陳占華

【摘要】目的：結(jié)合腹股溝疝患者行無張力修補(bǔ)治療，應(yīng)用局部麻醉技術(shù)，對其在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：選取某院2014年10月-2016年10月期間收治的腹股溝疝患者69例，行無張力修補(bǔ)治療，分成治療組34例，術(shù)中行局部麻醉；對照組35例，術(shù)中行硬膜外麻醉。結(jié)果：行兩種麻醉方案后，對照組35例中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組34例中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥（2.94%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：局部麻醉技術(shù)在腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)治療時，可以縮短手術(shù)時間，患者恢復(fù)快，費(fèi)用少，并發(fā)癥少，值得相關(guān)臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 局部麻醉技術(shù)；腹股溝疝患者；硬膜外麻醉；無張力修補(bǔ)

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

局部麻醉簡便易行，安全性大，并發(fā)癥少，特別適用于各種門診手術(shù)。局麻雖然簡便易行，但真正掌握好這一技術(shù)并不容易。實(shí)踐證明，只有讓病人在無痛中接受手術(shù)，才能使術(shù)者在平靜的氣氛中從容地進(jìn)行各種手術(shù)操作，否則，病人不時呻吟掙扎，不僅直接給病人造成痛苦，也干擾術(shù)者本人情緒，影響手術(shù)操作，因而也就很難保證手術(shù)質(zhì)量。而作為一種常見性、多發(fā)性的疾病，腹股溝疝通常包括直疝、斜疝兩種，其中，斜疝的比例遠(yuǎn)大于直疝，且在男性患者中的發(fā)病率非常高，而直疝則在老年人群中的發(fā)病率較高。腹股溝疝救治中，常見術(shù)式之一是無張力修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)中行不同麻醉方案卻會產(chǎn)生不同手術(shù)效果，此次為評定局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案應(yīng)用價值，對某院2014年10月-2016年10月期間收治的腹股溝疝患者69例，通過局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案，對局部麻醉技術(shù)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行分析，報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2014年10月-2016年10月期間收治的腹股溝疝患者69例，行無張力修補(bǔ)治療。其中治療組34例，年齡24～90歲，平均（47.1±12.3）歲；女6例、男28例；疾病類型：均為斜疝患者。對照組35例，年齡21～86歲，平均（47.8±13.0）歲；女9例、男26例；疾病類型：均為斜疝患者，兩組患者年齡、性別、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：（1）硬膜外麻醉。對照組35例行硬膜外麻醉：選擇L1～2或者T12～L1作穿刺點(diǎn)，給予患者用藥10.0 ml羅哌卡因以及40.0 ml利多卡因。（2）局部麻醉。治療組34例行局部麻醉：第一、術(shù)前半小時，給予患者用藥50.0 mg哌替啶，給藥方式是肌注。第二、將腎上腺素（共兩滴）滴入40.0 ml利多卡因內(nèi)，放入專用器皿內(nèi)，以作備用。第三、以專業(yè)注射器對麻醉藥品進(jìn)行抽吸后，定位機(jī)體切口位置，并于皮下組織內(nèi)進(jìn)行浸潤性麻醉，再以外環(huán)口作起始點(diǎn)，朝著恥骨結(jié)節(jié)組織處、恥骨組織聯(lián)合點(diǎn)給藥，用藥量以5.0 ml為最佳。第四、將機(jī)體腹外斜肌腱膜組織進(jìn)行切開之前，需于腱膜組織以下注射用藥，3.0～5.0 ml。第五、對患者疝囊組織進(jìn)行充分分離時，需定位機(jī)體輸精管組織、疝囊組織交接點(diǎn)后，再次肌注給藥，2.0～3.0 ml即可。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)后平均手術(shù)時間、恢復(fù)時長、平均住院天數(shù)、平均費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中行不同麻醉方案后兩組并發(fā)癥情況 行兩種麻醉方案后，對照組35例中有3例（8.57%）出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組34例中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥（2.94%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)中行不同麻醉方案后兩組手術(shù)指標(biāo)情況 行兩種麻醉方案后，兩組手術(shù)時長、恢復(fù)時長、平均費(fèi)用及住院時長指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

要想做好每例局部麻醉，必須按照一定的要求，掌握注射要領(lǐng)，才能做到麻醉安全、有效。腹股溝疝本身屬于普外科常見疾病，極易造成患者機(jī)體內(nèi)的羥脯氨酸水平下降，最終導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生、腹壁細(xì)胞的薄弱，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。手術(shù)是治療腹股溝疝的常用手段，具體的手術(shù)方式有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)等，其中又以無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果最為突出，該術(shù)式為一種新興治療腹股溝疝的手術(shù)方式，不僅操作簡便，且創(chuàng)傷較小，而且不會對患者生理解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，張力較小，同時術(shù)中無明顯牽拉感，使得術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后疼痛并不明顯，因此患者恢復(fù)較快。上述研究說明，局部麻醉技術(shù)在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢顯著，不僅手術(shù)時間短，恢復(fù)周期短，還有效縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，可行性及應(yīng)用價值較高。因此對腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)治療時，選擇局部麻醉方案效果顯著，除了能提升麻醉效果外，還能進(jìn)一步改善其手術(shù)時長、恢復(fù)時長及住院時長等指標(biāo)，控制并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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