葉靜宜

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

老年患者合理用藥是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，也是臨床工作者經(jīng)常遇到的一個(gè)難題[1]。由于老年人各系統(tǒng)臟器的功能都有不同程度的減退，特別是心、腦、肝、腎等重要臟器老化，對(duì)藥物的代謝、排泄、解毒等重要功能均有減低，因而老年人用藥很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/4老年患者同時(shí)用藥4～6種，超過60歲的老人因?yàn)樗幬镏委煻l(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是其他成人的2.5倍，且其發(fā)生率與用藥品種數(shù)成正比[2]。老年人用藥問題值得關(guān)注，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)老年患者必須做到合理用藥。

1.用藥品種要單純

在同一時(shí)期內(nèi)，用藥種類不宜過多，因藥物品種愈多，發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)也愈多。因此，老年患者用藥應(yīng)本著針對(duì)性強(qiáng)及少而精的原則，可用可不用的藥盡量不用，以提高用藥的療效，減少藥物所致的不良反應(yīng)。

2.合并用藥要合理

許多老年人常常同時(shí)患有幾種慢性疾病，往往需要同時(shí)服用各種藥物[3]，用藥種類比青壯年多，這樣就會(huì)產(chǎn)生藥物之間的相互作用，不是使藥物降低療效或失效，就是增加藥物毒性。如心得安與降糖藥合用可加重低血糖反應(yīng)，而且心得安能掩蓋急性低血糖癥狀，危險(xiǎn)性更大。因此，老年患者合并用藥時(shí)，特別要避免配伍禁忌的發(fā)生，并且對(duì)藥物的相互作用應(yīng)給予足夠的重視。

3.選藥要慎重

老年患者患單一某種疾病的很少，大多數(shù)都存在著在原有疾病的基礎(chǔ)上又患上了其它的疾病，對(duì)這些老年患者選藥要慎重。因?yàn)樵谶@類病人身上存在著一種藥物對(duì)某病有益而對(duì)另一病有害的治療矛盾。如果對(duì)原有基礎(chǔ)疾病估計(jì)不足，考慮不周，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。如患者原患有高血壓、腎動(dòng)脈硬化，這時(shí)再患有肺部感染，醫(yī)生在選用抗生素時(shí)，如果沒有考慮到原有腎功能不全的基礎(chǔ)疾病而選用腎毒性較大的氨基甙類，將導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。

4.用藥劑量個(gè)體化

用藥個(gè)體化是當(dāng)今藥物治療的重要原則，對(duì)老年患者尤其如此。一般來說，老年患者用藥應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸加大達(dá)到個(gè)體的最適應(yīng)量。

5.合理應(yīng)用抗生素

老年患者使用抗生素發(fā)生不良反應(yīng)較常見，有藥物過敏、耳毒癥、腎毒癥、再生障礙性貧血、二重感染等。如果不合理用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)更高。另外，在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意在沒有明確感染是何種病菌及對(duì)哪種抗菌藥物敏感的情況下，不能盲目頻繁調(diào)換抗生素，否則，不但不能起到抗菌作用，反而造成細(xì)菌的耐藥性。同時(shí)，抗生素之間配伍要合理，配伍得當(dāng)，可使療效提高，配伍不當(dāng)，可使療效降低，濫用抗生素，有害無益。

6.合理使用維生素

一般認(rèn)為維生素類藥物比較安全，但如果使用不當(dāng)，也可引起不良反應(yīng)。目前的現(xiàn)狀是醫(yī)院在老年患者中長期應(yīng)用各種維生素的現(xiàn)象較為普遍，其中以維生素C、E有越用越廣、劑量越用越大的趨勢(shì)。維生素C是一種較強(qiáng)的還原劑，與眾多藥物可產(chǎn)生不良反應(yīng)，服用該藥時(shí)，臨床醫(yī)生一般很少考慮與其它藥物的配伍禁忌，多為同時(shí)應(yīng)用，因此，臨床上應(yīng)用維生素C以及其它的保健藥品時(shí)，一方面應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指證和劑量，不要濫用，另一方面也要全面考慮到與其它藥物的相互作用，以不斷提高用藥的療效和有效避免藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病。

7.合理使用安眠藥

失眠是老年人常有的現(xiàn)象，適當(dāng)服用安眠藥是必要的，但不能長期不加選擇地使用。老年人肝、腎功能多減退，長期服用安眠藥更為不利。

8.合理使用新特藥

有些老年人特別信服新特藥，一旦廣告上出現(xiàn)了某種新特藥馬上要求使用。新特藥雖有新特藥的療效，但新藥的副作用、毒性往往也不大清楚，用藥后可能造成不良后果。

9.重視開展對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

通過儀器可以檢測(cè)出每個(gè)人的最佳血藥濃度，使用藥物更加合理化。在用藥過程中，如發(fā)現(xiàn)一些新的癥狀，與疾病聯(lián)系不大就應(yīng)考慮到有可能是出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取措施，避免藥物不良反應(yīng)的損害。

總之，老年患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人個(gè)體差異，科學(xué)合理用藥，將藥物不良反應(yīng)減少到最低程度，合理使用各種藥，確保用藥安全有效。

[1]林英蒙金蘭，老年患者慎用的藥物[J]，中原醫(yī)刊，2006年第33卷第4期.

[2]陳嵐高毅詹麗佳，保障老年患者正確合理用藥的體會(huì)[J]，海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010年第2期.

[3]張德都，淺談老年患者合理用藥[J]，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用志，2010年9期.