王秀玲

乳腺癌是威脅婦女生命健康的常見惡性腫瘤之一, 有數(shù)據(jù)顯示, 乳腺癌的發(fā)病率已超越宮頸癌位居女性癌癥之首。研究報(bào)道顯示, 相比于其他慢性病患者, 乳腺癌患者的生活質(zhì)量評分較低、焦慮、抑郁評分較高［1-3］。生活質(zhì)量的下降及負(fù)性情緒會降低患者的康復(fù)效果, 增加致殘率和死亡率。所以給予乳腺癌患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)就成為臨床上亟待解決的問題。支持性心理護(hù)理可以顯著改善患者的情緒體驗(yàn),康復(fù)護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量［4,5］。但這兩種干預(yù)方式經(jīng)常分開實(shí)施, 鮮有聯(lián)合這兩種干預(yù)方式應(yīng)用于接受根治術(shù)的乳腺癌患者并探究其效果的研究, 且既往研究多存在一定的局限性。為解決以上問題, 本課題組通過隨機(jī)對照試驗(yàn)對100例接受根治術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù), 用以探討其效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年3月在本院兩腺外科及腫瘤科接受根治術(shù)治療的乳腺癌100例患者為研究對象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 每組50例。試驗(yàn)組患者平均年齡(52.0±9.8)歲, 平均病程(6.3±2.3)年。對照組患者平均年齡(51.8±9.6)歲, 平均病程(6.5±2.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 如常規(guī)的健康宣教、生活護(hù)理以及用藥護(hù)理。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理, 具體措施如下。①方案制定。由護(hù)士長以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員聯(lián)合制定護(hù)理方案, 對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)以提升其專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng), 護(hù)士長定期對其進(jìn)行考核, 根據(jù)方案實(shí)施情況對其進(jìn)行修正以達(dá)到最好的實(shí)施效果。②支持性心理護(hù)理?；颊呷朐汉? 護(hù)理人員對其心理狀況進(jìn)行評估, 在手術(shù)實(shí)施前通過與患者的溝通了解其顧慮與擔(dān)憂, 并針對性的給予心理疏導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員向患者講解手術(shù)的實(shí)施情況, 患者難免會因身體殘缺產(chǎn)生各種不良心理, 護(hù)理人員影響其介紹手術(shù)治療的必要性以及既往治療的正面案例, 緩解其心理壓力。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者家屬溝通交流, 給予患者來自家庭的支持, 鼓勵(lì)其保持積極樂觀的心態(tài)來面對疾病［6-8］。③康復(fù)護(hù)理。a.術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的體位, 避免破壞切口, 可通過音樂療法等轉(zhuǎn)移患者注意力來減輕術(shù)后疼痛, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵, 對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 處理好異常情況［9］；b.為其制定康復(fù)訓(xùn)練方案, 訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn), 先進(jìn)行手指手腕的鍛煉, 然后逐步到肘關(guān)節(jié), 隨著患者病情的恢復(fù),鍛煉患者上肢, 使其能恢復(fù)到其術(shù)前的日常狀態(tài)；c.出院后,護(hù)理人員通過定期隨訪了解患者的康復(fù)情況, 指導(dǎo)其進(jìn)行屈肘、擺臂等運(yùn)動, 可進(jìn)行強(qiáng)度不大的散步等有氧運(yùn)動, 逐步恢復(fù)其上肢能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者心理狀況及生活質(zhì)量。心理狀況用焦慮、抑郁進(jìn)行評價(jià)；焦慮、抑郁評分分別用SAS及SDS進(jìn)行測評, SAS及SDS包括20個(gè)條目, 每個(gè)條目采用1～4分4級評價(jià), 得分越高說明焦慮、抑郁程度越重。生活質(zhì)量用SF-36進(jìn)行衡量；SF-36包括36個(gè)條目,8個(gè)維度, 得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)比較 干預(yù)后, 試驗(yàn)組患者SAS得分和SDS得分分別為(44.2±5.6)、(54.6±7.7)分, 均優(yōu)于對照組的(57.3±6.7)、(46.3±8.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 干預(yù)后, 試驗(yàn)組患者SF-36評分(80.5±6.4)分優(yōu)于對照組的(73.2±4.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人們生活方式以及生活環(huán)境的不斷變化,乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。手術(shù)根治是該病臨床經(jīng)常采取的治療手段, 術(shù)后需要上肢長期制動, 限制了患者正常的活動, 也降低其生活質(zhì)量。由于感知到的壓力、對疾病的擔(dān)憂愈發(fā)恐懼、炎性細(xì)胞增多及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等, 接受根治術(shù)的乳腺癌患者多會滋生負(fù)性情緒, 例如焦慮、抑郁等。另外術(shù)后對女性身體創(chuàng)傷性較大, 需要長時(shí)間的生理康復(fù), 乳房的缺失會對女性帶來沉重的心理負(fù)擔(dān), 所以乳腺癌根治術(shù)后采用行之有效的護(hù)理措施是很有必要的［10］。支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以為患者制定針對性的護(hù)理方案, 在給予患者心理及生理的康復(fù)護(hù)理, 旨在調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài), 提高其生活質(zhì)量。本研究中, 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對試驗(yàn)組患者實(shí)施支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果可見干預(yù)后, 試驗(yàn)組患者SAS得分和SDS得分分別為 (44.2±5.6)、(54.6±7.7)分 , 均優(yōu)于對照組的 (57.3±6.7)、(46.3±8.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者SF-36評分(80.5±6.4)分優(yōu)于對照組的(73.2±4.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)護(hù)理起到較顯著的作用。

綜上所述, 支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以改善乳腺癌根治術(shù)后患者的情緒狀況, 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。