唐瀟，曹磊，龍思澤，白一景，何鑫，董靈，趙全德，李勝，蒲世軍

637400 四川 閬中，閬中市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(唐瀟、曹磊、龍思澤、白一景)，腫瘤科(何鑫、董靈、趙全德)，病理科(李勝)，早診早治項(xiàng)目辦公室(蒲世軍)

食管癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一[1]，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)全球最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，全球食管癌的發(fā)病率和死亡率分別為：5.9/10萬(wàn)和5.0/10萬(wàn)，而大部分新發(fā)食管癌病例都發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，僅中國(guó)食管癌新發(fā)病例就超過(guò)全球全部食管癌新發(fā)病例的40%。2013年中國(guó)腫瘤登記資料數(shù)據(jù)顯示[3]，食管癌的發(fā)病率位居全部惡性腫瘤的第6位，占全部惡性腫瘤發(fā)病的7.52%，死亡率位居第4位，占全部惡性腫瘤死亡的9.26%。四川省閬中市是我國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)之一，惡性腫瘤是造成閬中市居民死亡的主要原因，而食管癌又居于居民惡性腫瘤死因的首位[4]。從2010年起，四川省閬中市被列為國(guó)家食管癌早診早治項(xiàng)目點(diǎn)，課題組前期已經(jīng)對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展初期2010～2011年食管癌篩查及早診早治情況進(jìn)行了分析[5]，本研究中，課題組進(jìn)一步利用2012～2016年閬中市食管癌篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，描述食管癌及其癌前病變?nèi)巳旱姆植继卣?，評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢篩查食管癌及各級(jí)癌前病變的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 篩查對(duì)象

在食管癌高發(fā)區(qū)四川省閬中市全市范圍內(nèi)，根據(jù)閬中市46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民食管癌發(fā)病及死亡資料，參照《癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案(2011年版)》[6](下稱技術(shù)方案)中篩查對(duì)象選擇的相關(guān)要求，以行政自然村為基本單元，采取整群隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)選擇18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的88個(gè)自然村作為篩查現(xiàn)場(chǎng)，以40～69歲當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民作為篩查對(duì)象，進(jìn)行內(nèi)鏡篩查并行碘染色及指示性活檢，排除有胃鏡檢查禁忌癥者，并以病理檢查結(jié)果作為最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。所有篩查對(duì)象知情同意并自愿參加本次篩查，篩查對(duì)象本人填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2 篩查方法

麻醉：1%的利多卡因 5～6mL分3次口服行表面麻醉。內(nèi)鏡篩查：內(nèi)鏡插入后，緩慢前進(jìn)，從距門齒16cm位置開(kāi)始觀察，包括觀察未經(jīng)內(nèi)鏡摩擦的正常黏膜和黏膜病灶，觀察至胃和十二指腸球部，退出內(nèi)鏡時(shí)觀察整個(gè)上消化道黏膜狀態(tài)。用1.2%的碘液20ml對(duì)全食管黏膜進(jìn)行染色，詳細(xì)記錄不著色區(qū)距門齒的距離、大小、時(shí)鐘方位和狀態(tài)，并根據(jù)病灶大小對(duì)不著色區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)位取活檢。病理診斷：活檢標(biāo)本咬取后立即展平，置于4%的甲醛緩沖液中固定，用常規(guī)HE染色、封片。按照技術(shù)方案診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：基底細(xì)胞增生、鱗狀上皮輕度異性增生、中度異性增生、重度異性增生/原位癌、粘膜內(nèi)癌、粘膜下癌、浸潤(rùn)癌。其中，食管陽(yáng)性病例是指：鱗狀上皮重度異性增生和/或原位癌及以上病變；食管癌前病變是指：鱗狀上皮輕度和中度異性增生；食管早期病例是指：鱗狀上皮重度異性增生和/或原位癌及食管黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌(無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用雙人雙錄入，以原始登記資料為標(biāo)準(zhǔn)，再次進(jìn)行核實(shí)校對(duì)，整理成最終的數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各級(jí)別食管病變檢出率不同特征人群之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，各級(jí)別食管病變檢出率隨年齡的變化趨勢(shì)及差異，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果

2012～2016年閬中市的18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共篩查40～69歲農(nóng)村居民10 102例，其中，男性4 197例(41.55%)、女性5 905例(58.45%)，年齡(56.94±8.21)歲；篩查發(fā)現(xiàn)，食管黏膜正常者7 806例(77.27%)，各級(jí)食管病變2 296例(22.73%)，食管陽(yáng)性病例179例(1.77%)，食管癌前病變555例(5.49%)，食管早期病例155(1.53%)。見(jiàn)表1。

表1 2012～2016年閬中市10 102例篩查對(duì)象內(nèi)鏡篩查結(jié)果[n(%)]

注：2012～2016年每年粘膜下癌的檢出例數(shù)均為0，故表中略去該項(xiàng)

