許洪明

（重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300）

前言

在結(jié)腸梗阻患者的臨床治療中，以手術(shù)為優(yōu)選，主要從解除患者梗阻方面入手。內(nèi)鏡的視野寬闊，可操作性強(qiáng)，安全有保障。內(nèi)支架在解除結(jié)直腸患者梗阻方面效果明顯，配合內(nèi)鏡置入，應(yīng)用逐漸被重視。我們在結(jié)直腸梗阻患者中采用內(nèi)鏡下支架置入術(shù)治療，進(jìn)一步探究了該手術(shù)療法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

對我院肛腸科接收（2015年1月—2018年3月）的50例結(jié)直腸梗阻患者采用結(jié)腸內(nèi)鏡下支架置入手術(shù)治療，其中有男病患28例，女性病患22例。年齡33～90歲，平均（64.5±2.1）歲。橫結(jié)腸梗阻5例，占比10%，降結(jié)腸處發(fā)生梗阻4例，占比8%，乙狀結(jié)腸發(fā)生梗阻14例，占比28%，直腸梗阻27例，占比54%。結(jié)腸癌所致的腸梗阻有23例，占比46%。結(jié)腸部分切除后吻合口過于狹窄導(dǎo)致的腸梗阻有27例，占比54%。對于50例結(jié)直腸梗阻患者按照不同的治療方案歸入二次治療組和姑息治療組。12例病患先通過結(jié)腸支架置入將梗阻解除，再行結(jié)腸癌一期切除手術(shù)（二次治療組）。14例病患臟器功能嚴(yán)重受阻通過手術(shù)無法達(dá)到理想的根治效果，采用結(jié)腸支架置入術(shù)為患者解除梗阻，暫作為姑息治療手段，使患者癥狀得以緩解。同期選擇與研究對象的一般資料無顯著差異的20例結(jié)腸癌腸梗阻患者，直接進(jìn)行一期手術(shù)治療，不經(jīng)過結(jié)腸支架置入手術(shù)過渡。

1.2 研究方法

術(shù)前讓患者禁食，輸液維持患者的水電解質(zhì)平衡，為患者灌腸清潔腸道?；颊呓邮芙Y(jié)腸鏡檢和腹部增強(qiáng)CT，記錄患者腸道梗阻的具體位置和腸道梗阻的長度。術(shù)前為患者肌肉注射5mg地西泮，使用復(fù)方丁卡因甘油涂抹肛門以幫助腸鏡進(jìn)入，在鏡下找到腸道狹窄處。測量患者病變位置和上下界的準(zhǔn)確位置，支架要覆蓋機(jī)體病變處的上下界。在內(nèi)鏡視野下，借助支架傳送系統(tǒng)把支架沿著導(dǎo)絲的位置到達(dá)梗阻病變處。調(diào)整支架到合適位置，啟動裝置把支架展開，患者會流出糞便，排氣通暢，最后退出導(dǎo)絲和支架輸送系統(tǒng)。術(shù)后要用影像學(xué)檢查確定患者的腸道擴(kuò)張、支架置入的情況。留意其梗阻緩解的情況，進(jìn)食流食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用軟件SPSS19.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料表示為(x-±s)，組間t檢驗。計數(shù)資料表示為%，卡方檢驗。P＜0.05則組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)腸支架置入效果

50例接受結(jié)腸內(nèi)鏡下支架置入術(shù)的結(jié)直腸患者中，一次置入成功48例，占比96% ，單次置入支架手術(shù)操作平均耗時（18.5±1.3）min。其中有結(jié)腸癌患者36例，直腸梗阻解除后又進(jìn)行一期結(jié)腸切除手術(shù)的患者12例，支架在體內(nèi)留置時間平均為6天，存活周期約28.6個月。采用支架置入姑息治療的患者有14例，支架留置體內(nèi)約10.9個月，存活周期平均12.5個月。50例結(jié)直腸梗阻患者經(jīng)過支架置入后，梗阻解除效果明顯，支架擴(kuò)張完好，臨床腹痛腹脹癥狀明顯改善，糞便排出順暢。單純外科手術(shù)治療結(jié)腸癌梗阻患者組預(yù)后住院時長（14.8±2.7）d，腸道準(zhǔn)備（6.4±1.2）d，造痿率8%，術(shù)后感染率3%與二次治療組相比（（11.2±2.0）d、（3.4±0.9）d、無造痿無感染）總體效果明顯要差（P＜0.05）。出現(xiàn)并發(fā)癥（支架遠(yuǎn)端移位1例，穿孔1例）2例，占比4%。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，單純外科手術(shù)治療結(jié)腸癌梗阻患者組預(yù)后住院時長（14.8±2.7）d，腸道準(zhǔn)備（6.4±1.2）d，造痿率8%，術(shù)后感染率3%與二次治療組相比（11.2±2.0）d、（3.4±0.9）d、無造痿無感染）總體效果明顯要差（P＜0.05）。采用結(jié)腸支架置入作為過渡治療的效果要比直接行外科手術(shù)治療顯著，其明顯改善了結(jié)腸梗阻患者的預(yù)后，降低術(shù)后感染和造痿的風(fēng)險。在結(jié)直腸梗阻患者的臨床治療中采用內(nèi)鏡下支架置入術(shù)造成的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，較安全且總體療效比單純的手術(shù)治療優(yōu)越，患者接受度高。

[1]陶玉榮,李娜,趙曉軍,等.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在治療結(jié)直腸梗阻中的應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(1):74-76.

[2]李弼民,朱萱,舒徐,等.內(nèi)鏡下腸道支架置入術(shù)在治療結(jié)直腸癌并腸梗阻中的應(yīng)用和價值[J].世界華人消化雜志,2016(7):1113-1116.

[3]高金輝,蔡銘智,洪建明,等.經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)在左側(cè)結(jié)直腸癌梗阻中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015(11):1015-1017.

[4]李浩,李釗,鄒振玉,等.支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2015(3).