其中城市和農(nóng)村人口分別為14 421 435人和21 246 880人，分占登記地區(qū)總?cè)丝诘?0.43%和59.57%。

2.2 惡性腫瘤分性別、城鄉(xiāng)發(fā)病情況

2014年江蘇省新發(fā)惡性腫瘤病例約23.11萬(wàn)例(男性13.19萬(wàn)例，女性9.92萬(wàn)例)，城市和農(nóng)村分別新發(fā)約10.45萬(wàn)例和12.66萬(wàn)例，分占45.23%和54.77%。2014年江蘇省惡性腫瘤發(fā)病率為304.96/10萬(wàn)(男性344.25/10萬(wàn)，女性264.79/10萬(wàn))，中標(biāo)率為183.05/10萬(wàn)，世標(biāo)率為179.58/10萬(wàn)，累積率為21.15%。城市惡性腫瘤發(fā)病率為326.67/10萬(wàn)(男性368.02/10萬(wàn)，女性285.07/10萬(wàn))，高于農(nóng)村的289.09/10萬(wàn)(男性327.11/10萬(wàn)，女性249.76/10萬(wàn))；調(diào)整人口構(gòu)成后，城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率分別為197.61/10萬(wàn)和172.29/10萬(wàn)，世標(biāo)率分別為193.39/10萬(wàn)和169.49/10萬(wàn)，城鄉(xiāng)發(fā)病率差異縮小，但仍為城市高于農(nóng)村。分性別比較，無(wú)論城鄉(xiāng)，2014年江蘇省男性惡性腫瘤的各項(xiàng)發(fā)病指標(biāo)均高于女性。詳見(jiàn)表2。

表2 2014年江蘇省分性別、城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病情況

2.3 惡性腫瘤年齡別發(fā)病情況

除20歲前發(fā)病水平較低外，2014年江蘇省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，在80～84歲組達(dá)1 544.72/10萬(wàn)的發(fā)病高峰，85歲及以上年齡組有所降低。城鄉(xiāng)、不同性別的惡性腫瘤年齡別發(fā)病率以相同趨勢(shì)變化，發(fā)病高峰均出現(xiàn)在80～84歲組，之后有所下降。城鄉(xiāng)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率比較，除男性40～44歲組和女性0歲組為農(nóng)村高于城市外，其他均為城市高于農(nóng)村。詳見(jiàn)表3。

2.4 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2014年江蘇省惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，新發(fā)41 700例，按發(fā)病數(shù)排序，第2～5位依次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤約占全部惡性腫瘤發(fā)病的80.61%。其中肺癌高居男性惡性腫瘤發(fā)病首位，新發(fā)28 110例，其后第2～5位分別為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌；乳腺癌為女性發(fā)病第1位的惡性腫瘤，新發(fā)13 630例，其次為肺癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。2014年城市肺癌新發(fā)18 090例，為城市發(fā)病第1位的惡性腫瘤，第2～5位依次為胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌和肝癌。農(nóng)村肺癌新發(fā)23 610例，居農(nóng)村惡性腫瘤發(fā)病首位，其后分別為食管癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌。詳見(jiàn)表4。

2.5 惡性腫瘤分性別、城鄉(xiāng)死亡情況

2014年江蘇省惡性腫瘤死亡病例約15.29萬(wàn)例(男性9.59萬(wàn)例，女性5.70萬(wàn)例)，其中城市和農(nóng)村死亡數(shù)分別約6.67萬(wàn)例和8.62萬(wàn)例，分占43.60%和56.40%。2014年江蘇省惡性腫瘤死亡率為201.72/10萬(wàn)(男性250.17/10萬(wàn)，女性152.19/10萬(wàn))，中標(biāo)率為112.45/10萬(wàn)，世標(biāo)率為110.98/10萬(wàn)，累積率為12.65%。城市惡性腫瘤死亡率為208.29/10萬(wàn)(男性260.38/10萬(wàn)，女性155.89/10萬(wàn))，高于農(nóng)村的196.92/10萬(wàn)(男性242.82/10萬(wàn)，女性149.45/10萬(wàn))；調(diào)整人口構(gòu)成后，城鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡中標(biāo)率分別為115.32/10萬(wàn)和110.43/10萬(wàn)，世標(biāo)率分別為113.93/10萬(wàn)和108.90/10萬(wàn)，城鄉(xiāng)死亡率差距縮小，但城市仍高于農(nóng)村。分性別比較，無(wú)論城鄉(xiāng)，江蘇省男性惡性腫瘤各項(xiàng)死亡指標(biāo)均高于女性。詳見(jiàn)表5。

表3 2014年江蘇省分性別、城鄉(xiāng)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率(1/10萬(wàn))

