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    三法聯(lián)合治療巨型尖銳濕疣11例臨床報告

    2018-01-16 19:10:14楊林
    醫(yī)藥前沿 2018年19期
    關(guān)鍵詞:煎液疣體尖銳濕疣

    楊林

    (四川省雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 四川 雅安 625000)

    巨大尖銳濕疣又稱巨型濕疣及Buschke-Lowenstein巨大型尖銳濕疣。由Buschke和Lowenstein于1925年首次被報道。有人認(rèn)為巨大尖銳濕疣是尖銳濕疣的并發(fā)癥或癌前病變,也有認(rèn)為是尖銳濕疣的一種異型。巨大型尖銳濕疣在臨床上少見,國內(nèi)報道的病例數(shù)逐年增多。巨大尖銳濕疣疣體生長迅速,可引起廣泛的組織破壞,并可發(fā)生多發(fā)性瘺管。巨大型尖銳濕疣癌變率及復(fù)發(fā)率較高,是尖銳濕疣類型中比較嚴(yán)重的一型,若未能及時、徹底治療則會給患者帶來較大的損害,目前主要采取手術(shù)切除方式治療,但手術(shù)切除創(chuàng)面大、創(chuàng)傷大、難度大、出血多[1],給患者帶來的損傷較大,治療費用高。

    從2007年1月1日至2012年12月31日,筆者用疣體內(nèi)注射5-氟尿嘧啶注射液結(jié)合疣體根部注射干擾素加外洗、敷、泡中藥煎液療法治療巨型尖銳濕疣11例,取得較好的臨床療效。報告如下。

    1.臨床資料

    1.1 11例患者均來自我院門診,男9例,女2例;19~65歲,平均36.5歲;病史,3月至6年7月,平均1年6月;皮損位于龜頭2例,冠狀溝3例,陰囊1例,肛周3例,陰道2例;8例疣體表面有膿苔附著,其中3例血常規(guī)白細(xì)胞≥10×109/L;皮損直徑最大處不小于5厘米,最大17厘米。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)具有典型的菜花狀或疣狀外觀皮損;(2)醋酸白試驗陽性;(3)組織病理支持尖銳濕疣診斷。所有病理均符合以上3條標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)血小板減少、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病;(2)各種腫瘤;(3)紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎等免疫功能受損疾??;(4)排除肝、腎、心臟疾患及高血壓。(5)HIV陽性。

    2.方法

    疣體表面有膿苔附著及血常規(guī)白細(xì)胞≥10×109/L者,均于術(shù)前局部或全身抗炎治療至白細(xì)胞將至正常范圍、疣體表面膿消失。

    (1)常規(guī)消毒,疣體表層下注射5-氟尿嘧啶注射液混合藥液(5-氟尿嘧啶注射液5毫升+利多卡因注射液5毫升+去甲腎上腺素15滴)至疣體表面發(fā)白,7日一次。于皮損基底注射干擾素[2],一次總量不超過300萬單位,每三日一次。直至疣體縮小至單個皮損直徑約1cm,便于激光燒灼除掉疣體。

    (2)注射混合藥液8小時后浸泡或濕敷中藥煎液(蒲公英、紫花地丁、木賊、黃柏各50克,苦參、百部各30克、狼毒25克、香附40克、板藍(lán)根60克[3],水3~4千克浸泡30分鐘、煎30分)30分,藥液溫度40至45℃[4](具體以患者能耐受為度),每日3次,用藥到疣體完全脫落且創(chuàng)面愈合后兩周止。

    3.結(jié)果

    3例經(jīng)過2次疣體表層下注射5-氟尿嘧啶注射液混合藥液,其余3例經(jīng)過3次、2例4次、1例5次治療后疣體直徑接近1cm,最后用激光燒灼除掉疣體。浸泡或濕敷中藥煎液至創(chuàng)面愈合后2周。治療結(jié)束后1月隨訪無復(fù)發(fā);3月隨訪,1例復(fù)發(fā);6月隨訪復(fù)發(fā)1例,根治率達(dá)81.2%。復(fù)發(fā)者均用激光燒灼除掉疣體、基底注射干擾素[5]并洗、泡、濕敷中藥煎液至創(chuàng)面愈合后2周。

