謝小鴨 徐秋勝 黃蓓蕾

情感淡漠是一種動機障礙，主要表現(xiàn)為對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對周圍的事情漠不關(guān)心，其特征為患者進行目標指向活動時出現(xiàn)行為、認知及情緒的缺陷[1]，是精神分裂癥的一個核心癥狀，其反應(yīng)了個體在與他人交流過程中的內(nèi)在情感體驗和外在反應(yīng)的缺乏。我院急診科2014年3月收治1例口服工業(yè)堿中毒伴精神分裂癥患者，在救治過程中出現(xiàn)恐懼、躲避、敵意、無言語、無應(yīng)答等癥狀，無法進行正常的溝通，從而給搶救和護理增加了難度，筆者采用針對性心理護理后，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，男性，31歲。因“在工廠遭遇工友辱罵，一時難以接受，3h前口服工業(yè)堿及花露水分別約10ml和100ml”于2014年3月25日送入我院急診，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰液，口腔內(nèi)多處黏膜破損，口周及下巴多處大小不等的水泡及破損。查體：體溫38.7℃，心率108次/min，呼吸32次/min，血壓113/72mmHg，脈搏血氧飽和度：86%?；颊咭庾R清，神情淡漠，表情呆板，消瘦貌，詢問病情時眼神躲避，不言語，手緊緊的抓著床欄且身體有輕微發(fā)抖。查體時肢體抗拒不配合，兩肺聞及彌散性痰鳴音，右肺聞及支氣管呼吸音。中上腹壓痛，無反跳痛。心電圖檢查示：竇性心動過速。CT檢查示：右側(cè)支氣管狹窄，右肺不張；左肺下葉炎性改變；兩側(cè)胸腔積液。追問病史有“精神分裂癥”病史7年，長期口服氯氮平、苯海索、利培酮（具體藥量不詳）。醫(yī)囑給予抗炎、護胃、化痰等對癥治療，同時給予針對性心理護理（主要為音樂治療、情感支持治療、認知治療），取得良好療效，住院7d后患者康復(fù)出院。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 音樂治療 在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者不時抬頭觀察周圍環(huán)境，當有人靠近時立刻低頭躲避，身體有輕微發(fā)抖。究其原因可能是陌生的環(huán)境和人使其產(chǎn)生恐懼焦慮的心理。針對此現(xiàn)象，護理人員利用床簾創(chuàng)造一個相對獨立的空間，盡量減少干擾和不良的刺激。同時筆者選擇吳玲玲[2]音樂干預(yù)所推薦的音樂類別，每天白天播放優(yōu)美抒情類音樂，分兩個時間段（8∶30，16∶30），每次1.5～2h。晚上在各項操作治療結(jié)束后，播放松弛安靜類音樂，時間為1h。第1次播放后患者身體不再發(fā)抖，表情逐漸放松，緩慢抬頭觀察周圍的環(huán)境。隨著播放次數(shù)的增加，患者逐漸縮短了發(fā)抖的時間，能更快的進入音樂所創(chuàng)造的氛圍當中，在消除焦慮的同時，患者基本在30～45min入睡。選擇上午集中治療的時間播放背景音樂，可分散患者對各項治療操作的注意力，減輕患者對操作的恐懼感與痛苦；下午選擇在家屬探視后播放背景音樂，可以讓患者減輕對離開家庭、親人產(chǎn)生的孤獨無助感，得到心理上的安慰；晚上選擇患者生物睡眠時間前播放背景音樂，可起到安神、靜心，促進睡眠的作用。宋永全等[3]音樂療法研究表明音樂療法可改善負性情緒障礙，能夠有效緩解焦慮情緒等，為后續(xù)的護理奠定基礎(chǔ)。

2.1.2 情感支持 本例患者表情呆板，與其接觸時出現(xiàn)眼神躲避，且不配合治療。在詢問家屬該患者平時的個性特點和生活表現(xiàn)后，進行音樂治療的同時采取針對性以情感支持為主的綜合護理措施，主要包括以下幾個方面：（1）情感交談。情感淡漠癥狀的患者最難解決的就是溝通問題，患者拒絕和醫(yī)護人員溝通，不配合治療，這樣就無法采取有效的醫(yī)護措施。因此面對情感淡漠患者首先就是要與其進行情感交談，建立起良好的溝通途徑。對本例患者，筆者先以交朋友、拉家常的方式引其注意，待其表現(xiàn)出溝通意愿后，以通俗易懂的語言，站在朋友的角度向患者講解配合治療和護理的必要性，分析其中利弊，告知其積極配合治療對于自身康復(fù)及減輕家人負擔的重要性。（2）親情化服務(wù)。此例患者，我們轉(zhuǎn)變自身觀念，理解患者的不正常行為，把患者當作自己的親人來護理，牢記“以患者為中心”的原則，態(tài)度真誠，耐心親切，用溫和鎮(zhèn)定的語言，友善得體的舉止去對待患者，讓患者充分感受到被護理人員當作家人尊重和理解的感覺。進行親情化服務(wù)后，該情感淡漠患者溝通意愿明顯變強，對于各項治療和護理基本予以配合。（3）鼓勵式情感干預(yù)支持。分析該精神分裂癥情感淡漠患者的生活工作環(huán)境，發(fā)現(xiàn)其此次發(fā)病是因遭受工友辱罵而一時難以接受引起的，所以筆者采取了針對性的鼓勵式情感干預(yù)支持。護理時仔細觀察患者細微的表情變化，運用語言鼓勵為主肢體鼓勵為輔的方法盡量多的給予鼓勵。通過鼓勵式情感干預(yù)支持，患者敵意心理有所減輕，當天就能偶爾跟我們有眼神的接觸，并對我們產(chǎn)生了一定的信任，在治療護理過程中不再反抗，而是安靜的接受治療。第3天，在跟患者交流時，其眼神不再躲避，能正視彼此的眼睛，并能偶爾完成指令性動作。筆者認為，情感支持屬于精神健康工作的一部分，是一種創(chuàng)新性的護理措施，能夠在治療過程中解決或疏導(dǎo)患者的情感及精神問題[4]，對患者的心理行為造成正面影響，從而使精神分裂癥情感淡漠患者出現(xiàn)溝通意愿并配合醫(yī)護人員的治療。