表4 2014年江蘇省分性別、城鄉(xiāng)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2.6 惡性腫瘤年齡別死亡率

除30歲前死亡水平較低外，2014年江蘇省惡性腫瘤年齡別死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，于80～84歲組達(dá)1532.73/10萬(wàn)的死亡高峰，之后略有降低。城鄉(xiāng)、不同性別惡性腫瘤年齡別死亡率變化趨勢(shì)與全省基本一致，僅全省女性和城市女性死亡率高峰出現(xiàn)年齡有所差別，延后至85歲及以上年齡組。城鄉(xiāng)惡性腫瘤年齡別死亡率比較，男性中除1～9歲組和15～59歲組為農(nóng)村較高外，其他年齡組均為城市高于農(nóng)村；女性惡性腫瘤死亡率除0歲組、15～29歲組和55～64歲組為農(nóng)村較高外，其他年齡組均為城市高于農(nóng)村。詳見(jiàn)表6。

表5 2014年江蘇省分性別、城鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡情況

2.7 前10位惡性腫瘤死亡情況

按死亡數(shù)排序，肺癌高居2014年江蘇省惡性腫瘤死亡第1位，死亡35 140例，其后第2～5位分別為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤約占全部惡性腫瘤死亡的87.26%。全省男性、女性惡性腫瘤死亡首位的均為肺癌，2014年分別死亡24 110例和11 030例，其后第2～5位均為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。2014年江蘇省城市惡性腫瘤死亡首位的為肺癌，死亡15 630例，第2～5位依次為胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。肺癌是農(nóng)村死亡第1位的惡性腫瘤，2014年死亡19 510例，其后第2～5位分別為食管癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌。詳見(jiàn)表7。

表6 2014年江蘇省分性別、城鄉(xiāng)惡性腫瘤年齡別死亡率(1/10萬(wàn))

表7 2014年江蘇省分性別、城鄉(xiāng)前10為惡性腫瘤死亡情況

(續(xù)下表)

(接上表)

順位全省部位發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn))構(gòu)成(%)中標(biāo)率(1/10萬(wàn))城市部位發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn))構(gòu)成(%)中標(biāo)率(1/10萬(wàn))農(nóng)村部位發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬(wàn))構(gòu)成(%)中標(biāo)率(1/10萬(wàn))5結(jié)直腸癌947012.496.196.72結(jié)直腸癌492015.367.388.23結(jié)直腸癌455010.395.285.636胰腺癌67308.884.404.82胰腺癌326010.194.895.51胰腺癌34707.924.024.327腦瘤38305.052.513.22白血病16605.172.483.41腦瘤22105.062.573.238白血病34804.592.283.16腦瘤16205.052.423.21白血病18204.172.122.999乳腺癌32604.302.132.65乳腺癌15104.712.262.86乳腺癌17503.992.032.5010淋巴瘤31804.202.082.44淋巴瘤14804.632.222.62淋巴瘤17003.881.972.31男性1肺癌2411062.9425.1635.98肺癌1092068.0526.1438.43肺癌1319059.2624.4034.222胃癌1684043.9617.5724.99胃癌808050.3219.3328.45食管癌1016045.6118.7825.693食管癌1538040.1416.0522.55肝癌568035.3713.5821.92肝癌911040.9516.8626.284肝癌1479038.6115.4324.44食管癌522032.5612.5018.21胃癌876039.3716.2222.475結(jié)直腸癌519013.555.417.87結(jié)直腸癌268016.706.429.61結(jié)直腸癌251011.274.646.626胰腺癌37109.683.875.61胰腺癌181011.254.326.46胰腺癌19008.543.525.007腦瘤20805.442.173.59淋巴瘤9105.692.183.41腦瘤11905.382.223.548淋巴瘤19505.082.033.09白血病9005.612.153.77淋巴瘤10404.641.912.879白血病18904.931.973.48腦瘤8905.512.123.67白血病9904.431.833.2810前列腺癌16704.361.742.25前列腺癌8605.382.072.75前列腺癌8103.631.491.88女性1肺癌1103029.4219.3315.09肺癌471029.5418.9515.15肺癌632029.3319.6315.042胃癌768020.4913.4710.39胃癌353022.1214.1911.39食管癌516023.9716.0411.323食管癌765020.4013.419.70肝癌249015.6410.038.35胃癌415019.2912.919.674肝癌598015.9510.488.59食管癌249015.5910.007.46肝癌349016.1910.838.785結(jié)直腸癌428011.417.505.65結(jié)直腸癌224014.018.996.95結(jié)直腸癌20409.486.344.716乳腺癌32208.595.655.20乳腺癌15009.426.045.61乳腺癌17207.995.344.917胰腺癌30208.065.304.04胰腺癌14509.125.854.59胰腺癌15707.284.873.648子宮頸癌18304.873.202.95膽囊癌7604.763.052.29子宮頸癌11505.353.583.189腦瘤17504.663.062.84白血病7604.743.043.07腦瘤10204.733.162.9110白血病15904.252.792.86腦瘤7304.582.942.75白血病8303.892.602.71