    4.討論

    巨大型尖銳濕疣好發(fā)于龜頭、包皮、冠狀溝或女陰,也可見于陰囊及肛周。巨大型尖銳濕疣損害從小丘疹開始,呈膚色、黏膜色或淡紅色乳頭瘤樣或菜花狀外觀,形狀巨大,可形成核桃到鵝蛋大小不等腫瘤,明顯高于皮膚黏膜表面,直徑5~20厘米,甚至更大。這種損害生長迅速,可引起廣泛的組織破壞,并可發(fā)生多發(fā)性瘺管。

    巨大型尖銳濕疣癌變率及復(fù)發(fā)率較高,甚至有人認(rèn)為是癌前病變,但不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前在病灶中雖未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,但在不少標(biāo)本中已檢測到HPV6DNA序列[6]。巨大型尖銳濕疣多數(shù)為單個發(fā)生,亦可與其他類型尖銳濕疣同時發(fā)生,是眾多尖銳濕疣類型中比較嚴(yán)重的,目前主要采取手術(shù)治療方式,但手術(shù)切除創(chuàng)面大、難度大、出血多[7],創(chuàng)傷較大,治療費用高。也有用激光、光動力治療的報道。我們采用疣體內(nèi)注射5-氟尿嘧啶注射液,注射液內(nèi)加利多卡因注射液是可減輕病人的疼痛[8];加去甲腎上腺素收縮血管,既可減少疣體內(nèi)注射藥液時局部出血,又可減少疣體的血供加速疣體的壞死脫落,隨著疣體逐步壞死脫落、疣體體積不斷變小,疣體直徑接近1cm時,用激光燒灼除掉疣體[9];通過疣體內(nèi)5-氟尿嘧啶注射液混合藥液對疣體的破壞、疣體外中藥煎液和基底干擾素,對疣體內(nèi)部、底部和表面全方位的攻擊,大大的增加了療效。治療結(jié)束后1月隨訪無復(fù)發(fā);3月隨訪,1例復(fù)發(fā);6月隨訪復(fù)發(fā)1例,根治率達(dá)81.2%,取得了較好治療效果。

    本療法操作簡單方便、整個治療過程中出血少、病人痛苦少、設(shè)備要求簡單。治療方法簡便可行療效又好,值得皮膚科試用。

    [1]王學(xué)軍綜合治理巨大尖銳濕疣的臨床觀察《中國性科學(xué)》[J]2007年9月第16卷第9期 25-27.

    [2]王家壁主編.皮膚病及性病學(xué)[J]北京.科學(xué)出版社.2002.361-367.

    [3]何翔基于“以毒攻毒法”運用狼毒外洗方治療肛周尖銳濕疣的療效觀察《遼寧中醫(yī)雜志》[J]2014.8.1682-1683.

    [4]郝瑋 44℃溫?zé)嶂委熂怃J濕疣的臨床療效觀察和細(xì)胞免疫作用機(jī)制探討《博士學(xué)位論文》[J]2013.

    [5]羅海林 干擾素加局部療法治療尖銳濕疣76例報告《中國醫(yī)師雜志》鄧婭,冉隆華.尖銳濕疣的藥物治療.2000年S1期.

    [6]趙辯.《中國臨床皮膚病學(xué)》.第1版.[M]鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán),2 009,1818.

    [7]吳志華《現(xiàn)代性病學(xué)》.[M]廣州:廣東人民出版社,1996,164-166.

    [8]鄧婭,尖銳濕疣的藥物治療《中國醫(yī)院評價與分析》[J]2004,4(3)

    [9]趙振蒙 陰莖巨大尖銳濕疣1例報道《昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報》[J]2009年09期150.

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