牧坤　徐亞東　李鑫　尤立光　田強(qiáng)　苗淑賢

【摘要】 目的 分析低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療老年肺栓塞疾病的臨床療效。方法 84例老年肺栓塞患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。所有患者均給予基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 觀察組采用低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療， 對(duì)照組僅采用低分子肝素治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組治療前動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血清肌鈣蛋白Ⅰ及D-二聚體比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組PaO2高于對(duì)照組， 血清肌鈣蛋白Ⅰ、D-二聚體低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率為97.6%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液可顯著改善老年肺栓塞疾病患者供氧及炎癥反應(yīng)， 提高臨床療效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；老年；低分子肝素；丹紅注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.069

肺栓塞是一種由深靜脈血栓形成導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙性疾病， 該病可表現(xiàn)為大面積肺栓塞、次大面積栓塞和非大面積栓塞[1]。治療方法以抗凝序貫溶栓治療為主。在肺栓塞疾病進(jìn)展過程中肺組織細(xì)胞受氧化應(yīng)激性損傷， 僅以疏通血管為治療策略， 難以獲得較高的臨床效果。本研究分析低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療老年肺栓塞疾病的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2017年5月本院收治的84例老年肺栓塞患者， 所有患者均經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影確診， 年齡≥60歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。觀察組男28例， 女14例， 年齡60～81歲， 平均年齡（65.4±

5.3）歲， 其中大面積栓塞4例， 次大面積栓塞12例， 非大面積栓塞26例， 臨床表現(xiàn)為呼吸困難27例， 咳嗽23例， 胸痛14例， 心悸10例， 咳血及發(fā)熱各2例， 患者發(fā)病前存在下肢深靜脈血栓形成15例， 慢性心肺疾病13例， 長(zhǎng)期臥床10例， 腫瘤7例， 糖尿病3例， 近期外傷或手術(shù)史2例。對(duì)照組男31例， 女11例， 年齡60～79歲， 平均年齡（63.7±5.4）歲， 其中大面積栓塞3例， 次大面積栓塞15例， 非大面積栓塞24例， 臨床表現(xiàn)為呼吸困難25例， 咳嗽24例， 胸痛17例， 心悸8例， 咳血3例， 發(fā)熱2例， 患者發(fā)病前存在下肢深靜脈血栓形成17例， 慢性心肺疾病11例， 長(zhǎng)期臥床8例， 腫瘤5例， 糖尿病5例， 近期外傷或手術(shù)史4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療。次大面積肺栓塞患者加用華法林， 大面積肺栓塞則積極采用溶栓法。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用低分子肝素抗凝血治療。而觀察組則采用低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療。用法和用量：低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191， 規(guī)格：

0.5 ml∶5000 U）5000 U皮下注射， 1次/d；丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866， 規(guī)格：20 ml/支）

20 ml溶入100 ml生理鹽水中， 靜脈滴注， 1次/d。兩組均治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前、治療2周后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 包括PaCO2、PaO2、血清肌鈣蛋白Ⅰ及D-二聚體， 并比較兩組患者的臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：CT顯示肺動(dòng)脈血栓完全溶解， 超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常， 臨床癥狀消失；有效：CT顯示肺動(dòng)脈血栓殘余狹窄≤50%， 肺動(dòng)脈壓下降幅度>50%， 超聲心動(dòng)圖顯示右心房回縮>50%， 臨床癥狀較前有所緩解；無效：臨床癥狀無改善甚至加重， 肺動(dòng)脈血栓、肺動(dòng)脈壓機(jī)右心房變化幅度≤50%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組治療前PaCO2

（27.56±5.33）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2（62.25±

7.54）mm Hg， 血清肌鈣蛋白Ⅰ（1.46±0.53）μg/L， D-二聚體（1.18±

0.40）mg/L；治療2周后PaCO2（36.39±3.56）mm Hg， PaO2（87.63±

4.12）mm Hg， 血清肌鈣蛋白Ⅰ（0.64±0.21）μg/L， D-二聚體（0.43±0.16）mg/L。對(duì)照組治療前PaCO2（27.18±5.87）mm Hg，

PaO2（62.84±6.69）mm Hg， 血清肌鈣蛋白Ⅰ（1.42±0.57）μg/L， D-二聚體（1.23±0.46）mg/L；治療2周后PaCO2（36.02±2.95）mm Hg，

PaO2（83.60±4.82）mm Hg， 血清肌鈣蛋白Ⅰ（0.92±0.30）μg/L，

D-二聚體（0.62±0.25）mg/L。兩組治療前PaCO2、PaO2、血清肌鈣蛋白Ⅰ及D-二聚體比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組PaO2高于對(duì)照組， 血清肌鈣蛋白Ⅰ、D-二聚體低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效15例， 有效26例， 無效1例， 總有效率為97.6%。對(duì)照組顯效5例， 有效24例， 無效13例， 總有效率為69.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

肺栓塞是栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支引起的肺動(dòng)脈血流突然中斷、肺動(dòng)脈壓力急劇上升的危重疾病[2]?；诖税l(fā)病原理， 臨床對(duì)于肺栓塞血栓溶解及血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)極為重視。低分子肝素較傳統(tǒng)肝素生物利用度更高， 其血壓濃度為普通肝素的2～3倍[3-5]， 可作為肺栓塞疾病的基礎(chǔ)抗凝藥物。肺栓塞患者發(fā)病后肺組織受缺血、缺氧而發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)。而對(duì)于代謝基礎(chǔ)較差的老年患者而言， 抵抗組織受損、自我修復(fù)的功能本身就差。丹參注射液中含有諸多活性成分， 其中以丹參酮作用最為顯著， 具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)等作用， 已廣泛用于供血不足的心腦血管疾病[4， 6-8]。在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中， 陳平[9]發(fā)現(xiàn)丹紅注射液可通過抗凝、促纖溶治療特發(fā)性肺纖維化；黃園等[10]發(fā)現(xiàn)丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素可降低老年慢性阻塞性肺氣腫患者血清炎癥因子水平， 提高肺功能， 改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示， 兩組治療前PaCO2、PaO2、血清肌鈣蛋白Ⅰ及D-二聚體比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組PaO2高于對(duì)照組， 血清肌鈣蛋白Ⅰ、D-二聚體低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率為97.6%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液可顯著改善老年肺栓塞疾病患者供氧及炎癥反應(yīng)， 提高臨床療效， 其可能與丹紅注射液可降低機(jī)體炎癥因子、增強(qiáng)抗凝作用有關(guān)。

綜上所述， 低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液可顯著改善老年肺栓塞疾病患者供氧及炎癥反應(yīng)， 提高臨床療效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-07]endprint