王海霞 周朝君

腸造口是因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便[1]。造口手術(shù)既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質(zhì)量的手段。如果護(hù)理不當(dāng)，往往會(huì)出現(xiàn)腸造口并發(fā)癥。有研究指出[2]，80%的造口患者出現(xiàn)過造口周圍皮膚的并發(fā)癥，其中77%的皮膚問題是底盤滲漏引起的。我院自2014年開始開展造口工作，截至2017年10月已完成61例?，F(xiàn)就造口護(hù)理過程中出現(xiàn)滲漏的原因進(jìn)行分析，總結(jié)采取的護(hù)理措施和效果，以期改進(jìn)造口護(hù)理工作，降低滲漏發(fā)生率，提高造口患者生活質(zhì)量。

1 造口底盤發(fā)生滲漏的原因分析

我院自2014年開始開展造口工作，截至2017年10月共行造口手術(shù)61例，其中16例發(fā)生了滲漏，滲漏的原因、處理措施如下。

1.1 造口周圍皮膚不平整龐施蓮[3]在2012～2014年對(duì)54例患者發(fā)生造口底盤滲漏的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為造口周圍的皮膚不平整，底盤不能緊密貼合皮膚，使底盤與皮膚之間出現(xiàn)了縫隙，引起糞水滲漏，影響了底盤粘貼的牢固性和粘貼的時(shí)間。本研究發(fā)生底盤滲漏的16例患者中8例因周圍皮膚不平整發(fā)生滲漏，占發(fā)生滲漏的50.0%。

1.2 造口位置不當(dāng)多見于急腹癥或未進(jìn)行造口術(shù)前定位的患者，造口處于皮膚皺褶處、凹陷處、造口接近切口及骨隆突處。梁建群[4]報(bào)道，術(shù)前造口定位并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，術(shù)前未定位的造口并發(fā)癥的發(fā)生率為25.49%，Millan[5]的研究結(jié)果顯示，在急診手術(shù)中，術(shù)前進(jìn)行造口定位的，造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生率為6.5%，未進(jìn)行定位的患者，造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生率為23.1%。本研究發(fā)生底盤滲漏的16例患者中4例因造口位置不當(dāng)發(fā)生滲漏，占發(fā)生滲漏的25.0%。

1.3 造口平坦或凹陷有研究表明[6]，當(dāng)腸造口平坦或者凹陷時(shí)，糞水就不能直接進(jìn)入造口袋而聚集在造口周圍，容易滲漏到造口周圍的皮膚上，刺激皮膚，引起刺激性皮炎。本研究發(fā)生底盤滲漏的16例患者中2例因造口凹陷發(fā)生滲漏，占發(fā)生滲漏的12.5%。

1.4 造口底盤剪裁過大或形狀不符造口底盤剪裁過大或者形狀不符，可使造口周圍的皮膚外露，糞水容易刺激外露的皮膚，引起刺激性皮炎[7]。本研究發(fā)生底盤滲漏的16例患者中1例因造口底盤剪裁過大發(fā)生滲漏，占發(fā)生滲漏的6.3%。

1.5 護(hù)理技能欠缺多數(shù)造口患者的年齡偏大，受生理性因素影響，視力及手的靈活性較差，同時(shí)由于對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能掌握欠缺，不能將造口周圍的皮膚清潔干凈、造口周圍的皮膚潮濕[8]。本研究發(fā)生底盤滲漏的16例患者中1例因造口護(hù)理技能欠缺發(fā)生滲漏，占發(fā)生滲漏的6.3%。

2 造口底盤發(fā)生滲漏的護(hù)理措施

2.1 造口周圍皮膚不平整的護(hù)理措施對(duì)本研究中8例因周圍皮膚不平整發(fā)生滲漏的患者，我科使用防漏膏或者防漏條將造口周圍凹陷的皮膚進(jìn)行填補(bǔ)，使凹陷處的皮膚與周圍皮膚平齊，并對(duì)底盤進(jìn)行適當(dāng)加溫，囑患者鼓起腹部，使腹部的皺褶盡量平整時(shí)再進(jìn)行粘貼造口袋。采用上述方法每3天更換1次造口底盤，經(jīng)過3次后，造口周圍糞水性皮炎愈合。

