馬二梅 馬清秀

（1青海省交通醫(yī)院內(nèi)分泌科 青海 西寧 810000）

（2青海省民和縣中醫(yī)院預(yù)防保健科 青海 民和 810800）

糖尿病是一種慢性的代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起。T2DM在成人糖尿病患者中所占的比例高達(dá)90%，其中心血管的并發(fā)癥是導(dǎo)致T2DM患者殘疾和死亡的主因，約60%～75%的糖尿病患者死于冠心病。為探究利拉魯肽治療T2DM合并冠心病的應(yīng)用及臨床效果，筆者選取120例患者進(jìn)行了本次研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的T2DM合并冠心病的患者120例為研究對象，2型糖尿病符合2007年《中國2型糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，冠心病符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除1型糖尿病、肝腎功能異常、有急慢性胰腺炎史、腫瘤病史及妊娠期和哺乳期的患者。所有患者充分了解本研究的過程且自愿參加本次研究，近1個(gè)月內(nèi)未服用其他藥物進(jìn)行治療。

將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男性37例，女性23例；年齡49～72歲，平均年齡（60.6±5.3）歲；病程3～15年，平均病程（8.5±4.4）年。觀察組中男性36例，女性24例；年齡50～73歲，平均年齡（60.7±5.5）歲；病程3～16年，平均病程（8.7±4.6）年。兩組的性別、年齡、病程等差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予二甲雙胍進(jìn)行治療，每次1.0g于晚餐后口服，每天2次，之后根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)藥量，但每天最大劑量不超過2g。觀察組予利拉魯肽治療，每次0.6mg皮下注射，每天1次。兩組患者均進(jìn)行連續(xù)4個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血糖水平及血管內(nèi)皮功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P＜0.01，則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療前后的血糖水平

對照組患者治療前的FPG、2hPBG和HbA1c分別為（9.97±2.51）mmol/L、（14.60±5.04）mmol/L和（8.15±1.52）%，治療后的FPG、2hPBG和HbA1c分別為（7.24±1.75）mmol/L、（11.71±3.86）mmol/L和（7.54±0.29）%；觀察組患者治療前的FPG、2hPBG和HbA1c分別為（10.01±2.78）mmol/L、（14.61±5.06）mmol/L和（8.14±1.53）%，治療后的FPG、2hPBG和HbA1c分別為（5.46±0.53）mmol/L、（10.08±0.86）mmol/L和（6.42±0.19）%。兩組患者治療前后血糖水平的差異顯著（P＜0.05），且觀察組患者治療后的血糖水平更優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)

對照組患者治療前的VEGF、NO和ET-1水平分別為（412.4±95.3）ng/L、（64.6±8.5）ng/L 和（30.6±6.3）μmol/L，治療后的VEGF、NO和ET-1水平分別為（437.5±108.8）ng/L、（59.3±7.6）ng/L和（32.1±6.6）μmol/L；觀察組患者治療前的VEGF、NO和ET-1水平分別為（411.9±95.8）ng/L、（64.8±8.3）ng/L和（30.8±6.4）μmol/L，治療后的VEGF、NO和ET-1水平分別為（525.2±115.7）ng/L、（55.2±7.4）ng/L和（44.5±5.9）μmol/L。兩組患者治療前后VEGF、NO和ET-1水平差異明顯（P＜0.05）；且觀察組患者治療后的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。

3.討論

利拉魯肽是胰高血糖素樣肽1的類似物，胰高血糖素樣肽是餐后腸道L型細(xì)胞分泌的一種腸激素相關(guān)的肽，通過調(diào)節(jié)胰島素和胰高血糖素的分泌，抑制胃排空和食物攝取實(shí)現(xiàn)了對血糖的調(diào)節(jié)作用[3]。此外，利拉魯肽在增加體內(nèi)胰島素合成的同時(shí)，提升了外周組織對葡萄糖的利用率，不僅可以有效控制餐后血糖，還可以降低肝糖的輸出，抑制糖異生，控制空腹血糖。研究中，兩組患者治療后的FPG、2hPBG和HbA1c顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者治療后FPG和2hPBG明顯低于對照組（P＜0.05）。

血管內(nèi)皮功能障礙是糖尿病血管病變的早期改變，T2DM的血糖升高導(dǎo)致胰島細(xì)胞分泌大量炎性因子，刺激釋放血管內(nèi)皮因子，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生和內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，對血管內(nèi)皮功能的損害進(jìn)一步加重。研究中，兩組患者治療后的VEGF和NO水平顯著高于治療前（P＜0.05），ET-1水平明顯低于治療前（P＜0.05）；且觀察組患者加用利拉魯肽治療后，VEGF和NO水平顯著高于對照組治療后的水平（P＜0.05），ET-1水平明顯低于對照組治療后的水平（P＜0.05）。

綜上所述，利拉魯肽治療2型糖尿病合并冠心病不僅可有效控制血糖，還可以改善患者的血管內(nèi)皮功能，可推廣應(yīng)用。

[1]張勛,張彥穩(wěn),杜書朋,等.阿托伐他汀聯(lián)合養(yǎng)陰活血方治療2型糖尿病合并冠心病的療效及對血脂水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):32-33.

[2]林勇,胡絢,張建興,等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)冠心病患者PCI術(shù)后左室心肌運(yùn)動功能改變的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):1787-1790.

[3]何雁,李小晶,彭紅艷,等.超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線評價(jià)頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4):600-602,603.