3 討 論

隨著發(fā)病、死亡水平的不斷升高，惡性腫瘤已成為中國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[10～11]。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記是規(guī)劃腫瘤防控策略、評(píng)估措施實(shí)施效果及合理配置腫瘤防治醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)[5]。江蘇省是中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)較重的省份之一，從上世紀(jì)70年代初開(kāi)始就著手推行腫瘤登記制度，目前全省腫瘤登記覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，數(shù)據(jù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。2017年江蘇省腫瘤登記中心根據(jù)國(guó)家癌癥中心方案要求，收集了全省36個(gè)登記處的2014年腫瘤登記資料。為確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，對(duì)死亡/發(fā)病比、病理組織學(xué)診斷比例和只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例等質(zhì)控指標(biāo)，連續(xù)年份發(fā)病率和死亡率的穩(wěn)定性，以及人口構(gòu)成數(shù)據(jù)的合理性等方面進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，最終確定32個(gè)登記處覆蓋近50%全省人口的登記數(shù)據(jù)可進(jìn)行分析和利用。這為江蘇省腫瘤防控規(guī)劃的制定、調(diào)整和評(píng)價(jià)，以及相關(guān)病因?qū)W研究提供了最新的流行病學(xué)資料。

2014年江蘇省新發(fā)惡性腫瘤病例約23.11萬(wàn)例，死亡病例約15.29萬(wàn)例，與2013年發(fā)病死亡水平基本持平[12]，提示江蘇省腫瘤登記數(shù)據(jù)比較穩(wěn)定。2014年惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率分別為304.96/10萬(wàn)和201.72/10萬(wàn)，明顯高于2013年全國(guó)平均水平(發(fā)病率270.59/10萬(wàn)，死亡率163.83/10萬(wàn))，但調(diào)整人口構(gòu)成后，發(fā)病、死亡中標(biāo)率相當(dāng)[13]。與2010年江蘇省惡性腫瘤發(fā)病死亡水平比較，2014年發(fā)病率和死亡率均較高，但去除人口構(gòu)成因素影響后，2014年發(fā)病、死亡世標(biāo)率均略低于2010年[14]。以上比較提示人口老齡化因素是導(dǎo)致江蘇省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)高于全國(guó)同期水平和2010年全省平均水平的重要原因。

與2010年發(fā)病順位比較[14]，食管癌、胃癌和肝癌仍是江蘇省發(fā)病前5位的常見(jiàn)惡性腫瘤，但2014年的癌譜構(gòu)成已悄然改變：與浙江[15]、安徽[16]、山東[17]、廣州[18]等省市肺癌高居惡性腫瘤發(fā)病譜首位的情況一致，無(wú)論城鄉(xiāng)，江蘇省肺癌的發(fā)病順位已從2010年的第2位上升至2014年的第1位；全省發(fā)病第10位惡性腫瘤由2010年的白血病變更為2014年的甲狀腺癌，特別是在女性中，甲狀腺癌更是躍升至第8位；城市結(jié)直腸癌發(fā)病順位從2010年的第5位上升至2014年的第3位；乳腺癌已成為江蘇省女性發(fā)病第1位的惡性腫瘤，而在2010年僅位居第4位；2014年江蘇省前列腺癌發(fā)病順位從第8位上升至第7位，發(fā)病率和構(gòu)成也較2010年明顯升高。

針對(duì)江蘇省目前惡性腫瘤流行現(xiàn)狀，應(yīng)在重點(diǎn)防控食管癌、胃癌和肝癌等高發(fā)癌種的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和甲狀腺癌等癌種的防控措施研究，制定和實(shí)施有針對(duì)性的腫瘤綜合防控策略。在過(guò)去20年里，美國(guó)加強(qiáng)煙草控制和推廣癌癥早診早治適宜技術(shù)，人群肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌等癌種的死亡率穩(wěn)步降低[19]。美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)為江蘇省下一步如何開(kāi)展腫瘤防制工作提供了有益的借鑒。與此同時(shí)，通過(guò)形式多樣的健康教育和健康促進(jìn)，提高居民癌癥防治知識(shí)知曉率，促使居民自覺(jué)改變不良生活方式，提高腫瘤高危人群對(duì)適宜癌癥早期篩查的接受率等，也是降低江蘇省居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無(wú)相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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