謝洪波

【摘要】 目的 分析針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩痛的臨床效果。方法 50例腦卒中后肩痛患者為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組25例。對照組行常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的疼痛評分及Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)1個月治療后， 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善， 且觀察組疼痛評分（1.03±0.55）分及FMA評分（27.36±9.60）分明顯優(yōu)于對照組的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腦卒中后肩痛者， 采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法加以治療， 可全面緩解患者疼痛感， 提升運動水平， 增加參與康復(fù)治療的耐受性， 有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸， 值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸；推拿；腦卒中；肩痛；康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.019

肩痛為腦卒中后常見并發(fā)癥類型， 其也被稱之為肩手綜合征。相關(guān)統(tǒng)計證實， 大約有70.00%的患者在發(fā)生腦卒中后2～4周發(fā)病。肩部浮腫、疼痛、活動受限為該疾病的主要臨床表現(xiàn)。因受到臨床癥狀的影響， 腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練被迫中斷。若肩痛者沒有在第一時間接受合理治療， 那么就很有可能發(fā)生關(guān)節(jié)囊粘連、畸形以及上肢屈曲痙攣加重等， 嚴重影響患者生活品質(zhì)以及腦卒中疾病的轉(zhuǎn)歸[1-4]。為了分析針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩痛的臨床效果， 結(jié)合實際情況， 本文擇取2016年1月～2017年1月本院收治的50例腦卒中后肩痛者為研究對象， 對上述命題展開全面分析， 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年1月～2017年1月本院收治的50例腦卒中后肩痛者為研究對象。經(jīng)臨床診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查， 患者確診， 符合第五屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中制定的該疾病診斷標準[5]。患者均存在明顯肩部活動障礙、疼痛等典型表現(xiàn)。排除標準：因頸椎病、肩周炎引起的肩痛者。受試者家屬知曉實驗過程， 自愿接受實驗調(diào)查， 并簽署了知情同意書。所有患者中， 男37例， 女13例。年齡46.28～77.85歲， 平均年齡（60.28±6.17）歲。病程1.2～7.8個月。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組25例。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療， 具體為：250 ml 5%葡萄糖注射液加入0.5 g胞二磷膽堿靜脈滴注， 1次/d；250 ml 5%葡萄糖注射液加入4.0 g腦復(fù)康靜脈滴注， 1次/d；顱壓增高者給予125 ml 20%甘露醇靜脈滴注， 并視病情而定；腎功能異常者改用250 ml甘油果糖注射液靜脈滴注；高血壓、糖尿患者降壓、降糖等對癥治療。以此為基礎(chǔ)， 觀察組使用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法展開相關(guān)治療， 具體如下。

1. 2. 1 針灸 取患肢肩髃、肩井、肩貞、曲池、合谷、手三里、外關(guān)穴等， 使用規(guī)格為0.25 mm×40.00 mm無菌針灸針， 開展針灸治療。在上述部位快速進針， 得氣之后使用點針治療儀， 開展疏密波刺激治療， 以患者最大耐受為限， 20 min/次， 1次/d。

1. 2. 2 康復(fù)治療 對觀察組患者開展常規(guī)康復(fù)治療， 包含關(guān)節(jié)放松、正確體位擺放、活動軀干和自主運動上肢等等， 40 min/次。

1. 2. 3 推拿治療 使用拿法、滾法、揉法以及理法， 對患者患肢開展上肢反施治療， 在患處進行一指禪操作。后按住針刺穴位， 同時在其最大耐受范圍之內(nèi)開展肩關(guān)節(jié)搖法治療， 充分外展、內(nèi)收、后伸。在對其開展臨床治療的過程中， 應(yīng)當結(jié)合實際情況， 適當增加被動手法活動范疇， 后在痛處利用擦法生熱， 搓斜上肢， 結(jié)束推拿， 20 min/次。

上述治療1次/d， 5次/周， 以1個月為1個療程， 后對兩組患者的臨床治療效果展開評價。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①本實驗使用肩部關(guān)節(jié)疼痛評定原則中的積分法， 對患者疼痛展開評價[6]， 具體為：5分：自發(fā)性疼痛持續(xù)， 無法正?；顒樱?分：存在自發(fā)性疼痛， 觸碰后疼痛顯著， 無法活動；3分：小范圍活動時， 發(fā)生疼痛， 無法活動；2分：中范圍活動時， 發(fā)生疼痛， 休息后緩解；1分：大范圍活動時， 發(fā)生疼痛， 后瞬間緩解；0分：大范圍活動時， 無明顯疼痛， 或者僅有輕微酸痛。②在此同時， 采用FMA評分， 評價患者運動功能， 分數(shù)越高， 患者運動功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的疼痛評分及FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)1個月治療后， 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善， 且觀察組疼痛評分（1.03±0.55）分及FMA評分（27.36±9.60）分明顯優(yōu)于對照組的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