2.1.3 認知治療 本例患者入院3d始終未開口說話，無應(yīng)答反應(yīng)，應(yīng)是患者對本疾病認識的缺乏及語言表述的困難。筆者在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下采用認知治療法：利用通俗的語言和圖片介紹疾病的起因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等基本知識，使患者對自己的疾病有一個大概的認識。然后告知患者積極配合治療對疾病康復(fù)的重要意義并指導(dǎo)其有效的配合方法，如：在指導(dǎo)有效的咳嗽方法時，親身示范動作，進行分解演示，讓患者更容易明白理解；采用提問的方式引導(dǎo)患者參與治療和護理，如用“你覺得這樣可以嗎？”等問句來征詢患者的意見，使其參與其中。經(jīng)過認知治療第4天，在跟其交流時，該患者出現(xiàn)簡單的應(yīng)答，偶爾會用單個字符配合肢體動作表達自己的感受。第5天下午可以很好的配合治療護理，并可以使用簡短的句子主動表達自己的感受。本例運用認知治療時，幫助患者了解疾病的知識，指導(dǎo)其配合治療的行為，與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者住院期間遵醫(yī)服藥，對治療護理認知等行為得到提高，有效的減輕了其精神癥狀。

2.2 家庭支持 梁蓮等[5]研究顯示精神疾病患者與其家庭成員間融洽的關(guān)系，良好的互動模式，正向的溝通交流，讓患者體會被家人尊重與愛護的感受，有利于癥狀的康復(fù)，所以在經(jīng)過針對性的心理護理、患者心理基本穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)家屬參與護理，能使患者更快的康復(fù)。筆者先向家屬介紹了患者目前的病情，告知家屬在使用藥物治療的同時，家庭成員的情緒氣氛及家屬的支持對于患者康復(fù)的重要性。指導(dǎo)家屬在患者面前要保持良好的心態(tài)，盡量多跟患者進行溝通，對患者的行為有所諒解，做到“不懲罰、不苛求、不埋怨、不刺激、不過多的拒絕和否認”，并且要作出盡量多的正面引導(dǎo)和鼓勵，表現(xiàn)出支持患者，使患者感受到家人是他的一個可靠的“后方”。治療的第6天，該患者可以使用完整的句子，清楚的表達自己的感受，并積極配合治療，臉上也出現(xiàn)了久違的笑容。筆者認為，不管在醫(yī)院護理得多么的好，患者總歸是要回歸家庭，回歸社會的，所以在醫(yī)院治療的期間，讓家屬參與是非常有必要的。

3 討論

對于精神分裂癥情感淡漠患者，在使用藥物治療的同時，評估患者的臨床特點及個性特征，應(yīng)用音樂治療，情感支持，認知治療等針對性心理護理，從而達到穩(wěn)定患者情緒、建立護患之間的信任和矯正患者不良行為，并將其貫穿于整個護理的始末，是本例護理成功的關(guān)鍵，同時心理護理還具備了“可操作性強，投入成本低，產(chǎn)出高”的優(yōu)點，值得大力推廣。

[1] 徐磊,高春嶺,譚華.卒中后情感淡漠發(fā)病機制及相關(guān)危險因素的研究進展[J] .廣東醫(yī)學,2015,36(4):636-638.

[2] 吳玲玲,陸慰英,袁櫻,等.接受式音樂干預(yù)對ICI患者生理與情緒狀態(tài)的影響[J] .護理學雜志,2014,29(3):67-69.

[3] 宋永全,李坤.音樂療法對老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響[J] .中國老年學雜志,2015,35(7):1967-1968.

[4] 何玉娥.情感支持與心理護理對惡性腫瘤患者焦、抑郁情緒的影響[J] .中國當代醫(yī)藥,2016,23(27):184-186.

[5] 梁蓮,劉金英,何用群.心理護理干預(yù)對改善精神分裂癥康復(fù)期患者日常生活能力的作用[J] .國際護理學雜志,2015,34(8):1102-1104.