孟慶賓，李春紅

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016級(jí)研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 濟(jì)南 250012）

三叉神經(jīng)痛，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上以單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性的劇痛為主要表現(xiàn)，疼痛多為劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣[1]。其在臨床中的西醫(yī)治療，多以緩解疼痛為主，往往得不到理想的效果，并且易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)自古就有“六經(jīng)鈐百病”的說(shuō)法,六經(jīng)辨證非傷寒獨(dú)有，百病皆可通過(guò)六經(jīng)辨證分型。何秀山曾經(jīng)指出，“病變無(wú)常，不出六經(jīng)之外，《傷寒論》之六經(jīng)，乃百病之六經(jīng)，非傷寒所獨(dú)也?！惫时静∫嗫蓮牧?jīng)來(lái)辨證施治。

經(jīng)方大師胡希恕老先生研讀《傷寒論》，認(rèn)為仲景雖稱六經(jīng)為病，但其實(shí)質(zhì)為一類證，且源自八綱，故六經(jīng)出自八綱，六經(jīng)辨證的實(shí)質(zhì)是八綱辨證[2]，并提出六經(jīng)八綱辨證理論體系，即三陽(yáng)經(jīng)證為熱性、實(shí)性病證，其中太陽(yáng)證病位在表，為表熱證；陽(yáng)明證病位在里，為里熱證；而少陽(yáng)證則為半表半里之熱證。三陰經(jīng)證為寒性、虛性病證，其中少陰證病位在表，為表虛寒證；太陰證病位在里，為里寒證，厥陰證則為半表半里之寒證或寒熱錯(cuò)雜證。胡老臨證主張方證相應(yīng)，可以根據(jù)臨床疾病的不同癥狀，將各種疑難雜癥根據(jù)寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)歸納到六經(jīng)辨證的體系中，通過(guò)六經(jīng)辨證尋求簡(jiǎn)單而有效的診療方法。導(dǎo)師李春紅教授根據(jù)胡希恕老先生六經(jīng)八綱辨證理論體系，運(yùn)用經(jīng)方，譴方用藥，在臨床治療三叉神經(jīng)痛中取得了良好的療效。

1 經(jīng)驗(yàn)探討

1.1 病性

三叉神經(jīng)痛初次發(fā)病或久病急性加重患者較多見(jiàn)，并常兼有煩躁易急等情緒變化，陽(yáng)熱癥狀較明顯，其病性多為實(shí)性、陽(yáng)熱性，虛性、陰性較少見(jiàn)。

1.2 病位

其病位表、里、半表半里均可見(jiàn)，但以半表半里居多。半表半里實(shí)指胸腹腔間的部位，既不在表，也不在里。如果熱邪郁積在半表半里，邪氣即不能出表，也不能入里，循經(jīng)上行至頭面部，即可引發(fā)頭面部不適，發(fā)于面則可表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛。臨床上對(duì)于半表半里證定位的診斷，有時(shí)并不是十分明確，經(jīng)方大師胡希恕先生指出：“少陽(yáng)病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更較正確。即要輔以排除法，因?yàn)楸砝镆字?，陰?yáng)易判，凡陽(yáng)性證除外表里證，即寓半表半里陽(yáng)證，也即少陽(yáng)病。”凡半表半里之陰證或寒熱錯(cuò)雜證即為厥陰證。風(fēng)寒襲表，侵犯頭面，引起三叉神經(jīng)痛、惡寒發(fā)熱、頸項(xiàng)僵等表現(xiàn)屬太陽(yáng)證。年老體衰，氣血虧虛，復(fù)感外邪，出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、脈細(xì)、周身乏力等表現(xiàn)，則屬少陰證。里熱熾盛，循經(jīng)上犯頭面，引起三叉神經(jīng)痛、口干飲水多、大便干、腹脹滿等證，證屬陽(yáng)明。脾胃虛寒，痰濕內(nèi)生，水飲化熱上犯，出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、胸悶氣短、嘔吐清水痰涎則證屬太陰。

1.3 病因病機(jī)

三叉神經(jīng)痛根據(jù)疼痛的性質(zhì)可分為實(shí)證、虛證以及虛實(shí)夾雜。實(shí)痛主要是由于寒、熱、氣滯、血瘀、痰飲郁滯筋脈，上犯頭面，其病機(jī)為“不通則痛”。虛痛則為患者氣血陰陽(yáng)虧虛，筋脈失養(yǎng)，其病機(jī)為“不榮則痛”。虛實(shí)夾雜證則兩者兼而有之。

1.4 治療

三叉神經(jīng)痛臨床上多見(jiàn)少陽(yáng)證，故柴胡劑應(yīng)用較多。若三叉神經(jīng)痛兼有口苦、咽干、寒熱往來(lái)、胸脅脹滿、不欲食、心煩等癥狀，則予小柴胡湯加減；若三叉神經(jīng)痛證見(jiàn)小柴胡湯證兼有大便干或黏膩不暢、腹脹滿微痛，應(yīng)予大柴胡湯加減；若三叉神經(jīng)痛兼見(jiàn)胸脅苦滿、心煩、腹痛、大便干稀不調(diào)者治宜四逆散加減。臨床上疾病復(fù)雜多樣，多為兩經(jīng)或多經(jīng)合病，遣方用藥也多用合方。現(xiàn)特舉李春紅教授經(jīng)方治療三叉神經(jīng)痛典型病案二例，探討六經(jīng)八綱辨證在三叉神經(jīng)痛治療中的運(yùn)用。

2 病案舉隅

王某某，男，69歲，初診：2017年02月01，主訴：發(fā)作性左側(cè)頭面痛半月。現(xiàn)病史：左側(cè)頭面部痛，鉆痛，多在洗臉、刷牙、進(jìn)食時(shí)發(fā)作，伴口中異味，口干略苦，飲水多，納食可，胃感脹滿，隱痛，大便2-3日一行，小便可。既往糖尿病、高血壓病、腦梗塞病史。查：舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。處方：柴胡12 g，黃芩10 g，清半夏15 g，炒枳實(shí)15 g 白芍15 g，生大黃9 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗4個(gè) 僵蠶10 g，蟬衣10 g，姜黃6 g，水煎服，4付，早晚分服。

二診：上癥減輕，大便2日一行，時(shí)口干、苦。查：舌淡紅苔白，脈弦細(xì)。處方：中藥上方加生石膏45 g，烏梢蛇10 g，繼服7付。

三診：頭面痛消失。后隨診兩月，未再發(fā)作。

按：患者口干略苦，屬少陽(yáng)；口中異味，胃脹，微痛，大便不暢，屬陽(yáng)明。故本患者為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，方選大柴胡湯合升降散加減。方中以大柴胡湯和解少陽(yáng)，合以升降散升清降濁、清陽(yáng)明郁熱。

3 結(jié) 論

《傷寒論》之六經(jīng)辨證并不是僅用于外感病的辨證，中醫(yī)自古就有“六經(jīng)鈐百病”的說(shuō)法，百病皆可用六經(jīng)辨證，故三叉神經(jīng)痛亦可通過(guò)六經(jīng)來(lái)辨證。導(dǎo)師李春紅教授運(yùn)用六經(jīng)八綱理論治療三叉神經(jīng)痛并取得了良好療效的經(jīng)驗(yàn)，為我們臨床治療該類疾病提供了新的思路。