迄今為止， 學(xué)術(shù)界對于引起腦卒中后肩痛的發(fā)生機制尚存在爭議。當前比較認可的說法為：肩痛是多因素導(dǎo)致的結(jié)果， 例如年齡、粘連性關(guān)節(jié)炎、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位以及四周肌肉松弛等[7， 8]。

現(xiàn)如今， 物理以及保護性療法為治療該疾病的主要方式， 例如抗痙攣活動、體位療法等， 其中以體位以及運動康復(fù)療法最為常見。

在常規(guī)化康復(fù)治療中， 正確肢體位置擺放有著舉足輕重的地位。其對于預(yù)防肩胛骨下沉、回縮， 糾正關(guān)節(jié)半脫位， 防治關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)繼發(fā)性損傷等均非常重要。endprint

對患者開展關(guān)節(jié)放松術(shù)， 能夠全面減少關(guān)節(jié)四周異常和非平衡性張力帶來的影響， 進而糾正肩胛骨后縮下沉， 令肱骨頭全面外旋， 并在關(guān)節(jié)盂中下移。降低肩帶肌痙攣， 保證肱骨和肩胛骨同步運動， 令關(guān)節(jié)不良狀態(tài)得以改善。開展肩部的主動以及被動活動， 對于穩(wěn)定關(guān)節(jié)肌肉群有幫助， 使用此法， 能取得保護關(guān)節(jié)的效果。

祖國醫(yī)學(xué)認為， 腦卒中后， 機體氣血紊亂， 氣血運行不暢， 筋脈失養(yǎng)， 下肢活動不利， 引起偏癱。上肢氣血瘀滯， 加上腦卒中后多靜少動， 氣血瘀滯進一步加重， 關(guān)節(jié)發(fā)生痹阻， 經(jīng)脈不暢， 正所謂“痛則不通”。而對患者開展推拿聯(lián)合針灸治療， 可確保局部經(jīng)氣暢通， 確保血氣運行正常， 令筋脈得以濡養(yǎng)， 繼而取得平衡陰陽， 調(diào)節(jié)氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)的效果[9， 10]。

本次實驗調(diào)查證實：治療前， 兩組患者的疼痛評分及FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)1個月治療后， 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善， 且觀察組疼痛評分（1.03±0.55）分及FMA評分（27.36±9.60）分明顯優(yōu)于對照組的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實此法除了能夠緩解患者疼痛外， 也能促進上肢功能恢復(fù)。

以針灸推拿為介入時間點， 首先開展針灸治療， 可平衡氣血， 緩解患者局部疼痛， 為后續(xù)康復(fù)治療提供幫助， 令患者更好的參與到后續(xù)訓(xùn)練中。其次施行推拿療法， 可疏通患者氣血， 緩解疲勞， 消除肌肉緊張不適。

綜上所述， 對于腦卒中后肩痛者， 采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法加以治療， 可全面緩解患者疼痛感， 提升運動水平， 增加參與康復(fù)治療的耐受性， 有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 郭瑞， 劉悅. 強化肩胛帶訓(xùn)練及早期康復(fù)治療對經(jīng)針灸治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016， 28（3）：92-95.

[2] 劉銘， 馬暉， 富曉旭， 等. 溫針聯(lián)合中藥薰洗及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩痛臨床觀察. 上海針灸雜志， 2015（12）：1174-1177.

[3] 林郁芬， 李錚， 富晶晶， 等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩痛的系統(tǒng)評價. 護士進修雜志， 2015（11）：1004-1009.

[4] 吳加勇， 葉寶葉， 薛偕華， 等. 腕踝針配合運動療法治療卒中后肩痛療效觀察. 上海針灸雜志， 2015（5）：409-411.

[5] 羅金發(fā)， 莢磊， 倪朝民. 針灸結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療腦卒中后肩痛的療效觀察. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（12）：1284-1285.

[6] 周巒. 針灸推拿結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中后偏癱患者預(yù)后的改善觀察. 四川中醫(yī)， 2016（5）：176-178.

[7] 羅金發(fā)， 莢磊， 倪朝民. 腦卒中后肩痛病因和發(fā)病機制的研究進展. 安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 36（8）：1037-1039.

[8] 鄭小君. 針灸推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床研究. 健康導(dǎo)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015（6）：65.

[9] 李志宇. 針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩痛療效探究. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（22）：162-163.

[10] 支芳， 林星鎮(zhèn)， 袁娟. 針灸聯(lián)合推拿治療中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床療效研究. 光明中醫(yī)， 2017， 32（17）：2536-2538.

[收稿日期：2017-09-28]endprint