潘陸琿

【中圖分類號】R749 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

自殺是心理沖突導(dǎo)致的嚴重損害自己的一種極端行為，給社會和家庭帶來許多不良影響[1]。自殺未遂的患者估計為自殺死亡總數(shù)的 10-20倍[2]。隨著社會的快速發(fā)展，節(jié)奏加快，人們面臨的壓力越來越大。對此類患者除需要進行積極的救治外，進行心理評估，識別高危患者，進而實施心理干預(yù)顯得尤為重要。抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。其特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。2017年1月至10月，我科收治各類自殺患者共56例，其中36例患者接受了抑郁自評量表評估，護士根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者要求，展開個性化心理護理措施，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：2017年1月-10月收治的36例患者，性別不限，平均年齡16-62歲，平均住院時間4-14天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬有任何一方不同意接受心理評估及心理干預(yù)的。②患者意識障礙，或嚴重智力缺陷，不配合檢查者。③心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴重心律失?；蛐乃セ颊?。④主要臟器的嚴重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者。⑤精神分裂癥發(fā)作期。

1.2 方法

1.2.1 心理評估方法：患者生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)取得其與家屬同意，選擇安靜的環(huán)境下，運用SDS量表對患者進行心理評估。評估者均經(jīng)過科室專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練運用SDS量表開展心理評估?；颊呖勺孕虚喿x填寫，或由護士閱讀，患者選擇結(jié)果。每一個條目均按1、2、3、4四級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l(wèi)0項（第1、3、4、7、8、9、10、13、15和19）是用負性詞陳述，按上述l～4順序評分。其余10項 （第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20） 注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反序計分。填寫時，要求受測者仔細理解每一條內(nèi)容，根據(jù)最近一周的實際感覺，在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上標(biāo)記。全部評估完畢后，護士計算標(biāo)準(zhǔn)分并記錄。

1.2.2 基于心理評估的心理護理干預(yù)

1.2.2.1 固定床位護士，一對一護理：固定照護患者的床位護士，盡量所有的接待、治療、宣教、心理評估、心理干預(yù)措施的實施均由同一名床位護士完成，避免因頻繁更換護理人員對患者產(chǎn)生不良影響，最大限度給予患者及家屬歸屬感，建立對醫(yī)護人員的信任，為后期治療護理奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2.2 明確患者自殺的主要原因 通過與家屬、朋友等陪同人員的溝通，入院后護士便要對患者自殺原因進行評估。與家人、朋友爭吵、勞務(wù)糾紛、情感障礙等是導(dǎo)致患者自殺的主要原因。入院時及時規(guī)避可能刺激患者情緒的人、物、事，保證患者治療安全。

1.2.2.3 提供基于患者需求的個性化服務(wù)：盡量將患者安置在環(huán)境安靜的病房，24h有人陪護。所有治療、護理等措施盡量集中進行，減輕不良刺激。護士經(jīng)常巡視病房，詢問需求，與患者交談，語言溫和、耐心解答疑惑。對于有專業(yè)心理咨詢需求的患者，邀請院內(nèi)心理咨詢專家首先進行床邊心理評估，根據(jù)評估結(jié)果及患者或家屬需求，尋求進一步的專業(yè)幫助。科內(nèi)制作心理知識宣教的展板上墻，對院內(nèi)心理咨詢的方式、時間、聯(lián)系方法公開上墻，提供給需要的患者及家屬。

1.2.2.4 鼓勵家屬的參與：告知患者陪伴的重要性，鼓勵對患者情緒狀態(tài)、治療有幫助的相關(guān)人員參與到心理干預(yù)中。對于評估結(jié)果有心理障礙患者的家屬，及時告知評估結(jié)果，引起家屬的重視，及時共同商量有效措施并實施。同時要求家屬配合治療護理，關(guān)注安全隱患，以便于及時有效制止。

1.3 評價方法及標(biāo)準(zhǔn)

對患者入院前1-2天及出院日進行評價。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。[3]抑郁嚴重度=各條目累計分/80。結(jié)果：0.5以下者為無抑郁；0.5—0.59為輕微至輕度抑郁；0.6—0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁?；颊邼M意度采用我院《住院患者滿意度調(diào)查問卷》進行評估，滿分100分。項目包括患者對住院環(huán)境、護士生活護理、護理措施實施、健康宣教的滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

入院1-2天和出院日SDS評估結(jié)果、住院患者滿意度比較

患者出院日的SDS評估結(jié)果較入院1-2天有顯著下降，住院滿意度有顯著提高，使用SDS自評量表對患者進行心理評估，并基于評估結(jié)果和患者家屬需求開展個性化心理護理措施，能有效改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者滿意度。

3 討論

3.1 適用的心理評估工具，有助于準(zhǔn)確掌握自殺患者心理狀態(tài).自殺患者在極端情緒影響下，其認知、思維均可能受到影響，部分患者不愿意暴露自己的真實想法而拒絕或敷衍作答，使用合適的評價工具是取得評估結(jié)果真實性和可靠性的前提[4]。SDS量表被很多醫(yī)院應(yīng)用于臨床各類患者中，用于評定患者患病后的心理情緒狀態(tài)，研究其對患者疾病治療、康復(fù)、預(yù)后的影響。量表簡便易懂，適合臨床護理中。

3.2 個性化護理措施改善抑郁狀態(tài)。人文關(guān)懷是護理的核心，也是有效溝通和心理疏導(dǎo)的前提，基于量表評估結(jié)果所采用的干預(yù)措施正是基于理解患者的背景、尊重生命價值、真誠表達愛、滿足個體需求等，有的放矢地實施，才能促患者身心狀態(tài)盡快恢復(fù)。

4 小結(jié)

對自殺患者運用抑郁自評量表進行心理狀態(tài)的識別和干預(yù)，積極地分辨患者自殺的危險因素并采取措施預(yù)防其發(fā)生，可以促進患者身心康復(fù)，提高患者滿意度。

參考文獻：

潘令儀，王祖承.自殺的國內(nèi)研究概況.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14： 669-670.

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郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級）：民族出版社，2012

吳菁，翟建霞，劉曉虹.創(chuàng)傷患者早期心理反應(yīng)他評量表在地震傷員中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2008，28（11）：1383-1385.endprint