2.2 各級(jí)食管病變檢出率的性別分布

男性食管各級(jí)病變總體檢出率以及食管癌前病變、陽(yáng)性病例的檢出率分別高于女性(9.36%vs.5.44%, 7.03%vs.4.06%, 2.34%vs.1.37%)；男性食管輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生/原位癌以及食管浸潤(rùn)癌的檢出率均分別高于女性(5.81%vs.3.42%, 1.22%vs.0.64%, 1.83%vs.1.17%, 0.38%vs.0.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2012～2016年閬中市10 102例篩查對(duì)象各級(jí)食管病變的性別分布[n(%)]

2.3 各級(jí)食管病變檢出率的年齡分布

食管各級(jí)病變總體檢出率、食管癌前病變、陽(yáng)性病例的檢出率以及食管輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生/原位癌的檢出率均隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸升高的趨勢(shì)，60歲以后增長(zhǎng)明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2012～2016年閬中市10 102例篩查對(duì)象各級(jí)食管病變的年齡分布[n(%)]

3 討 論

中國(guó)是全球食管癌高發(fā)國(guó)家之一，中國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率分別為同期全球平均水平的2.14倍和2.18倍，食管癌對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命健康[7-8]。在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，食管癌防治一直是腫瘤防治工作的重點(diǎn)，已有國(guó)內(nèi)研究表明[9-10]，在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)進(jìn)行上消化道癌篩查可以有效降低主要包括食管癌在內(nèi)的上消化惡性腫瘤的死亡率。自2010年起，閬中市以國(guó)家食管癌早診早治項(xiàng)目為切入點(diǎn)，在我市范圍內(nèi)以40～69歲當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民作為篩查對(duì)象，進(jìn)行食管癌內(nèi)鏡篩查及早診早治工作，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)了大量無(wú)臨床癥狀的食管癌前病變患者，并進(jìn)行了及時(shí)的治療，項(xiàng)目已經(jīng)顯示出了良好的效果。盡管如此，閬中市農(nóng)村居民食管癌的發(fā)病率仍然處于較高水平，在目前以及今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍是腫瘤防治工作的重點(diǎn)。

篩查結(jié)果顯示：10 102例40～69歲農(nóng)村居民中，各級(jí)食管病變總檢出率為22.73%，食管重度異型增生及以上陽(yáng)性病變的檢出率為1.77%，食管癌前病變檢出率為5.49%，食管早期病例檢出率(早診率)為1.53%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了技術(shù)方案的要求，實(shí)現(xiàn)了食管癌早診早治的目的。閬中市食管陽(yáng)性病例檢出率分別高于四川省105 651例40～69歲農(nóng)村居民食管陽(yáng)性病例檢出率的1.13%[11]，河南省88 263例40～69歲農(nóng)村居民食管陽(yáng)性病例檢出率的1.37%[12]。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，我市食管陽(yáng)性病例的檢出率明顯高于省內(nèi)平均水平，也與國(guó)內(nèi)食管癌早診早治工作開(kāi)展最早的其他食管癌高發(fā)區(qū)檢出率更高，提示我市食管癌篩查及早診早治工作效果明顯，成效已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)。與此同時(shí)，從食管各級(jí)病變檢出構(gòu)成分析不難看出，食管中度異型增生患者所占比例明顯偏低，與食管各級(jí)病變檢出率由輕到重呈現(xiàn)倒金字塔型分布特點(diǎn)不符合，因此，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照技術(shù)方案的要求對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行碘染色并多點(diǎn)取活檢進(jìn)行規(guī)范化操作與診斷[13-14]。

各級(jí)食管病變檢出率的性別、年齡分布分析發(fā)現(xiàn)，男性食管各級(jí)病變總體檢出率、食管癌前病變、陽(yáng)性病例的檢出率以及食管輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生/原位癌和食管浸潤(rùn)癌的檢出率分別高于女性。這與國(guó)內(nèi)四川南部[15]、河北磁縣[16]、河南林州[17]、甘肅高臺(tái)[18]的報(bào)道結(jié)果一致。性別分布的不同可能與男性更多的暴露于不良生活習(xí)慣、更大的工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等因素有關(guān)。食管各級(jí)病變總體檢出率、食管癌前病變、陽(yáng)性病例檢出率以及食管輕度、中度、重度異型增生/原位癌的檢出率均隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸升高的趨勢(shì)，且60歲以后增長(zhǎng)明顯。由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能、免疫力、抵抗力等都逐漸衰退，更容易罹患各類惡性腫瘤，老年群體是食管癌篩查及早診早治工作的重點(diǎn)。

綜上所述，閬中市食管癌高發(fā)區(qū)農(nóng)村居民食管癌內(nèi)鏡篩查及早診早治工作已初步顯示出良好的效果。在進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)篩查工作規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)更加重視癌前病變患者的早期診斷、治療與隨訪，最終實(shí)現(xiàn)降低死亡率、提高生存質(zhì)量的目的。

作者聲明： 本文第一作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

利益沖突： 本文全部作者均認(rèn)同文章無(wú)相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端： 本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議： 經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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