何曉明+張金霞

【摘要】目的：觀察三步理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇100例我院門診2012年9月～2013年12月的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按就診序號(hào)單、雙數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例采取三步理筋手法治療，對(duì)照組50例采用單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。結(jié)果：治療組臨床控制32例，顯效13例，有效2例，無效3例，總有效率為90%；對(duì)照組臨床控制20例，顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率為68%。兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：三步理筋手法配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，簡便易行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】三步理筋手法；關(guān)節(jié)腔；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是骨科常見病、多發(fā)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中年以后。2014年9月～2016年12月，我們采用三步理筋手法配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例，并與單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：100例患者均為敦煌市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組中男15例，女35例，年齡42～76歲，平均（56.38±10.05）歲，病程5～20年，平均（7.94±5.37）年；對(duì)照組中男16例，女34例，年齡42～74歲，平均（57.56±9.45）歲，病程5～21年，平均（8.65±5.59）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40歲以上；②膝關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重、活動(dòng)后加重，病程超過1個(gè)月以上；③晨僵<30 min，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；④膝關(guān)節(jié)周圍軟組織壓痛；⑤膝關(guān)節(jié)檢查骨性肥大伴彈響或不伴響；⑥X線示退行性變化，可見有骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化、囊性變或關(guān)節(jié)間隙變窄等。具備上述①、②、③、⑥項(xiàng)者，即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受三步理筋手法配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；膝關(guān)節(jié)中度以上腫脹、積水且有明顯的炎性反應(yīng)者；年齡大于80歲，膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重畸形；合并心腦血管、肝、腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病著；精神病患者及智力障礙不能配合者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組。膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司，商品名施沛特，劑量2mL），患者取坐位，膝關(guān)節(jié)注射施沛特2ml，每周1次，4次為1個(gè)療程。

2.2 治療組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行三步理筋手法治療。以下治療每周3次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

第一步 放松手法：患者取仰臥位，膝下墊薄枕，膝關(guān)節(jié)屈曲135度，膝部放松，對(duì)髕骨及腘窩周圍包括股四頭肌、內(nèi)外膝眼、內(nèi)外側(cè)副韌帶等部位行推揉、滾按、拿捏法放松10min。第二步 手法治療：1術(shù)者以一手拇指和其他4指分別拿捏股四頭肌約20次，然后以雙手拇指、示指按住髕骨上下緣，縱向及橫向各推拉髕骨10次；2術(shù)者用肘部抱住患膝近端，助手以雙手抱住同側(cè)踝關(guān)節(jié)作對(duì)抗?fàn)恳?，在牽引下屈曲旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)至最大度數(shù)，然后再在牽引下伸直旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)至最大度數(shù)，上下牽抖數(shù)次，該過程重復(fù)5次。第三步 術(shù)者抱住患側(cè)小腿部，屈膝屈髖5-10次，然后以雙手拇、食、中指同時(shí)點(diǎn)壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穴位血海、內(nèi)側(cè)膝窩（陰谷穴）、內(nèi)膝眼，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穴位梁丘、外側(cè)膝窩（膝陽關(guān)穴）、外膝眼，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生酸脹及輕度發(fā)熱感為度[1]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①關(guān)節(jié)持續(xù)嚴(yán)重疼痛記0分，無疼痛記5分；②不能支撐負(fù)重記0分，不需支撐負(fù)重記5分；③關(guān)節(jié)絞鎖記0分，無絞鎖記15分；④關(guān)節(jié)不穩(wěn)定記0分，穩(wěn)定記25分；⑤關(guān)節(jié)持續(xù)壓痛記0分，無壓痛記25分；⑥關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹記0分，無腫脹記10分；⑦不能上樓梯記0分，上樓梯正常記10分；⑧不能下蹲記0分，下蹲正常記5分。>91分為臨床控制；75～90分為顯效；50～74分為有效；<50分為無效。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法：兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果：由表1可知，治療組有效例數(shù)（臨床控制，顯效）構(gòu)成比與對(duì)照組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=8.568，P=0.014<0.05），治療組的總有效（包括臨床控制，顯效）率與對(duì)照組相比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=14.587，P=0.000<0.01）。治療效果見表2。

4 討論

本病是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、軟骨下骨質(zhì)硬化增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其原因不明，X線分級(jí)、臨床表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨退變?nèi)咧g常缺乏明顯的相關(guān)性。兩組實(shí)驗(yàn)療效好的主要是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)現(xiàn)較早，關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及骨節(jié)間隙尚可的病人，8例無效者均為病程長的晚期患者，保守治療效果欠佳。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，是由滑膜細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞所合成的，對(duì)滑膜關(guān)節(jié)的潤滑、軟骨的保護(hù)及對(duì)滑液和軟骨粘彈特性的維持均起著重要的作用[2]。目前臨床上多用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，玻璃酸鈉的本質(zhì)是模仿關(guān)節(jié)滑液的作用，對(duì)保護(hù)軟骨、抑制前列腺素的炎性作用以及緩解疼痛均有一定的作用[5]。中醫(yī)正骨側(cè)重松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，可解除肌肉、關(guān)節(jié)囊等組織的痙攣，改善局部組織血供，促進(jìn)局部炎癥吸收，達(dá)到祛瘀、消腫止痛的作用。但單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)嚴(yán)重的疼痛和關(guān)節(jié)周圍組織的痙攣緩解較慢，而三步理筋手法可很好的改善局部組織血供、緩解疼痛，解除髕周組織痙攣。相對(duì)而言，兩種方法配合治療不僅能改善關(guān)節(jié)功能，而且明顯緩解疼痛，相互促進(jìn)，潤滑關(guān)節(jié)，保護(hù)軟骨，延長關(guān)節(jié)壽命，抑制滑膜炎癥及促進(jìn)炎癥因子的吸收，改善膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)效應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的。將兩種治療方法相結(jié)合，本組觀察結(jié)果表明，三步理筋手法配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，操作簡便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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