2.2 造口位置不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)本研究中4例因造口位置不當(dāng)發(fā)生滲漏的患者，我科采用水膠體敷料覆蓋切口或減張線處，使造口周圍皮膚平整，再進(jìn)行貼袋；也可對(duì)造口地盤邊緣進(jìn)行適當(dāng)剪裁，使其避開切口或減張線處，再進(jìn)行貼袋。經(jīng)過該方法處理，造口底盤未再出現(xiàn)滲漏。

2.3 造口平坦或凹陷的護(hù)理措施對(duì)本研究中2例因造口凹陷發(fā)生滲漏的患者，我科使用了凸面底盤，使用凸面底盤的目的是對(duì)造口周圍的皮膚進(jìn)行加壓，使造口基部膨出，以利于糞便排出至造口袋[1]。同時(shí)配合使用造口腰帶、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏可塑貼環(huán)或者防漏膏、防漏條等護(hù)理用品。經(jīng)過采取上述措施，造口袋能夠較好的收集造口排泄的糞便，未再發(fā)生滲漏。

2.4 造口底盤剪裁過大或形狀不符的護(hù)理措施本研究中1例因造口底盤剪裁過大發(fā)生滲漏，我科在粘貼造口袋前，使用造口尺測量造口的大小，并根據(jù)造口的形狀進(jìn)行剪裁，底盤剪裁的大小要合適，比造口邊緣大1～2mm即可[9]，必要時(shí)可在底盤上用記號(hào)筆標(biāo)記造口的大小和形狀，然后進(jìn)行剪裁。同時(shí)配合使用防漏膏，這樣可使造口邊緣與底盤之間結(jié)合緊密，防止了滲漏的發(fā)生。

2.5 護(hù)理技能欠缺的護(hù)理措施本研究中1例因造口護(hù)理技能欠缺發(fā)生滲漏，對(duì)于視力及手的靈活性差的患者或家屬，我科造口治療師或?qū)？谱o(hù)士對(duì)其進(jìn)行耐心指導(dǎo)和講解，并且給予更多的時(shí)間進(jìn)行造口護(hù)理的訓(xùn)練，同時(shí)發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)，讓患者或家屬了解并掌握造口護(hù)理流程，回家后患者及家屬能夠進(jìn)行正確的造口護(hù)理，造口周圍皮膚恢復(fù)正常。

腸造口的目的是重建正常的排泄功能，或是治療上必要的手術(shù)方法，以延長患者的生命，改善并提高患者的生活質(zhì)量。如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，并且給患者帶來極大的精神壓力。通過對(duì)16例腸造口底盤滲漏的原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，糞水性皮炎全部愈合，并為臨床護(hù)理人員和患者提供了造口護(hù)理技巧，減少了因造口底盤滲漏引起糞水性皮炎的發(fā)生，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

1 黃麗明，林月雙.回腸造口周圍皮膚損傷原因分析及防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（2）：53-54

2 張顏，蘆桂芝，徐娜，等.腸造口周圍皮膚常見問題護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2014，15（6）：602

3 龐施蓮，周曉艷.腸造口底盤滲漏的原因分析及護(hù)理策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（21）：91-92

4 梁建群.結(jié)腸造口術(shù)前定位對(duì)減少造口并發(fā)癥及患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響 [J].護(hù)理研究，2010，24（11）：3052-3053

5 Millan M，Tegido M，Biondo S，et al.Preoperative stoma siting and education by stomatherapists in colorectal cancer patients：a descriptivestudy of 12 colorectal surgery units in spain[J].Colorectal Dis，2009，12（7）：88-92

6 徐洪蓮，何海燕，蔡蓓麗，等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對(duì)策 [J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：248

7 孫林麗，曹海梅.品管圈活動(dòng)降低腸造口糞水性皮炎發(fā)生率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（12）：40-41

8 徐洪蓮，郝建玲，陳靜.10例造口底盤醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的原因分析及對(duì)策 [J].中國護(hù)理管理，2016，16（5）：586

9 劉學(xué)英，廖倩.結(jié)腸造口病人住院期間造口底盤更換時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：834